Частка раку ротової порожнини та глотки є другою за частотою локалізацією серед злоякісних утворень, що вражають різні ділянки тіла, в той час як вона є десятою за поширеністю у жінок.

Частка раку ротової порожнини та глотки серед злоякісних новоутворень, що вражають різні ділянки тіла, різко зросла за останні роки: за останніми статистичними даними, це друга за частотою локалізація у чоловіків та десята у жінок. Узагальнивши дані для обох статей, він посідає третє місце, передуючи лише пухлинам легенів і товстої кишки (у середині 1990-х років він посів 5 місце серед чоловіків, 19 місце серед жінок та 6 місце в цілому).

пухлин

Точне визначення раку порожнини рота також часто оскаржується в літературі. У цій публікації рак порожнини рота визначається як (злоякісна) пухлина губи, ротової порожнини та глотки, позначена кодовими номерами C00-C14 відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) та даних, наданих ОГС. До пухлин порожнини рота не належать пухлини гортані, носової порожнини, навколоносових пазух та слинних залоз, які разом з пухлинами ротової порожнини утворюють групу пухлин голови та шиї.

Смертність чоловіків від раку різко зросла у всіх країнах Центральної Європи з середини 60-х років, причому Угорщина знову посіла перше місце. У той же час кількість смертностей від раку порожнини рота в Угорщині зросла у дев'ять разів, що в основному пов'язано з різким зростанням кількості смертей від мовних пухлин у чоловіків.

Очевидною причиною високого рівня смертності від раку ротової порожнини та глотки є те, що захворювання виявляється на запущеній стадії, тому лікування також затримується. Однак, навіть за даними міжнародних опитувань, п'ятирічне виживання локалізованої форми є відносно сприятливим. За статистикою Національного інституту раку (NCI) у США, п’ятирічна виживаність становить 82% для пухлин, локалізованих у ротовій порожнині, 45% для регіонарних метастазів та 21% для віддалених метастазів.

Сумні епідеміологічні дані про смертність від пухлин ротової порожнини також дуже спонукають до роздумів, оскільки ми знаємо в основному етіологічні фактори, і ранню діагностику можна легко встановити у переважній більшості випадків, тим самим врятувавши життя пацієнта. Хоч якою б не була правда вищезазначена можливість, ситуація первинної та вторинної профілактики не така проста, оскільки населення в цілому не має знань, що суттєво впливає на взаємозв’язок з факторами ризику та перешкоджає своєчасному зверненню до лікаря.

Серед причин, що викликають злоякісні пухлини, є багато таких, яких ми не можемо легко уникнути (наприклад, генофонд, який ми маємо, та екологічну шкоду, якої важко уникнути), а є такі, які можна усунути без труднощів (наприклад, залежність, недоїдання, недоїдання, недоїдання). та стан здоров'я). З усіх причин, що викликають, куріння має особливе значення, оскільки 92% випадків раку порожнини рота безпосередньо пов’язані з цим. Тому ми не можемо уникнути того, щоб інформація про шкідливий вплив тютюнопаління стала однією з основ нашої первинної профілактичної діяльності. Сукупний ефект куріння та вживання алкоголю значно збільшує ризик розвитку раку порожнини рота. Нам потрібно дати поради щодо харчування та покращення гігієни порожнини рота, яким ми також повинні допомогти професійними методами. Усунення хронічних подразнень, спричинених гострими (зламаними, зношеними) зубами та протезами, та забезпечення належної чистоти є важливим аспектом під час стоматологічних втручань.

ВИРІШЕННЯ НЕСПРАВНОСТЕЙ, ТОГО ЦІГО ТРУДНО УНИКНАТИ

До цієї групи належать ті фактори, яких потрібно уникнути глобальних рішень, їх усунення неможливо при зміні способу життя або лише при значній зміні соціалізації.

Фактори навколишнього середовища

Фізичні, хімічні та біологічні канцерогени є одними з найважливіших факторів туморогенезу.

З фізичних канцерогенів іонізуюче випромінювання (електромагнітне [наприклад, УФ-випромінювання], корпускулярне [наприклад, електрон, протон, нейтронне випромінювання]) має першорядне значення і відіграє ключову роль у виробленні активних радикалів, які відіграють важливу роль у пухлинному генезі. 10% іонізуючого фонового випромінювання - це космічне випромінювання, 13% - ендогенне (ізотоп калію в тканинах), решта випромінювання надходить із понад 70% будівель та гірських порід.

Однією з очевидних ознак забруднення є збільшення захворюваності на рак шкіри з року в рік, що може бути безпосередньо пов’язане з виснаженням озонового шару внаслідок промислового виробництва.

Хімічні канцерогени потрапляють в організм людини частково через забруднення навколишнього середовища, іноді легким способом, іноді важким для розпізнавання. Загальновідомо, наприклад, що вихлопні гази містять канцерогенні бензпірени (це не просто добавки, оскільки спалювання хімічно чистого бензину також виробляє хімічні канцерогени), їх пряме вдихання також шкідливе, але овочі та фрукти, вирощені або продані на дорогах загального користування, є також великі концентрації цих речовин. Метилхолантрен та вінілхлорид представляють небезпеку головним чином як промислове забруднення повітря, але також небезпечно вдихати добрива та радіоактивні речовини та потрапляти в їжу. Тут також бажаний ризик розвитку раку на роботі (бензол, азбест, міни, забруднені радіоактивним пилом - і ми могли б це перерахувати на довгий час), уникнення якого не є простим завданням.

Роль патогенних мікроорганізмів у формуванні раку

Ми приписуємо в першу чергу біологічні канцерогени вірусам, які відіграють безпосередню роль у канцерогенезі (наприклад, ВПГ, вірус папіломи, вірус Епштейна-Барра), і частково створюють можливість для проліферації пухлинних клітин (ВІЛ), послаблюючи імунітет. Речовини, що виробляються деякими видами грибів (наприклад, токсини Candida albicans), також були пов’язані з утворенням пухлини.

Генетичний фактор, тобто індивідуальна схильність та спадкові характеристики імунної системи, також впливають на розвиток пухлин. Відомо, що люди, які однаково схильні до дії канцерогенів, не однаково часто хворіють. Наприклад, не має значення, скільки сегментів ДНК (так звані протоонкогени) присутні в генетичному запасі і які, здається, важливі для розвитку пухлини, і наскільки легко їх активувати. Відома ферментна система, яка може відновлювати ділянки ДНК, пошкоджені під час дублювання - успадкований дефіцит цієї відновлювальної ферментної системи (ксеродерма пігментний) майже напевно призводить до утворення пухлини. Тепер можна вимірювати рівні ферментів, тож - у дуже виправданих випадках через вимоги до витрат - схильність до пухлин можна контролювати на певних робочих місцях (коли рівень ферменту знижується, працівник «відпочиває»).

Навіть із найкращими захисними системами, клітини пухлини утворюються в нашому організмі щодня. Швидка реакція імунної системи є вирішальною для їх знищення. Спадкова або набута слабкість захисної системи, безумовно, збільшує ризик розвитку раку (прикладом є зв'язок між СНІДом і саркомою Капоші), а також відомо, що через 6-9 місяців після великої психічної травми, що послаблює імунну систему (наприклад, втрата близький родич) ймовірність розвитку злоякісних пухлин.

ПРИЧИНИ ПУХЛИНИ ПРОСТО УТИЛИТИСЯ

Спосіб життя та культура здоров’я пацієнта сильно впливають на шанси утворення пухлини та прогноз розвитку пухлини. Ці фактори визначають взаємозв'язок зі шкідливими пристрастями, дотримання здорового харчування, культуру фізичних вправ, гігієну та той факт, що пацієнт з'являється на скринінгових тестах, щоб забезпечити своєчасну діагностику та лікування.

Фізичні канцерогени

Також сюди входять хронічні подразники, такі як кліщ (рак губ), бетель (горіх) (жування може спричинити рак язика та щелепи), погані зуби та протези та хронічне запалення. Вплив механічних пошкоджень може не спричинити рак, але часто пошкоджена тканина є більш проникною для канцерогенних речовин, має нижчу здатність захищатися і, швидше за все, спричиняє неправильну представлену генетичну інформацію (мутації) через збільшення поділу клітин.

Куріння небезпечно в основному через високий канцерогенний вміст тютюнових виробів. Палаючий сигаретний дим містить понад 4000 сполук, з них від 300 до 400 є канцерогенними. Це частково гази, а частково смоляні матеріали. Більшість із них - від спалювального паперу, а решта - від спреїв, що використовуються для вирощування листя тютюну, а також ароматизаторів, солінь та ароматизаторів (отже, насолода сигаретами «LIGHT» не представляє меншої небезпеки). Тютюновий дим проникає в організм людини, викликає подразнення, токсичність, канцерогенність і згубно діє на генетичний матеріал. У курців поширення раку легенів особливо вражає, і куріння в основному збільшує ризик раку порожнини рота. Ділянка слизової оболонки порожнини рота, яка часто стикається з тютюновим димом, насиченим гарячими, сухими та дратівливими речовинами протягом тривалого періоду, висихає, забезпечує посилений захист епітелію, а подразнення викликає хронічне запалення в сполучній тканині під епітелієм. Кінцевим результатом є більш товста, але гірша ділянка тканини, яка більш проникна для канцерогенів. Біла пляма (лейкоплакія), що утворюється, не лише свідчить про наявність факторів ризику пухлин, але й відкриває двері для канцерогенів.

Потрібно окремо розглянути питання про шкоду тютюнового диму, яку зазнають некурці, що вже розпочало низку кардинальних заходів у деяких країнах. Багато людей, які палять, мають більш м'яку або більш рішучу асоціальну поведінку, зокрема через страх перед симптомами абстиненції (і це не в першу чергу у випадку з попелом, сірниками, портсигарами та недокладами, викинутими з автомобілів, наприклад). У зв’язку з цим важливо знати, що пасивне куріння небезпечніше за активну форму, оскільки концентрація канцерогенних продуктів згоряння суттєво залежить від температури горіння. Активний курець підвищує температуру горіння під час куріння сигарети, тому в вдихуваному димі менше канцерогену. У задимленому приміщенні пасивний палець вдихає переважно дим, який залишає сигарету під час двох обнюхувань, і вміст смоли в ній більш концентрований через низьку температуру горіння. Отже, у дуже задимленій кімнаті куріння трохи здоровіше, ніж вживання повітря, тому нам доводиться протиставляти право людини палити та право дихання. Куріння - це банальна тема для багатьох, але справа в тому, що 92% ракових захворювань порожнини рота відбувається безпосередньо від куріння.

Вживання алкоголю

Роль алкоголю суттєво відрізняється від прямої дії куріння. Його роль частково місцева: вона сушить слизові оболонки та розчиняє канцерогенні речовини, допомагаючи їм проникати в клітини та тканини. Хронічний ефект алкоголю - особливо у алкоголіків - це послаблення детоксикаційної функції печінки, чому також сприяє недоїдання (наприклад, авітаміноз). Наслідки куріння та вживання алкоголю не просто складаються, а підсилюють один одного до такої міри, що у людини, яка є завзятим курцем чи алкоголем, у вісімдесят разів частіше розвивається рак порожнини рота, ніж у некурящих, які рідко вживають алкоголь .!

Помилки харчової та кухонної техніки

Надмірна кількість копченої їжі (яка, як і сигарети та вихлопні гази, містять значну кількість бензопіренів) у поєднанні зі споживанням алкоголю збільшує ризик розвитку раку. Особливу увагу слід звернути на безліч консервантів, ароматизаторів та інших добавок, що використовуються харчовою промисловістю, які можуть взаємодіяти між собою за допомогою механізмів, які до кінця не вивчені. Самі по собі продукти з високим вмістом жиру, гострі, з низьким вмістом клітковини та з низьким вмістом вітамінів можуть призвести до раку. Потрібно звернути особливу увагу на те, що більшість канцерогенів, які потрапляють в наш організм під час дихання та харчування, проходять через порожнину рота і впливають на його тканини.

На додаток до вищезазначеного, існує значний ризик перевтоми, сидячого, стресового способу життя, який пошкоджує функціонування імунної системи через постійну напругу.

Слід також врахувати той факт, що розвиток раку порожнини ротової порожнини не однаково страждає від усіх груп населення. Існують характеристики, які збільшують ризик розвитку раку, тому групи, які підходять для кількох із них, слід розглядати як групи ризику. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, це населення старше сорока років, яке палить, регулярно вживає алкоголь та живе в поганих соціальних умовах, особливо чоловіки.

Окрім мінімізації канцерогенних речовин (первинна профілактика), ми також повинні звернути серйозну увагу на можливості вторинної профілактики. Вторинній профілактиці сприяє той факт, що порожнину рота можна оглянути неінвазивно, за допомогою небагатьох інструментів. Слід зазначити, що більше 90% пухлин порожнини рота називають плоскоклітинним раком з епітелію слизової оболонки порожнини рота. До розвитку епітеліальних пухлин у значній частині випадків спостерігаються помітні ураження протягом місяців та років, які попереджають уважного спостерігача про підвищений ризик розвитку пухлини. З численних видимих, прощупуваних та інших перевіряваних уражень ротової порожнини передраковими є ті, які статистично частіше пов’язані із злоякісними пухлинами або запобігають їх розвитку. Досвід показує, що більшість передракових уражень ротової порожнини не викликають скарг, але їх легко розпізнати та вилікувати. За допомогою регулярного моніторингу та догляду за ключовими пацієнтами пухлини можна виявити у початковому, все ще виліковному стані, що також значно покращує ефективність лікування.

ПОТОМАТОЛОКОВІ ЕКОЛОГІЧНІ ТЕСТИ

Суть обстеження слизової оболонки порожнини рота (стомато-онкологічне скринінгове обстеження) полягає в ретельному дослідженні поверхні м’яких частин, у разі виявлення ділянки з морфологією різного стану здоров’я, щоб її промацати і, якщо потрібно, прийняти рішення про подальші кроки. Частиною стомато-онкологічного скринінгу є запис анамнезу, під час якого ми маємо запитати про куріння та вживання алкоголю, його масштаби та частоту. Дата початку куріння теж не має значення. Запитайте про поточні та минулі системні та ракові захворювання, ліки та чи є у сім’ї в анамнезі злоякісні пухлини, можливо рак порожнини рота.