предметів
реферат
У цьому дослідженні на основі даних Китайського подвійного центру та баз даних спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER) ми зосередились на ретроспективному аналізі та виявленні клініко-патологічних особливостей та незалежних прогностичних факторів післяопераційних хворих з аденокарциномою дванадцятипалої кишки. Потім ми розділили пацієнтів на базу даних SEER на когорту та тестову когорту. На основі когорти поїздів ми склали номограму, поєднавши клініко-патологічні змінні, і порівняли їх прогностичне значення зі значеннями AJCC-TNM, 7-е видання. Крім того, ми використали незалежну китайську когорту для зовнішньої перевірки.
результат
Характеристика пацієнта
Загалом 137 пацієнтів відповідали критеріям прийнятності у китайській когорті, 84 (61,3%) були чоловіками та 53 (38,7%) жінками. Загалом 698 пацієнтів мали право на хірургічну операцію на аденокарциномі дванадцятипалої кишки в базі даних SEER, у тому числі 352 (50,4%) чоловіки та 346 (49,6%) пацієнти (Таблиця 1).
Стіл в натуральну величину
Середній вік пацієнтів становив 64 роки (діапазон, 35-94 роки) у китайській когорті та 66 років (діапазон, 22-94 роки) у групі SEER. Медіана спостереження за вижилими становила 26 місяців (діапазон 1-130 місяців) у китайській групі порівняно з 20,5 місяцями (діапазон 1-131 місяців) у групі SEER. Протягом досліджуваного періоду 49 з 137 (35,8%) пацієнтів померли від смертності від раку в китайській групі порівняно з 308 з 698 (44,1%) пацієнтів у групі SEER. Значення 3- та 5-річного виживання при раку (CSS) становили 67% та 39% у китайській когорті та 52% та 38% у групі SEER відповідно.
Гістопатологічно у більшості пацієнтів були помірно диференційовані пухлини в групах китайців та SEER (n = 68, 49, 6% проти n = 365, 52, 3%). Однак у пацієнтів з аденокарциномою дванадцятипалої кишки в групі SEER були менш диференційовані пухлини, ніж у китайській групі (n = 264, 37, 8% проти n = 28, 20, 4%). Згідно з класифікацією AJCC-TNM, 7-е видання, пацієнти в когорті SEER мали приблизно вдвічі частіше діагноз, ніж пацієнти з раком III стадії, ніж у китайській групі (55,4% проти 26,3%). На відміну від цього, відсоток хворих на рак І стадії в китайській когорті був значно вищим, ніж у групі SEER (26,3% проти 8,9%). Більшість пацієнтів мали патологічний рак Т4 як у Китаї, так і в когортах SEER. Пацієнти в групі SEER частіше мали метастази ЛН, ніж у китайській групі (61,4% проти 30,7%). Віддалене метастазування спостерігалось у 16 пацієнтів (11,7%, з них 9 пацієнтів з метастазами в печінку, 4 з метастазами сальника та 3 з метастазами в черевну стінку) у когортній групі проти 48 пацієнтів (6,9%) у групі SEER. Крім того, інвазія судинної та периневральної пухлини відбулася у 18,2% та 17,5% китайської когорти.
З пацієнтів китайської когорти 90 пацієнтів (65,7%) мали харчові симптоми, у тому числі 53 (38,7%) пацієнти з болями в животі, 25 (18,2%) пацієнти з нудотою та блювотою та 12 (8,8%) пацієнти з шлунково-кишковими кровотечами . Жовтяниця та свербіж були зафіксовані у 32 (23,4%) та 11 (8,0%) пацієнтів. Загалом 8 пацієнтів (13,1%) були безсимптомними при постановці діагнозу. У тридцяти чотирьох пацієнтів були інші симптоми, такі як втрата ваги, втома та лихоманка. Онкомаркери сироватки збільшились у 110 пацієнтів до операції; У 36,4% та 16,4% пацієнтів спостерігалося аномальне збільшення вуглеводного антигену 19-9 (CA19-9) та карциноембріонального антигену (CEA) (табл. 2).
Стіл в натуральну величину
Однофакторний та багатовимірний аналіз прогностичних факторів CSS
При однофакторному аналізі вік, ступінь пухлини, розмір пухлини та категорія TNM були тісно пов’язані з CSS у групі SEER, але лише CSS та віддалені метастази були пов’язані з CSS у китайській когорті (таблиця 3). Багатофакторний аналіз виявив п’ять змінних, включаючи старший вік, старший клас та категорію TNM, які були суттєво пов’язані з CSS у групі SEER. Однак у китайській когорті лише ЛН та віддалені метастази в ССС статистично достовірно відрізнялись (табл. 4). Медіана CSS ЛН-негативних пацієнтів становила 77 місяців порівняно з 48 місяцями у пацієнтів із стадією захворювання N1 (HR: 1,392; 95% ДІ: 0,708-2,734; P = 0,337) та 12 місяців у пацієнтів із стадією N2 ( HR: 6, 306; 95% ДІ: 2, 776-14, 321; P 
Криві CSS Каплана-Мейєра для пацієнтів з післяопераційною аденокарциномою дванадцятипалої кишки в китайській когорті ( a ) та Група SEER ( b ) відповідно до стратифікації груп ризику в межах кожної стадії pN.
Повнорозмірне зображення
Ризик метастазів у лімфатичні вузли
Пацієнти з аденокарциномою I-III стадій дванадцятипалої кишки були згруповані за метастазами LN (табл. 5). Класифікація за Т-стадією була незалежно пов'язана з підвищеним ризиком метастазів LN як у когортах Китаю, так і в SEER (таблиця 6). Ступінь пухлини є незалежним фактором метастазів LN у групі SEER, але не в китайській когорті. Частота метастазів LN зростала із вищою класифікацією Т-класу (T1, 2, 7%; T2, 10, 8%; T3, 24, 3%; T4, 62, 6% у китайській групі порівняно з T1, 1, 3%; T2, 5, 7%; T3, 32, 5%, T4, 60, 6% у групі SEER, P
Номограма, що передбачає 3-річний та 5-річний CSS для пацієнтів після операції на аденокарциномі дванадцятипалої кишки.
Повнорозмірне зображення
У тестовій когорті C-індекс номограми CSS TNM (0,681; 95% ДІ, 0,642-0,719) був вищим, ніж у 7-й системі AJCC (0,634; 95% ДІ, 0,693-0,675; P
Калібрувальні криві для прогнозування CSS пацієнта при ( A ) 3 роки і ( B ) 5 років у навчальній групі та на ( C. ) 3 роки і ( D ) 5 років у зовнішній групі перевірки. Номограма прогнозованого виживання будується на осі x, а фактична виживаність - на осі y.
Повнорозмірне зображення
обговорення
Аденокарцинома дванадцятипалої кишки - рідкісний рак, який вражає приблизно менше 0,5 на 100 000 осіб 5. Через низьку частоту та поширеність аденокарциноми дванадцятипалої кишки опубліковано мало досліджень, а відповідні фактори виживання залишаються суперечливими 11. У цьому ретроспективному дослідженні ми оцінили клініко-патологічні характеристики та незалежні прогностичні фактори у пацієнтів з аденокарциномою дванадцятипалої кишки, яким було проведено хірургічне висічення з Китайського подвійного центру та бази даних SEER. Незалежні прогностичні фактори CSS були пов’язані з віком, ступенем пухлини та стадією TNM. Номограма на основі TNM включала ці фактори і прогнозувала CSS краще, ніж система постановки AJCC TNM, 7-е видання.
Застосування номограм для індивідуального прогнозування ризику та стратифікації шляхом включення стадії TNM та інших ключових прогностичних факторів добре відомо у широкому діапазоні видів раку, таких як рак передміхурової залози, молочної залози, шлунка та прямої кишки 27, 28, 29, 30. У цьому дослідженні ми спочатку побудували номограму на основі стадії TNM разом з іншими клініко-патологічними параметрами. Ми виявили, що номограма, заснована на TNM, передбачає CSS точніше, ніж система проміжної підготовки AJCC-TNM (значення C-індексу: 0,693 проти 0, 625, P 3-е видання. Коди вибору програм для запитів до бази даних SEER перелічені в додатковій таблиці S1 та додатковий малюнок S2 Критерії виключення включають пацієнтів з пухлинами в ампулі Ватера, підшлункової залози або дистального відділу загальної жовчної протоки, пацієнтів без хірургічного втручання, відсутність гістології, невизначену категорію TNM, виживання