раку

Колоректальний рак дедалі частіше зустрічається в західних країнах, посідаючи друге місце за поширеністю всіх пухлин, представляючи a 10-15% від них. Товста кишка або товста кишка анатомічно поділяється на: висхідну товсту, поперечну ободову кишку, низхідну товсту кишку, сигмовидну і пряму кишку. У цій заключній частині товстого кишечника він діє як резервуар для фекального матеріалу, і більшість пухлин бере свій початок саме в цій області. Променева терапія разом з хірургічним втручанням відіграє важливу роль при пухлинах прямої кишки, оскільки дозволяє уникнути ризику рецидивів або місцевих рецидивів.

Пацієнти зазвичай представляють найпоширеніші симптоми: зміни ритму кишечника (запор або діарея, що не пояснюється іншими причинами), червона кров зі стільцем або болем дефекація і вузький стілець. Діагноз ставлять за допомогою колоноскопії та взяття біопсій. Після того, як у пацієнта діагностовано рак прямої кишки, існує в основному дві стратегії лікування:

  • Радикальна хірургія, через так звану низьку передню резекцію (видалення ураженої частини прямої кишки разом з лімфатичними вузлами) або абдомінально-промежинна ампутація, що призводить до носіння колостомичної сумки у випадках пухлин поблизу заднього проходу. Залежно від ряду факторів ризику, які будуть проаналізовані після видалення пухлини, необхідність чи відсутність застосування а ад'ювантна променева терапія або доповнюють, одночасно (одночасно), як правило, з хіміотерапією.
  • Передопераційна променева терапія. Цю стратегію можна проводити при нестенозуючих пухлинах, тобто вони не сильно стискають пряму кишку і, отже, можуть перешкоджати в процесі лікування. Супутня передопераційна радіохіміотерапія слід розглядати з метою зменшення пухлини та подальшого оперування пацієнта з більшими гарантіями, оскільки при цій стратегії лікування очікується нижчий рівень рецидивів.

Зараз я поетапно поясню, як променева терапія застосовується до раку прямої кишки.

Перший візит:

У ньому променевий онколог спочатку пояснить, чи існує вона, залежно від виду операції, що застосовується, та факторів ризику, або, у випадку передопераційного лікування, стану пацієнта; показання або не робити променевої терапії. Зазвичай ми керуємось усталеними медичними протоколами, але завжди можуть бути обставини, що протипоказають променеву терапію.

Променева терапія зазвичай проводиться при раку прямої кишки як ад'ювантне або додаткове лікування до хірургічного втручання і може проводитися до або після операції (до або після операції). В обох випадках його зазвичай застосовують одночасно у поєднанні та хіміотерапії.

Моделювання:

Якщо на попередньому кроці була показана променева терапія, фахівець призначить моделювання. Моделювання складається з проведення КТ-симуляції, яка максимально достовірно відтворює умови, в яких вона буде лікуватися пізніше на таблиці лікування. Для цього ми будемо використовувати якусь систему іммобілізації, в даному випадку «живіт» або коробку, де кишка опускається в положенні лежачи (обличчям вниз). Для того, щоб мати посилання на задній прохід або рубчик на промежині, перед проведенням КТ буде встановлений рентгеноконтрастний контрольний знак. Для кращої візуалізації тонкої кишки може бути дано всередину контраст.

Пацієнта розмістять вирівняно та якомога стабільніше, а обстеження продовжать. Зовні TAC має деякі зовнішні лазери Вони використовуються для позначення деяких координат на шкірі, які після закінчення обстеження будуть намальовані на ній або зроблені татуювання у вигляді маленьких, майже непомітних точок. Важливо, щоб пацієнт був спокійним і розслабленим під час цього процесу, який може тривати в цілому 15-20 хвилин. Щоб пришвидшити процес, бажано носити зручний та легкий для зняття одяг. Не виключено, що в кінці розвідки вони зроблять кілька фотографій, які також слугуватимуть довідковою.

Зображення, отримані під час моделювання, лікар призначить дозу в певному обсязі. Це персоналізований процес розробки Вашого лікування. Тут приступить до променевого онколога контур у планувальнику (конкретний комп’ютер для проектування лікувальних пучків та проведення відповідних розрахунків дози випромінювання) як так звані критичні организдорові органи, які нас цікавлять, отримують не більше певної дози, щоб не пошкодити їх: тонка кишка, сечовий міхур, головки стегнової кістки тощо), такі як тканини або органи-мішені кожного випадку (де ми зацікавлені в отриманні пухлинної дози відповідно до кожного випадку: пухлина або русло пухлини та сусідні вузли та таз). Відтепер відповідальними за найкраще планування будуть техніки-дозиметристи та радіофізики. Вони повинні гарантувати, що наш рецепт дозування коригується найкращим чином. Тоді радіаційний онколог повинен контролювати разом з радіофізиком, що все в порядку, і дасть своє схвалення чи ні на лікування. Після узгодження плану він буде затверджений, і ви готові розпочати лікування.

Лікування:

Перший день лікування буде трохи довшим, ніж решта сеансів, оскільки лікар буде присутній разом із техніків для підтвердити, що заплановане відповідає реальності. Буде зроблено візуалізаційні тести щоб перевірити це. Якщо є якісь незначні відхилення, він буде скоригований цього дня, і його стабільність буде перевірятися протягом усього лікування. Важливо також полегшити роботу кожного, щоб ви носили зручний та легкий для зняття одяг. На лікувальному столі ви повинні бути спокійними і розслабленими, як під час моделювання. Ви помітите, як радіотерапевти мобілізують вас і роблять невеликі рухи зі столом. За допомогою лазерів та точок татуювання вони зможуть відтворити ту позу, яка була, коли вони її імітували. Важливо, щоб пацієнт нехай буде зроблено і не рухатиметься, Це полегшує роботу техніків, і вони за менший час знайдуть правильну поставу. Якщо все перевірено правильно, ви продовжите заплановані сеанси та продовжите своє лікування нормально. Як правило, вони застосовуються щоденні сеанси з понеділка по п’ятницю приблизно тривалістю 15 хвилин. Кількість сеансів, які потрібно застосувати, буде залежати від поділ вибирайте лікаря.

Відвідування під час лікування:

Під час лікування ваш онкопроменевий лікар буде відвідувати вас щотижня, щоб перевірити вашу толерантність. Під час цього візиту ви повинні вказати будь-які симптоми, особливо якщо це пов’язано з вашою шкірою, втома, біль біль у животі, діарея або дискомфорт при сечовипусканні. Якщо існує проблема токсичності, що виникає в результаті променевої терапії, лікар оцінить, чи потрібно отримувати дієтичну консультацію чи медичне лікування. Шкіра повинна бути чистою та зволоженою, але крем не слід наносити до двох годин до променевої терапії. Не соромтеся запитувати про будь-які відповідні симптоми.

Ваш лікар оцінить вашу толерантність до лікування та підкаже, що робити щодо медичних порад та призначень. Це забезпечить вас доповідь з усіма даними про застосоване лікування та запросить вас до медичного спостереження з аналізами або додатковими тестами, які він вважає доречними. Це подальше спостереження може чергуватися з результатами інших фахівців.

Під час наступних візитів ваш радіаційний онколог оцінить і те, і інше статус захворювання, такий як середня і тривала токсичність від променевої терапії. Ускладнення, хоча і нечасті, можуть виникнути. Найважливішими є радикальний ентерит та радикальний цистит. Якщо виникає якесь із цих пізніх ускладнень, зверніться за відповідним лікуванням. Якщо хвороба рецидивує, онколог із променевої терапії може уважніше спостерігати за вами та сказати, що робити далі.

Я залишаю вам відео з променевим онкологом доктором Хав'єром Арісту з університетської клініки Наварри, де він пояснює лікування раку прямої кишки.