Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

психіатрія

Загалом, нервова анорексія, як правило, має два піки, один приблизно у віці 14 років, а інший у 18 років. Це випадок, який передбачається. Можна сказати, що це передпубертатна анорексія, яка трапляється дуже рідко. Анорексія починається з переходу від дитинства до підліткового віку, від 14 до 16 років, і з переходу підліткового віку до дорослого віку; тоді переважає булімія, анорексія - набагато раніше. Одним з хороших прогностичних показників є скоростиглість, з якою вона з’являється, але, в той же час, одним із поганих індексів є хроніка. У цьому випадку пацієнт починав із анорексиєю або проблемами з харчуванням, коли їй було 10 років, у 1999 році. Це дівчина, яка до свого п'яти років мала нормальний розвиток з психіатричної точки зору.

Поступаючи до школи, він починає з деяких видів поведінки, пов’язаних із одержимістю. Взагалі, ці дівчата, як правило, "такі, як мають бути", дуже поступливі, стурбовані, дуже пильні, але в деяких із цих випадків це перебільшується і стає одержимим. Вона, наприклад, не пройшла чисто, вона виймала сторінки із зошитів, якщо мала помилки, ніколи не стирала. У футлярі мені довелося перекинути всі олівці на одну сторону. За столами, коли вона працювала, по краях не могло бути нічого, все повинно було бути в центрі; якщо ні, то розвалився. Деякі речі, які вже більше вказували на нав’язливого, наприклад, він чистив зуби полосканням двічі, а не три-чотири, лише два. Вмивши обличчя вранці, вона десять разів вилила води, а потім тричі торкнулася себе, і ось вона була готова. Вона не наступала на смуги, коли йшла, ряд нав'язливих характеристик, але які, функціонально, вона обробляла їх, і вони ускладнювали її функціонування; Навпаки, мати була дуже задоволена, бо дівчина була дуже поступливою.

Майбутній прогноз дівчинки полягає в тому, що через 50% вона одужує і приблизно 30% у чомусь покращується, а 20% переходить у хронічну форму. У неї хороший прогноз, з точки зору того, що вона не була булімічною і що вона не зригувала і не заходила в булімію. На цей час він також не перейшов до клінічної булімії. Я б сказав, що вона харчується нормально, і, хоча під час відскоку вона пережила надлишок, вона ніколи не досягла булімічної кризи, яка означає споживання більш-менш 5000 ккал за пару годин.

Ми стежили за дітьми з синдромом Туретта, з бібліографічними оглядами, і ми виявили, що існує синдром Туретта та розлади харчової поведінки. Синдром Туретта - це генетична сутність, при якій у матері зазвичай спостерігається обсесивно-компульсивний розлад, який є найчастішим явищем у жінок, і, скоріше, у чоловіків тики, які часом бувають дуже легкими, але з дефіцитом уваги, гіперактивністю, слабким імпульсом контроль, агресивність та низка соматичних симптомів, що оточують весь цей синдромний комплекс, що має дуже мінливу експресію.

У жінок зустрічаються дуже м’які тики, часто інтегровані у поведінку дівчини, які часто не виявляються. Я хотів запитати вас, чи виявляли ви у дівчат з анорексією такі способи поведінки, як кусання губ, покусування нігтів, свербіж тощо. Оскільки існує цілий сімейний контекст, і в сім’ї є явно депресивна історія, існують також наркоманії. У нас є десятирічне спостереження за дітьми з синдромом Туретта, і ми знаходимо спектр, який показує практично все це; наприклад, у дітей, як правило, булімія, вони пухкі, неспокійні, важкі, а оскільки у них більше тиків, то частіше їм ставлять діагноз. Дівчата, оскільки вони не дуже помітні, загалом не є гіперактивними і мають дуже мало тиків, залишаються непоміченими та багато разів консультуються щодо розладів харчування, періодичних болів у животі, із низкою гормональних дисфункціональних симптомів. Я хотів зазначити це, оскільки воно насправді недостатньо розвинене в літературі, але це виявляється при пошуку синдрому Туретта.

Це певним чином показує нам, як і коли хвороба зникає або яка тенденція існує. Я думаю, що він має як генетичну, так і екологічну закономірність, яку можна було б дати, оскільки при синдромі Туретта існує природна тенденція наслідувати багато всього, що робить інший, є навіть ехопраксія, імітація всього, що робить навколишнє середовище., зазвичай. Дитина набуває голосу вчителя, який хоче більше, ті самі жести змінюються з часом і залишаються непоміченими. Інша справа, що легкий синдром Туретта є дуже поширеним серед населення, він має частоту, майже подібну до дефіциту уваги у дітей.

Порушення харчування в перші два роки життя

До нас усіх прийшов не один пацієнт, і його мати каже нам, що не хоче їсти. Я вважаю, що нам усім довелося пережити цей досвід.

Те, що я збираюся пояснити, це те, як формується харчова звичка протягом перших двох років життя та які фактори ризику для розвитку харчових розладів у дітей.

Немає досліджень, які б показували, що у цієї дитини були розлади харчування, але ми бачили, що ці діти, які мають розлади в перші два роки життя, можуть мати більш серйозні розлади харчування, коли вони старші.

В основному, є три фази розвитку харчової поведінки, які є наступними:

Фаза гомеостазу
Між нулем і двома місяцями життя дитина, в основному, саморегулює. Матері кажуть, що груди на вимогу. Насправді не існує встановлених закономірностей, оскільки одні діти годують кожні три години, інші набагато голодніші і годують кожні дві години, і це в основному буде залежати від регуляції роботи вегетативної нервової системи дитини, а також від якості грудного молока (жир у грудному молоці мінливий і залежить від раціону матері).

Загалом було помічено, що молоко з більшим вмістом жиру більше задовольняє дитину. Є діти, які дуже сонливі, матері кажуть, що сплять чотири-шість годин після кожного годування, що не відповідає нормі. Тому важливо чітко усвідомлювати, що на цій фазі гомеостазу дитина адаптується до свого нового стану, який по суті вимагає стабілізації роботи вегетативної нервової системи. Так само смоктальний рефлекс дозріває поступово від фази новонародженості до віку двох місяців. У два місяці дитині потрібно набагато менше часу, щоб спорожнити груди, і у неї триваліші періоди проміжного прийому.

Фаза об'єднання або приєднання
Ця фаза розвивається у віці від двох до шести місяців. Певна здатність до саморегуляції вже досягнута, немовля пристосоване і здатне мобілізувати та залучити вихователя до потреби у годуванні. Для цього ми повинні поставити кілька цілей, оскільки загалом ми всі думаємо, що коли немовля плаче, це тому, що він голодний, і це не завжди так. Але в цьому віці дитина може мобілізувати осіб, що виховують, відповідно до їх потреб у їжі.

Цей етап встановлює інтимні стосунки з первинною фігурою, яка, як правило, є матір’ю, але може бути іншою людиною. На консультації можна оцінити, чи нормально цей союз чи прихильність розвивається, спостерігаючи взаємний зоровий контакт між матір’ю та дитиною, взаємні вокалізації та взаємну фізичну близькість, тобто дитина та мати пестять та той можна легко побачити на загальній педіатричній консультації.

Діти, у яких розвиваються прихильність або порушення прив’язаності, це незграбні діти, які не годують грудьми належним чином, як правило, дратівливі діти, гіперчутливі до дотиків і шуму; матері часто байдужі і не встановлюють візуального чи фізичного контакту з дитиною. Потрібно мати можливість підійти і порадити матері виконувати всі ці аспекти, щоб запобігти розвитку у дитини розладу зв’язку або прив’язаності.

Фаза відокремлення та індивідуалізації
Ця фаза розвивається від шести місяців до трьох років життя. Можливо, приблизно у віці двох років розвивається більшість з порушень харчування у дошкільнят, у дітей, які просто не їдять або їдять, коли хочуть. Тут відбувається когнітивне дозрівання, дитина усвідомлює, що може рухати дорослих або навколишнє оточення. Дитина має емоційну незалежність і здатність виявляти різноманітні психосоматичні стани, включаючи різницю між голодом і потребою у прихильності. Багато разів у соціальному плані ми винагороджуємо дітей смачною їжею. Я думаю, що всі ми в якийсь момент винагороджуємо себе насиченою їжею, і це часто не підходить для певних дітей з певними особливостями.

Діагностичні критерії порушення харчової поведінки
  1. Постійна нездатність правильно харчуватися, крім значної неможливості набрати вагу або втратити вагу, що триває щонайменше один місяць.
  2. Відсутність захворювань органів травлення або інших захворювань, які можуть пояснити розлад харчової поведінки. Іншими словами, мова йде про ту дитину, яка не їсть, не набирає вагу або худне. Виключаються найпоширеніші патології; іспити, як правило, нормальні.
  3. Відсутність іншого психічного розладу, наприклад, розладу жування. Виключається проста відсутність їжі.
  4. Починаючи до шести років.

Вік розвитку нервової анорексії у дітей становить від шести до восьми років, а пік - від десяти до дванадцяти років. Інший пік - вік від 18 до 20 років.

Факторами, які вплинуть на розвиток харчового розладу, є наступні:

Тривалість грудного вигодовування
Невідомо, як діти, що перебувають на грудному вигодовуванні, піддаються дії більшої кількості смакових різновидів. Невідомо, як аромати, які вживає у своєму раціоні мати, переходять у грудне молоко. Матері посилаються на це, вони кажуть, що коли вони їдять якусь їжу, діти стають більш апетитними, а якщо вони їдять іншу, наприклад, сочевицю, то кажуть, що вони набрякли і що дитина також набрякла. Цьому поки що немає біохімічного чи фізіологічного пояснення, але грудне вигодовування принаймні на шість місяців захистить від розладів харчування, на відміну від немовлят, яких годують штучними сумішами, які зазвичай звикли лише до одного смаку. Це схиляє дітей до небажання їсти.

Введення твердих речовин
Діти, яким тверді речовини вводяться рано, зазвичай схильні відкидати, і це може тривати з часом. Найбільш відкинутий смак - це солоний смак, і потрібно вісім-десять впливів їжі, щоб сказати, що цій дитині їжа справді не подобається. Зазвичай, коли хтось наполягає, не змушуючи, дитина в кінцевому підсумку приймає запропоновану їжу.

Порушення харчової поведінки в анамнезі у матері
Це дуже важливо. Дослідження, проведене в цій лікарні студентом магістратури, було зосереджене на порушеннях харчування. Вона виявила, що однією з найважливіших пояснювальних змінних у дітей з розладом було те, що мати мала розлад харчової поведінки в дитинстві.

Низька вага при народженні
Недоношеним немовлятам, які зазвичай є незрілими дітьми, дозріває смоктальний рефлекс довше. Це діти, які зазвичай гіпоактивні та можуть мати порушення прихильності або прихильності.

Годування дитини в ізоляції від сім’ї
Взагалі, не рекомендується, щоб графіки були жорсткими при введенні твердої їжі, оскільки в цьому віці механізм плетії все ще працює, тобто дитина буде їсти, коли вона голодна. Обід одинадцятої або дванадцятої ранку дуже негативний, оскільки дорослі зазвичай їдять обід о другій половині дня, а дитина залишатиметься обідати окремо від родини протягом перших трьох років. Вказане, що дитина обідає з родиною. Було помічено, що у дітей, які їдять або обідають одночасно з родиною, рідше розвиваються харчові розлади.

Ставлення матері
Найвищий ризик - це ситуація, коли мати є перфекціоністом, стає нервовою через те, що дитина не їсть, або тому, що вона закриває рот, або тому, що дитина плює їжу на неї. Вона знає, що дитина повинна їсти, тому що якщо вона не їсть, вона буде недоїдати, а якщо недоїдати, то захворіє. Було помічено, що матері, які в цьому сенсі більш розслаблені і дозволяють дитині самостійно керувати своїми потребами, тобто, щоб дитина їла те, що хоче, і коли хоче, як правило, менш імовірно, що у їхньої дитини будуть розлади харчової поведінки; Але мами, які дуже нервують, де втручаються бабуся, батько, і врешті-решт всі закінчують бійку, а дитина все одно не їсть, ці діти, діти таких матерів, частіше представляють харчовий розлад.

Я вважаю, що ці аспекти мають практичне значення для всіх нас, оскільки всі ми дійшли до дітей з порушеннями харчування.