Діагностика: всі пацієнти з нещодавно діагностованим асцитом (госпіталізовані та амбулаторні), усі госпіталізовані пацієнти з асцитом та пацієнти з асцитом та ускладненнями цирозу печінки.

очеревинної

Терапевтичне: початкове лікування асциту третього ступеня (напруга; індивідуальна евакуація рідини), асцит, рефрактерний до діуретичного лікування в максимальній дозі або непереносимий при максимальній дозі (потрібно повторити проколи).

Важкий (безсимптомний) ДВЗ-синдром або геморагічний діатез, який неможливо контролювати введенням вітаміну К та переливанням ПФУ. Гострі захворювання черевної порожнини, що вимагають термінового хірургічного лікування. Відсутність співпраці пацієнтів.

Гематома черевної стінки, інфікування асцитичної рідини, пункція кишечника або сечового міхура, кровотеча. Терапевтична пункція: гіпотонія (спричинена рухом крові до декомпресованих вісцеральних судин), зниження функції нирок, електролітні порушення. Нечасті.

Підготовка пацієнта

Інформована згода пацієнта. Перед процедурою пацієнт повинен помочитися. Перед терапевтичною пункцією необхідно: краплинна інфузія 0,9% NaCl, якщо у пацієнта артеріальний тиск з граничними значеннями (гіпотонія) або якщо креатинін перевищує його нормальне значення. При безсимптомних порушеннях кровотечі профілактичне переливання ПФК або концентрату тромбоцитів не є необхідним. Помістіть пацієнта в напівсидячому положенні (з піднятим тулубом) або лежачи на спині.

1. Обладнання для підготовки оперативного поля → розд. 25.2 та анестетик для інфільтрації → розділ. 25.3.

2. Голковий катетер такий же, як і для катетеризації периферичних вен (→ розділ 25.5.2) Ø 1,2-1,7 мм (18-16 Г, довжина 45 мм, що дозволяє аспірацію рідини). У разі товстих шарів підкладки черевної стінки (ожиріння) потрібна довша голка (обладнання для катетеризації центральних вен одноканальним катетером або спеціальне обладнання для парацентезу).

3. Триходовий кран, злив, що використовується для крапельної інфузії, та флакон для зберігання рідини (за умови, що не використовується спеціальне обладнання для парацентезу).

4. Скальпелем зробити розріз на шкірі, якщо використовується товстий катетер.

Місце проколу

У місці, де перкусія вказує на наявність рідини, бажано в лівій клубовій ямці в нижній 1/3 лінії, що з’єднує лівий передньо-верхній гребінь клубової кістки з пупком. Винятковий з правого боку, в ідеалі під ультразвуковим зором.

1. Підготувати оперативне поле → розд. 25.2. Інфільтрат знеболює шкіру, підшкірну клітковину та м’язи до очеревини 1% або 2% розчином лідокаїну → Розділ. 25.3.

2. Витягніть шкіру донизу, введіть голку (брнулу) за допомогою шприца, безперервно аспіруючи, поки очеревина не буде пробита і не буде отримана рідина. Якщо ви хочете евакуювати рідину, ви можете видалити голку, залишивши канюлю і підключившись до дренажної системи, яка дозволяє видаляти асцитну рідину відповідно до умов пацієнта.

3. Після взяття для діагностичного дослідження 50-100 мл (для підрахунку клітин, вимірювання білка та альбуміну, глюкози, ЛДГ та посівів у культуральних колбах, інтерпретація → розділ 28.6) та/або терапевтичної декомпресії рідини місце проколу стерильною пов’язкою.

Після процедури

У разі вилучення> 5 л, вводять iv. 6-8 г альбуміну у вигляді 20% розчину на кожен літр екстрагованої рідини.