МЕТИ НАВЧАННЯ
- Розширити знання про харчові розлади у хворих на рак.
- Знайте, які основні рекомендації щодо харчування у хворих на рак.
- Дізнайтеся, який тип дієти слід рекомендувати при лікуванні симптомів, вторинних до лікування раку.
У хворих на рак їжа є ключовим елементом. Хороша дієта пропонує вам кращу якість життя протягом усього процесу лікування та після його подолання.
Спочатку онкологічний пацієнт може мати нормальну, підвищену або знижену вагу. Лікування раку спричиняє появу гіпотрофії, особливо у тих випадках, коли одночасно проводять декілька процедур (хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія). Підтримання здорової ваги після лікування раку пов’язане з меншим ризиком повернення раку.
Встановлення єдиних харчових настанов практично неможливо через різні типи раку та різні його прояви у пацієнтів; однак можна визначити здоровий спосіб життя. Сама Всесвітня організація охорони здоров’я зазначила, що фактори, які опосередковано чи безпосередньо пов’язані з дієтою, є важливими елементами для профілактики раку.
Чому гіпотрофія може з’являтися у хворих на рак?
Причини гіпотрофії при раку можуть бути пов'язані з пухлиною, пацієнтом або лікуванням у будь-якому з його аспектів, особливо коли одночасно застосовується декілька методів лікування (хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія тощо).
Ми можемо схематично розмежувати чотири патофізіологічні механізми, за допомогою яких може виникати гіпотрофія:
- Низьке споживання енергії та поживних речовин.
- Порушення травлення та/або засвоєння поживних речовин.
- Підвищені харчові потреби.
- Зміни в метаболізмі поживних речовин.
Однак при деяких пухлинах, таких як молочна залоза та товста кишка, пацієнти не втрачають вагу, а навпаки, збільшуються під час та після лікування. Як тільки хвороба закінчиться, досягнення здорової ваги має важливе значення для забезпечення оптимального одужання та уникнення рецидивів.
Що таке синдром кахексії пухлини?
Кахексія пухлини є найвищим вираженням недоїдання при раку і відповідає, прямо чи опосередковано, за смерть третини хворих на рак. Це незворотний синдром, який зазвичай асоціюється з багатьма пухлинами на момент постановки діагнозу.
Синдром кахексії пухлини складається з набору метаболічних процесів, що викликають анорексію, втрату ваги та втрату м’язової маси. Відбуваються різні метаболічні зміни, включаючи посилений печінковий глюконеогенез, гіперліпідемію, посилений ліполіз, резистентність до інсуліну, зміну регуляторних гормонів кортизолу, катехоламінів та швидко реагуючі запальні фактори. Крім того, реакція лімфоцитів активується у запальному стані. Разом із цими метаболічними змінами у пацієнта спостерігається або може бути нудота, блювота, астенія, втома, загальне нездужання та зменшення споживання.
Що таке саркопенія?
Саркопенія полягає у втраті м’язово-скелетної маси та сили, що негативно впливає на якість життя пацієнта. Зменшує автономність та фізичну працездатність і може спричинити смерть.
Саркопенія може бути пов’язана із втратою ваги або білково-калорійним недоїданням, але ми не повинні забувати, що це також впливає на пацієнтів із нормальною вагою, надмірною вагою і навіть ожирінням.
Які різні типи аномального сприйняття смаку у онкохворих?
У онкологічних хворих, крім проблем з жуванням та ковтанням, часто спостерігаються зміни апетиту та сприйняття смаку та запаху їжі.
Зміни в сенсорному сприйнятті їжі відбуваються частіше, коли хіміотерапія та променева терапія застосовуються до області горла та шиї. Ця симптоматика є однією з проблем, яка найбільше знеохочує та зриває сподівання на годування хворих на рак.
Відсутність смаку відома як агевзія, її зниження як гіпогевзія та аномальні сприйняття смаку їжі як дисгевзії. Слід пам’ятати, що сприйняття смаку страви є складним мультисенсорним явищем; в нього втручаються не тільки смакові рецептори слизової оболонки язика, але й нюх (прямий і ретроназальний) та рецептори дотику (соматооральне сприйняття).
Дуже поширеною проблемою, про яку повідомляють онкологічні пацієнти, є поява "металевого" присмаку або смаку, що постійно розташовуються в ротовій порожнині, що змінює і маскує смак їжі.
Коли пацієнт починає помічати зміни у сприйнятті їжі, зручно, щоб за допомогою членів сім'ї та медичного персоналу вони якомога точніше ідентифікували себе, щоб розробити сенсорну адаптацію дієти, яка дозволяє її приймати успішно. задовільно.
Рекомендації щодо харчування у хворих на рак
Хворі на рак потребують індивідуального харчування. Їх раціон повинен бути правильним з точки зору поживних речовин, але також повинен враховувати органолептичні властивості харчових продуктів (смак, колір, аромат, консистенція, відчуття смаку). Ми повинні добре усвідомлювати появу симптомів харчового впливу, які перешкоджають прийому всередину. Ми повинні знати, чи є у пацієнта анорексія, нудота, блювота, діарея, запор, стоматит, мукозит, дисфагія, зміна смаку або запаху, біль, депресія та тривога. Визнання та раннє виявлення ризику недоїдання за допомогою скринінгових тестів з подальшою ретельною оцінкою має життєво важливе значення для сприятливого розвитку хвороби.
Завданнями харчових рекомендацій у онкологічних хворих є:
- Підтримуйте хороший харчовий стан, достатню вагу та хороший стан гідратації.
- Краще переносити лікування та побічні ефекти, які воно викликає.
- Краща боротьба з можливими супутніми інфекціями.
- Підтримуйте якість життя пацієнта під час лікування.
Очевидно, що, оселившись у середземноморській країні, логічним було б використовувати середземноморську дієту як зразок здорового харчування. Встановити єдиний орієнтир для всіх типів раку та їх різного вираження практично неможливо. З іншого боку, можливо визначити здоровий спосіб життя, такий як здорове харчування та фізична активність.
Серед типових продуктів середземноморської дієти, які рекомендують часто вживати, є оливкова олія першого віджиму, овочі та фрукти, крупи (краще цільні зерна), бобові та риба, а також вода. Доцільно споживати помірне вино, молочні продукти (краще з низьким вмістом жиру), яйця та біле м’ясо, а також спорадичне споживання нежирного м’яса, м’яса, обробленого м’яса, жиру та рафінованого цукру. Рекомендованими кулінарними процедурами є приготування їжі, запікання та смаження на грилі, а також бажано помірковано використовувати смажену їжу та гриль. Сезонні продукти та місцеве споживання їжі повинні переважати.
Які загальні рекомендації?
- Розділіть їжу на 5-8 щоденних прийомів.
- Забезпечте достатнє споживання енергії та білків.
- Підтримуйте належне зволоження.
Які рекомендації ми рекомендуємо пацієнту з симптомом сухості в роті?
Сухість у роті або ксеростомія - це зменшення або відсутність вироблення слини слинними залозами. Причини його виникнення численні, серед них - променева терапія та/або хіміотерапія раку голови та шиї.
Пацієнт повідомляє про печіння, труднощі з жуванням і ковтанням, утруднення мовлення, змінений смак та галітоз. Ксеростомія може спричинити часті пробудження вночі та знизити якість сну.
Відсутність або зміна складу в слині, з більш кислим рН, в довгостроковій перспективі спричиняє збільшення карієсу зубів, захворювання пародонту та підвищений ризик розвитку кандидозу порожнини рота.
Рекомендації щодо харчування, які ми давали б пацієнту з ксеростомією, були б такими:
- Випивайте 2-3 л води на день.
- Часто полоскати рот.
- Візьміть бажано похідні молока замість молока.
- Їжте їжу, приготовлену у вигляді пюре, крему або сорбету, а краще при кімнатній температурі.
- Уникайте гострої їжі та їжі з цукром.
- Уникайте сухих, волокнистих та/або липких продуктів (горіхи, печиво, цукерки, нарізаний хліб).
- Кубики льоду, морозиво та жувальна гумка можуть полегшити сухість та сприяти виробленню слини.
Харчові рекомендації щодо симптомів, вторинних для лікування раку
Нудота і блювота
Нудота та блювота є найпоширенішими та найбільш страшними симптомами лікування раку. Вони вражають приблизно 70-80% пацієнтів, які проходять хіміо- або променеву терапію. Залежно від часу початку, блювота може бути гострою, коли вона виникає протягом декількох годин після введення лікування; затримується, якщо це відбувається пізно або випереджально, спричинене умовним рефлексом після поганого попереднього досвіду.
Блювота, крім того, що дратує, може спричинити й інші ускладнення, на які також слід звернути увагу:
- Проблеми, викликані втратою електролітів, особливо у пацієнтів із супутніми патологіями, такими як діабет, серцева недостатність, ниркова недостатність тощо.
- Травми, спричинені підвищеним тиском у животі під час блювоти, такі як евентрація, пролапс через колостому, субкон'юнктивальний крововилив тощо.
- Схильність до блювоти в послідовних циклах, виробляючи умовний рефлекс, який може бути спровокований простим запахом або видом чогось, що змушує пацієнта запам'ятати лікування; навіть можуть бути спровоковані психологічні стани тривоги та депресії.
- У разі примусової блювоти необхідно розглянути питання про тимчасове призупинення лікування, що призведе до пошкодження неможливості закінчити.
Що ми можемо порекомендувати хворим на рак, у яких нудота та блювота?
- Їжте 6-8 маленьких страв на день замість 3 великих.
- Їжте суху їжу кожні кілька годин і після пробудження (печиво, тости, хлібні палички).
- Вживання їжі, яка не має сильних запахів.
- Їжте їжу холодну або кімнатної температури, а не гарячу.
- Уникайте занадто солодкої, жирної, смаженої або гострої їжі.
- Пийте прозору рідину часто і повільно, щоб уникнути зневоднення. Під прозорими рідинами розуміють бульйони, воду, соки та желатини. Не рекомендується приймати їх за 1 годину до або після їжі.
- Їжте їжу, яка їм подобається.
- Не вживайте алкоголь та тютюн.
Діарея та запор
Діарея - це збільшення кількості стільця або зміна їх консистенції (м’якої, напіврідкої або рідкої). Це може супроводжуватися терміновістю калу, перианальним дискомфортом або нетриманням. Кишковий транзит їжі настільки швидкий, що може призвести до недоїдання через дефіцит всмоктування. Це може бути викликано як самою пухлиною (тип, місце розташування), так і проведеним лікуванням (хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія, біологічна терапія).
Діарея може бути легкою або важкою і тривати довший або коротший час. Залежно від інтенсивності та тяжкості може знадобитися:
Негайна увага, при наявності:
- Біль у животі або прямому кишку, нудота та блювота.
- Більше 10 випорожнень на день.
- Ректальна кровотеча.
- Дегідратація та/або запаморочення.
- Лихоманка ≥38ºC.
Невідкладна допомога менш ніж за 24 години за наявності:
- 6-10 стільців на день з сильними судомами.
- Кров або слиз у калі.
- Непереносимість рідини.
- Погіршення стану шкіри.
Підтримка та подальша робота з навчанням пацієнтів за наявності:
4-6 випорожнень на день.
- Деякі судоми.
- Деякі нічні відкладення.
- Здатність переносити достатню кількість рідини.
Запор - це зменшення нормальної частоти випорожнень, що супроводжується важким та/або неповним виведенням надмірно твердого або сухого стільця. До 40% онкологічних хворих можуть страждати запорами, особливо на запущених стадіях захворювання. Вторинним ускладненням запору є ураження калу (фекаломи).
Причини запорів у онкологічних хворих, які проходять лікування, дуже різноманітні:
- Побічні ефекти ліків: опіоїди, протиблювотні засоби, антихолінергічні засоби та ін.
- Фізична бездіяльність через втому.
- Зміна раціону внаслідок зміни смакової чутливості.
- Дисбаланс води та електролітів: дегідратація, гіперкальціємія, гіпокаліємія тощо.
- Проблеми, похідні від анатомії пухлини: компресія.
- Інші додаткові анальні проблеми, такі як геморой та тріщини.
Перед призначенням проносного лікування необхідно виключити наявність фекалом. Призначення опіоїдів завжди повинно супроводжуватися профілактичними заходами проти запорів, включаючи проносні засоби.
Які харчові рекомендації ми можемо дати онкохворим, у яких діарея?
- Вживайте прозорі рідини, без газу та кімнатної температури.
- Вживайте терпку їжу: рис, картопляне пюре і моркву, яблуко, компоти, рибу, курку, варену шинку.
- Пийте і їжте продукти, багаті калієм: картопля, банани тощо.
- Їжте їжу з сіллю: бульйони, супи.
- Обмежте молоко та молочні продукти до 2 порцій на день. Це обумовлено зміною ферменту лактози.
- Харчування часто і дрібно.
- Не вживайте алкоголь і не куріть.
Що робити, якщо у вас запор?
- Намагайтеся їсти щодня в один і той же час.
- Щодня випивайте близько 2 л води. Гарячі напої сприяють дефекації.
- На сніданок випийте свіжий апельсиновий сік (не проціджуючи), або ківі, або тости з хлібом з оливковою олією.
- Якщо протипоказань немає, споживайте їжу, багату клітковиною і об’ємними: злаки та похідні з цільного зерна на сніданок та вечерю, овочі та фрукти (останні без шкірки і, якщо це у вигляді соків, без проціджування), горіхи (сливи ізюм, насіння льону тощо) та бобові (кілька разів на тиждень, пюре).
Мукозит
Ротовий мукозит характеризується запаленням слизової оболонки порожнини рота, спричиненим променевою терапією, хіміотерапією та іншими методами лікування раку в епітелії слизової. Виникнення виразок або виразок відповідає мукозиту 2 ступеня, якщо вони ізольовані, і 3 ступеня, якщо вони злиті.
Це головна причина переривання лікування раку. Крім того, це може піддавати пацієнта гіпотрофії та системним бактеріальним або грибковим інфекціям. Його патофізіологія дуже складна; Він включає широку послідовність подій, які призводять до стоншення епітелію, з’являються виразки або виразки, а основні нервові закінчення оголюються і викликають біль.
Дозвіл мукозиту зазвичай відбувається через 2-3 тижні; його інтенсивність буде залежати від того, відбуватиметься процес загоєння більш-менш швидко. Слизова залишатиметься в нормальному вигляді, хоча вона матиме більшу схильність до розвитку наступних епізодів мукозиту перед новими агресіями.
Щоб запобігти його появі, бажано підтримувати слизову оболонку порожнини рота добре зволоженою, прополіскуючи рот м’якими розчинами, такими як настій ромашки, 0,9% фізіологічний розчин або суміш води та бікарбонату натрію. Також можна використовувати комерційні засоби для полоскання рота без алкоголю на основі гіалуронової кислоти або вітаміну Е. Необхідно наголосити на необхідності уникати тютюну та алкоголю, шкідливих для слизової.
Які харчові рекомендації ми зробили б онкологічному пацієнту, який страждає на мукозит?
- Пийте багато води.
- Їжте бажано холодну їжу.
- Перед їжею тримайте в роті дуже холодну воду або подрібнений лід, щоб зменшити біль перед їжею.
- Їжте кілька разів на день, бажано м’яку або подрібнену їжу.
- Зробити ополіскувачі бікарбонатом або лідокаїном.
- Добавки вітаміну Е.
- Уникайте сирих овочів, зелених фруктів, сухих продуктів, газованих напоїв, алкоголю та сильнокислих напоїв.
- Збагатити звичну дієту білковою їжею (сир, яєчний білок, курка), жирною їжею (масло, олія, вершки) та вуглеводами (медом, соками).
- Уникайте кислої, смаженої, гіркої, гострої, дуже солоної, сильно приправленої та дуже гарячої їжі.
- У разі сильного мукозиту дотримуйтесь рідкої або напіврідкої дієти та уникайте подразнення їжі.
Коли лікування раку закінчено і пацієнт більше не хворий, настав час придбати - якщо вони їх не мали - або відновити здорові харчові звички, оскільки існує більша обізнаність про те, що означає відсутність здоров'я. Харчування здоровим способом допоможе відновити сили, відновити тканини та поліпшити фізичний та психічний стан після лікування. Хороша дієта також може допомогти запобігти рецидивам.