раціональне

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 1728-5917

ПЕРЕГЛЯНУТИ ПУНКТИ

Раціональне використання візуалізації при гострому панкреатиті та обструктивній жовтяниці

Раціональне використання візуалізації при гострому панкреатиті та обструктивній жовтяниці

Гумберто Переа Герреро 1, Мальє Аріас Шрайбер Барба 2, Едуардо Зумета Віллена 3

Патологія біліопанкреату є однією з найпоширеніших причин консультацій за спеціальністю гастроентерологія. У сучасний час ця область людського тіла досліджується за допомогою різних зображень (УЗД, КТ, МРТ). Використання їх без належних вказівок може призвести до великих витрат та затримки діагностики. У цій статті ми розглядаємо два клінічні випадки, які були представлені у відділі травної системи, і разом із ними ми маємо намір полегшити їх використання та показання. Наприкінці ми представляємо алгоритми діагностики для ведення цього типу пацієнтів.

Ключові слова: патологія біліопанкреату, гастроентерологія. зображення

Патологія біліопанкреату є однією з найчастіших причин консультацій у галузі гастроентерології. У наш час ця область людського тіла досліджується за допомогою різноманітних зображень (США, TAC та RM). Використання їх без відповідного напряму може полягати у високій вартості та діагностиці відсталості. У цій статті ми взяли два клінічні випадки, коли вони з’явились у відділі травного апарату, і разом з ними ми намагаємося полегшити його використання та показання. Врешті-решт ми представили алгоритми діагностики для лікування цього типу пацієнтів.

Ключові слова: біліопаккреатична патологія, гастроентерологія, зображення

Як приклад, у Національній лікарні Мартінса імені Едгардо Ребальяті (HNERM) ? EsSalud de Lima, Перу, щорічно проводять приблизно 70 зовнішніх жовчовідвідних каналів (DBE), 300 ендоскопічних ретроградних холангіопанкреатографій підшлункової залози (ERCP) та 14 400 томографій черевної порожнини (CAT).

Перевагою MRC перед цими холангіограмами є відсутність контрасту в жовчній протоці та не маніпуляція жовчною протокою. Цей тест є високонадійним у пацієнтів з холестазом та підозрою на холедохолітіаз або доброякісний стеноз жовчної протоки 3 .

Через свою неінвазивну природу процедура не має ризиків ускладнень, пов’язаних з ERCP та CTPH.

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Клінічний випадок 1

29-річна пацієнтка, природжена і з Ліми, вчителька, співмешканка. Відсутність історії важких захворювань або попередніх операцій.

За три дні до прийому він показав спазмовані болі в животі в правому верхньому квадранті після прийому їжі, поступився спазмолітиками. Наступного дня він страждав жовтяницею, а також колурією. У день прийому він страждав від болю подібних характеристик, але більшої інтенсивності, пов'язаних з нудотою, блювотою та лихоманкою, через що він звернувся до ННЕРМ.

(Балтазар: Е; індекс тяжкості TAC 4 бали). Пацієнт еволюціонував із перипанкреатичними та периренальними колекціями відповідно до фотографій №1, 2 та 3.

Клінічний випадок 2

Пацієнтка, 93 роки, з Ікітоса, з Ліми, на пенсії. Передумови: HTA протягом 30 років. Звичайна холецистектомія при гострому холециститі, ускладненому перитонітом 50 років тому. Операція на грижі живота 40 років тому. Апендицектомія у віці 25 років.

Фото №1: КТ: важкий гострий панкреатит. Великий набряк підшлункової залози та перипанкреату.

Фото № 3: КТ: послідовність КТ в напрямку каудального черепа, що показує перинеальні колекції.

Фото №5: КТ на рівні печінки показує гіподенсичні зображення, суміжні із судинними, щодо наявності розширення внутрішньопечінкової жовчної протоки.

Фото NВє 6: гіподенсне кругле зображення в голові підшлункової залози, що відповідає розширеній магістральній жовчній протоці внаслідок дистальної обструкції.

Фото № 8: холангіорезонанс, що дозволяє візуалізувати все жовчне дерево в цілому, де розширення підтверджено.

За допомогою внутрішньовенного контрастування можна встановити некроз підшлункової залози. Інтерстиціальний панкреатит характеризується інтактною мікроциркуляцією, тому спостерігається дифузне посилення контрасту залози. З іншого боку, при некрозі підшлункової залози відбувається порушення мікроциркуляції, саме тому ми бачимо девіталізовані ділянки, які не посилюють контраст 12-14 .

Фото № 9: КТ на рівні печінки, показуючи гіподензні трубчасті зображення, паралельні контрастним ворітним венам, які, схоже, сходяться до центру щодо внутрішньопечінкової дилатації жовчі

Фото NВє 11: попередня послідовність.

Холангіорезонанс має точність діагностики холедохолітіазу: чутливість: 57,1%, специфічність: 100%; позитивне прогнозне значення: 100%; негативне прогнозне значення: 50%. Він має недолік у тому, що камені розміром менше 6 мм зазвичай опускаються зі стандартним резонатором. 16-17

Другий клінічний випадок Це пацієнтка похилого віку з хірургічним втручанням на жовчних протоках та перитонітом, яка потрапляє до відділення невідкладної допомоги через болі в колінах в епігастрії, що супроводжуються нудотою, блювотою та лихоманкою, втратою ваги та гіпорексією. Жовтяниці не виявлено. При допоміжних обстеженнях спостерігаються незначні зміни біохімії печінки, анемія, лейкоцитоз без відхилення зліва та в сечі уробіліноген 2++.

У зв'язку з локалізацією болю в животі та хірургічним анамнезом вимагається УЗД черевної порожнини.
Зіткнувшись з діагностичною підозрою на обструктивну жовтяницю, клініцист повинен пояснити три питання:
1. Це справді процес обструктивної жовтяниці?
2. Який рівень обструкції?
3. Яка етіологія обструкції?

Переглядаючи представлені випадки, ми спробували пояснити, як діяти у випадках, що мають захворювання жовчно-підшлункової залози, та запит на відповідні обстеження у встановлений термін.

Раціональне використання томографії з гвинтовим внутрішньовенним контрастуванням або краще, якщо це багатоспіральна спіраль при гострому панкреатиті, яку слід приймати через 72 години після початку процесу.

МРТ показаний пацієнтам, які не можуть отримувати контраст та/або опромінення (ниркова недостатність при підвищеному рівні креатиніну та вагітним жінкам).

Для томографічної оцінки тяжкості гострого панкреатиту використовуються бали Бальтазара та індекс томографічної тяжкості. За допомогою цього індексу ймовірність смертності та ускладнень може бути зменшена22. Див. Таблиці 1 та 2.
Нижче ми пропонуємо діагностичний алгоритм, а також дві флюсограми для лікування обструктивної жовтяниці та гострого панкреатиту відповідно до діагностичних інструментів, які ми маємо в своєму середовищі, та дотримуючись раціонального та прогресивного критерію діагностики та лікування цих патологій.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1.- Гіменес Маріано. Діагностика при патології жовчовивідних шляхів. www. aac.org. ar/PDF/UTI202.pdf. [Посилання]

2.- Saverio F Francesco, Fantosi Federica et al. США, MRCP, CCT та ERCP Порівняльне дослідження у 131 пацієнта з підозрою на непрохідність жовчних шляхів. Med Sci Monit, 2005; 11 (13): MT8-18.

3. Е. Менда, Е. Лобо, М. Муоз, А. Санджуанбеніто, Дж. Фернендес Меріно. Значення холангіорезонансу (CRM) при холестатичному синдромі доброякісної етіології. www.sepd.org/comunica/P0000386.PDF.

4. MacEneaney P, Myrosia T. Michell і McDermott. Ронан. Оновлення щодо магнітного резонансу. Gastroenterol Clin NA 2002; 31: 731-746

5.Ванзуллі Анджело. Роль візуалізації МР у діагностичній роботі з гострим панкреатитом. Журнал Підшлункова залоза Інтернет 2006; 7 (1): 110-112.
6. Matos C, Capelietz O, Winant C, Coppens E., Deviere J, Metens T. MR зображення підшлункової залози: мальовнича екскурсія. Рентгенографія 2002; 22 (1): e2 [PMID11796914].

7. Мартін ДР, Карабулут Н, Ян М, Мак Фадден ДВ. Високосигнальний перипанкреатичний жир на пригніченому жиром зіпсованому градієнтному зображенні ехографії при гострому панкреатиті: попередня оцінка прогностичного значення. J. Magn Reson Imaging 2003; 18: 4958.

8. De Dios Vega JF, CasGis Juanena L, Cerezo Ruiz A, Reyes López A, Vignote Alguacil M L. Значення ультразвуку в діагностиці пухлин жовчної протоки. Rev. Esp Eco Diges 2006; 8e (1). Стаття 2.

9. Фрідман С., Мак-Квейд К, Гренделл Дж. Дослідження зображень при захворюваннях шлунково-кишкового тракту та печінки. Сучасна діагностика та лікування в гастроентерології. Друге видання. Медичні книги LANGE. Розділ 14. P213-249.

10. Barreda L, Targarona J, Rodríguez C. Протокол лікування важкого гострого панкреатиту з некрозом. Преподобний Gastroenterol PerГє 2005; 25: 168-175.

11. Банки Пітер А., Фрімен Мартін Л. Практичні рекомендації при гострому панкреатиті. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379 ? 2400.

12. Arvanitakis M, Delhaye M, De Maertelaere V, et al. Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія при оцінці гострого панкреатиту. Гастроентерологія 2004; 126: 715 ? 23.

13. Бальтазар Е. Гострий панкреатит: оцінка ступеня тяжкості за допомогою клінічної та КТ оцінки. Радіологія 2002; 223: 603 ? 13.

14. Форсмарк К. Бейлі Дж. Технічний огляд Інституту AGA щодо гострого панкреатиту. Гастроентерологія 2007; 132: 2022 ? 2044.

Холангіорезонанс проти. Локалізоване УЗД у пацієнтів із жовтяницею або підозрою на обструкцію жовчних проток. Преподобний Chil Radiol.2003; 9: 173-18.

16. S H Zidi, F Prat, O Le Guen, Y Rondeau L Rocher, J Fritsch, A D Choury і G Pelletier. Застосування магнітно-резонансної холангіографії в діагностиці холедохолітіазу: перспективне порівняння з еталонним методом візуалізації Gut 1999; 44; 118-122.

17. Hallal AH, Amortegui JD, Jeroukhimov IM et al. Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія точно виявляє загальні камені жовчних проток при розв’язанні жовчнокам’яної хвороби панкреатиту J Am Coll Surg 2005; 200: 869 ? 75.

18. Харпріт К. Панну, доктор медицини, Елліот К. Фішман, доктор медицини. Ускладнення ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії: спектр відхилень, продемонстрований за допомогою КТ. Рентгенографія 2001; 21: 1441 ? 1453.

19. Бейлі Дж., Полсон е., Кеннет м. Зображення жовчних шляхів: огляд. Гастроентерологія 2003; 124: 1686 ? 1699.

20. Кім Дж.Х., Кім М.Дж., Парк С.І., Чун Дж.Дж., Сонг С.І., Кім К.С., Ю.Ш., Лі Дж.Т., Кім К.В. МР холангіографія при симптоматичних каменях у жовчному міхурі: точність діагностики відповідно до групи клінічного ризику. Радіологія 2002; 224: 410 ? 416.

21. Zhong L, Yao Q., Li L., Xu J. Візуалізація діагностики захворювань підшлункової залози: контрольне дослідження. World J Gastroenterol 2003; 9 (12): 2824-2827.

22. Робоча група Великобританії з питань гострого панкреатиту. Рекомендації Великобританії щодо лікування гострого панкреатиту. Gut 2005; 54 (Suppl III): iii1 ? iii9.

КОРЕСПОНДЕНЦІЯ


[email protected]