AUR - це раптова, майже завжди болюча нездатність добровільно мочитися, незважаючи на повний сечовий міхур 1 .

Важливо розрізняти затримку сечі (сеча виробляється, але сечовипускання не відбувається, оскільки існує якийсь фактор, що перешкоджає цьому) від анурії, яка полягає у відсутності виділення сечі. AUR - це найчастіша урологічна невідкладна допомога на рівні лікарні (у ПК це сечові інфекції).

Це може статися на будь-якому етапі життя, але частіше трапляється після шостого десятиліття, і його поява значно збільшується із збільшенням віку. Це набагато частіше у чоловіків, ніж у жінок, і хоча поширеність у них недостатньо задокументована 2,3, скандинавське дослідження виявило захворюваність 0,07 на 1000 жінок/рік із співвідношенням між чоловіками та жінками 13: 1 Чотири . У двох американських когортних дослідженнях, проведених у чоловіків у віці від 40 до 83 років, частота захворювання становила від 4,5 до 6,8 на 1000 чоловіків на рік. Зустрічається приблизно у 10% чоловіків старше 70 років і майже у третини осіб старше 80 років.

Класифікація можливих причин

Причини AAR можна розділити на чотири групи, які в порядку частоти наступні:

сечі

Доріжки

Сімейний лікар за допомогою анамнезу та фізичного обстеження може досягти діагностичної спрямованості щодо можливої ​​етіології АУР.

У людини найпоширенішою причиною AUR є захворювання передміхурової залози. В анамнезі запитайте про історію затримки сечі, якщо була температура, дизурія, болі в промежині або прямому кишку, а також щодо конституціональних ознак та симптомів. Цифрове ректальне обстеження, яке слід проводити у всіх пацієнтів, як тільки АВР буде вирішено, допоможе визначити можливі причини (ДГПЗ, гострий простатит, рак передміхурової залози тощо).

У жінок найпоширенішою причиною АУР є гінекологічна патологія, і з цієї причини у всіх пацієнтів слід проводити обстеження малого тазу, що дозволить диференціювати можливі етіології (пролапс, маси малого таза, новоутворення, вульвовагініт та ін.) (Таблиця 4) .

Анамнез, фізичний огляд та додаткові обстеження

Слід провести правильний анамнез для виявлення причин та можливих причин:

  • Споживання токсинів: алкоголю, тютюну, опіатів.
  • Історія затримки сечі.
  • Фармакологічне лікування (див. Таблицю 2) .
  • Цукровий діабет як причина дисфункції сечового міхура.
  • Недавні урологічні або акушерські маніпуляції.
  • Нещодавня операція, особливо якщо у вас була епідуральна або спинальна анестезія.
  • Травма спинного мозку або травма таза.
  • Захворювання, що передаються статевим шляхом, що може призвести до стриктур.
  • Симптоми наповнення або спорожнення, які можуть припускати інфекцію сечовивідних шляхів або доброякісну гіперплазію передміхурової залози.
  • Біль у кістках та конституційний синдром (думаю, новоутворення передміхурової залози).

Фізичний огляд повинен включати, крім визначення життєвих показників, щоб виключити можливу системну участь:

  • Пальпація та перкусія живота: сечовий міхур із вмістом сечі понад 150 мл може пальпуватися та сприйнятливий до перкусії, залежно від пацієнта. Якщо ні, то оцініть, чи надлобкова пальпація спричиняє біль та бажання сечовипускання, що веде до існування меншої кулі сечового міхура. Також виключіть маси живота іншого типу (маси нирок, новоутворення тощо).
  • Огляд статевого члена: фімоз, парафімоз, стриктура уретри.
  • Гінекологічне обстеження для виключення випадінь у жінок.
  • Ректальне дослідження (після того, як затримка сечі вирішиться): виключіть фекаломи та оцініть простату (ДГПЗ, рак передміхурової залози).
  • Неврологічне обстеження: виключити ураження центральної або периферичної системи або пошкодження спинного мозку. Слід оцінити тонус анального сфінктера (S2) та тонус м’яза підйому ані (S3-S4). Оцініть чутливість пеніса (S2), перианальної області (S2-S3), зовнішньої частини стопи (S2), підошви стопи (S2-S3) та першого пальця ноги (S3). Якщо виявляються відмінності між однією областю та іншою (часткова чутливість в промежині, але відсутність, наприклад, у нижніх кінцівках), запідозріть розщеплення хребта або мієломенінгоцеле.

Додаткові обстеження повинні включати, залежно від етіології:

  • Аналіз осаду та посіву сечі: якщо підозрюється причина сечової інфекції. Скористайтеся зондом для збору зразка.
  • Функція нирок та іонограма: вони зазвичай змінюються у разі тривалої затримки сечі; необхідно замовити у випадку RAO більше 48 годин.
  • Визначення простатичного специфічного антигену (ПСА) не показано через велику кількість хибнопозитивних результатів.
  • Візуалізаційні тести: УЗД черевної порожнини або комп’ютерна томографія: вони, як правило, не призначені для дослідження всіх пацієнтів, але їх слід проводити відповідно до клінічного контексту та підозрюваного діагнозу. Пацієнтам з травмою малого тазу в анамнезі рекомендується ретроградна уретрограма, щоб виключити травму уретри (лікування в лікарні).

Лікування

Більшість пацієнтів з AUR можуть лікуватися на ПК 5. Лікування ААР включає спорожнення сечового міхура шляхом катетеризації.

Можна провести уретральну або надлобкову катетеризацію (в останньому потрібно від 200 до 300 мл сечі, накопиченої в сечовому міхурі, методика є більш складною і представляє вищий ризик ускладнень), але найменш інвазивна методика повинна проводитися в Рекомендується обережна катетеризація уретри. Якщо катетеризація неефективна або не може бути проведена (див. «Протипоказання»), пацієнта слід направити до лікарні швидкої допомоги. З іншого боку, показаннями до госпіталізації є: сепсис, ниркова недостатність (яка може виникнути при AUR багатогодинної еволюції), підозра на злоякісність, компресія спинного мозку та люди похилого віку з прискорюючими подіями (пневмонія, цереброваскулярна катастрофа тощо) 6 .

Гематурія, гіпотонія (внаслідок вазовагальної відповіді) та післяобструктивний діурез є потенційними ускладненнями швидкої декомпресії; однак немає доказів того, що поступова декомпресія сечового міхура (поступове спорожнення сечового міхура шляхом затискання катетера кожні 200 мл протягом 15-20 хвилин) зменшує ці ускладнення 7 .

За тривалістю можна виділити два типи буріння:

  • Переривчаста катетеризація: визначається як дренування сечового міхура з подальшим видаленням катетера. Це може зробити сам пацієнт або доглядач (попередньо навчений; це може бути корисно у випадках з пацієнтами з повторною АУР) або медичний працівник.
  • Постійна катетеризація: коли катетер залишається в сечовому міхурі довше, ніж інтервал між двома пустотами 8 .

Зондування протипоказано у наступних випадках:

  • Гострий простатит.
  • Гострий уретрит, периуретральний абсцес.
  • Стриктура або жорсткість уретри (оцінюйте індивідуально).
  • Підозра на травматичний розрив уретри.
  • Відома алергія на місцеві анестетики або будь-який із компонентів трубки.

Час видалення катетера рекомендується через 3 дні (1-3 дні у пацієнтів віком до 65 років і з визначеною етіологією), а також рекомендується пов’язувати катетер з альфа-1-блокаторами: тамсулозин 0,4 мг або альфузозин 10 мг кожні Через 24 години, вводячи одночасно з катетеризацією, досягають спонтанного сечовипускання більш ніж на 60% через 2-3 дні, зменшуючи ускладнення та супутню патологію, хоча незрозуміло, чи зменшують вони ризик рецидиву AUR та потребують хірургічної операції на задній простаті 9 .

Систематичний огляд та подальший метааналіз 54 статей дійшов висновку, що використання блокаторів альфа-1-адренергічних рецепторів перевершує плацебо у досягненні успішної евакуації у пацієнтів з AUR 10. Зазвичай рекомендується підтримувати фармакологічне лікування протягом 4 тижнів. Пацієнтам, які вже проходили таке лікування альфа-1-блокаторами, додавати інші препарати не рекомендується.

Якщо перша спроба видалити зонд не увінчалася успіхом, видалення можна спробувати повторити, але якщо ARO повториться, зонд буде залишено назавжди до усунення причини, якщо це можливо 5. Якщо відсутні дані про зараження, профілактичне лікування антибіотиками не рекомендується 5. Більше 30% пацієнтів з епізодом АУР повторяться, якщо не лікувати причини.