Колоректальний рак - це серйозне захворювання, яке на пізніх стадіях важко піддається лікуванню. Захворюваність зростає, незважаючи на постійний наголос на необхідності ранньої діагностики. Інформація про необхідність профілактики вже майже осквернена. Але, як і у випадку з декількома серйозними діагнозами, рак товстої кишки слід «повторювати - це мати мудрості».
Інтерес до раку товстої кишки (колоректальний рак - KRCA) випливає з двох основних причин: по-перше, через високу частоту цього захворювання в цивілізованих країнах - це друга за поширеністю пухлина у чоловіків після раку легенів, у жінок після раку молочної залози. Щорічно у світі додається приблизно 1 мільйон нових захворювань, і Словаччина є однією з країн із високим рівнем захворюваності.
Другою причиною, через яку зараз багато разів говорять про KRCA, є той факт, що варіанти профілактики та лікування є одними з найкращих серед видів раку.
Важливість прийому їжі не слід недооцінювати
KRCA - це хвороба з тривалим безсимптомним періодом, яку можна запобігти її розвитку. У переважній більшості випадків KRCA розвивається з поліпів аденоми протягом декількох років. Поліпи - це загалом утворення, нарости на слизовій товстої кишки різної природи, сьогодні ми маємо багато знань про них, про їх біологічну природу, гістологічний склад, молекулярну біологію, генетику. Механізми трансформації здорової слизової оболонки кишечника в клітину пухлини описані досить докладно. Зазвичай такий розвиток триває 5-10 років. Ці результати вказують на те, що KRCA - це хвороба з великим профілактичним потенціалом.
На рівні первинної профілактики накопичені довгострокові спостереження підтверджуються низкою цілеспрямованих досліджень щодо важливості дієти.
Ризики та рекомендації щодо прийому їжі майже такі ж, як і принципи профілактики серцево-судинних захворювань. Епідеміологічні дослідження неодноразово показували, що підвищений ризик пов’язаний із споживанням насичених жирів тваринного походження, зокрема червоного м’яса. Високе споживання калорій, висока маса тіла та відсутність фізичної активності також є ризикованими. У той же час надмірне споживання жиру призводить до великого обороту жовчних кислот у кишечнику, і відомо, що вторинні жовчні кислоти після декон’югації похідних таурину та гліцину кишковими бактеріями сприяють злоякісній трансформації клітин. Захисний ефект клітковини, вітамінів А, С, Е також був продемонстрований численними епідеміологічними дослідженнями. Звичайно, фактори діють комплексно, суттєво впливаючи на середовище клітин епітелію товстої кишки.
На харчові фактори вказують найбільш наочні відмінності в харчових звичках порівняно із частотою та смертністю KRCA у різних географічних районах (для ілюстрації Чехії, Словаччини, Угорщини, Данії, Німеччини, Австрії, Англії, Ірландії 20/100 000 на рік, Франція, США та Канада 18 - 17, Іспанія, Фінляндія 11, Куба 9, Китай 7, Греція 6, Венесуела 5, Мексика 3, Таїланд 1). Традиційний спосіб харчування жителів Середземного моря найближчий до сучасної ідеї правильного харчування з точки зору раку та серцево-судинних захворювань. У нашому меню ми повинні віддавати перевагу білому м’ясу - рибі та птиці, ненасиченим рослинним жирам з моноеновими жирними кислотами - оливковій олії, цільним зернам та якомога більшій кількості свіжих фруктів та овочів, які забезпечують найважливіший захист від KRCA. .
Ми принципово не погоджуємось з думкою кардіологів щодо питання вживання алкоголю, і, мабуть, нам не слід споживати більше 30 г чистого алкоголю на день (0,5 дкл дистиляту, 2-3 дкл вина) після перевищення цієї кількості піддаються підвищеному ризику з точки зору захворювання на KRCA. Думки щодо споживання і молочних продуктів неоднорідні. Кальцію надається захисне значення, зумовлене зв'язуванням вільних жовчних кислот та жирних кислот, що не засвоюються. Це також впливає на цілісність клітинних мембран.
Вторинна профілактика, пошук поліпів
Можливості вторинної профілактики вже сьогодні є добре відомою темою для громадськості, але їх потрібно вирішувати неодноразово і протягом тривалого часу. Після 50 років як у чоловіків, так і у жінок часто виникають поліпи в товстій кишці, більшість з яких (близько 66 відсотків) є аденомами - доброякісними пухлинами, які, проте, виявляють злоякісний потенціал протягом декількох років свого розвитку. Менша частина поліпів - це гіперпластичні, запальні та інші поліпи, не пов’язані з KRCA. До 30 років поява поліпів аденоми є рідкісним явищем. Якщо вони трапляються, спадкове походження відіграє певну роль. Однак захворюваність зростає з віком, і після 50 років вони є загальною знахідкою. Повідомляється, що він становить 10-25 відсотків, а населення протягом 1960-х років навіть 30-40 відсотків. Час, необхідний для розвитку поліпа при раку, коливається від 5 до 10 років. Це час, який дає нам достатньо місця для вторинної профілактики - тобто активне виявлення та усунення таких клінічно безсимптомних змін слизової оболонки товстої кишки.
На основі цих висновків ми рекомендуємо проводити профілактичний огляд людям старше 50 років. У т.зв. скринінг (пошук) популяції використовує знання про те, що поліп розміром приблизно 10 мм, як правило, вже кровоточить мікроскопічно. Такі непомітні кровотечі неозброєним оком можна виявити комерціалізованими лабораторними методами, придатними для широкого застосування.
Деталі визначення «прихованої крові» (так званої прихованої кровотечі) в калі обговорювались кілька разів. Обстеження рекомендується повторювати один раз на рік після 50 років. Якщо результат тесту позитивний, слідує колоноскопія - ендоскопічне дослідження всієї товстої кишки. Раніше волоконна оптика, а сьогодні мікрокамера, розміщена на кінці гнучкої керованої трубки з передачею збільшеного зображення на кольоровий монітор, дозволяє ретельно дослідити слизові оболонки всієї товстої кишки. Пристрій дозволяє взяти зразки підозрілих знахідок для гістологічного дослідження та видалити поліп в цілому. Гістологічне дослідження інформує нас про ризик поліпів, що визначає необхідність колоноскопії в майбутньому.
Кишка, «очищена» від поліпів, не вимагає частих оглядів. Після видалення канальцевої аденоми ми рекомендуємо провести колоноскопію протягом 3 років. Інтервали можуть бути скорочені, якщо виявлено більш численні або гістологічно ризиковані поліпи. У разі більш строго продуманого "індивідуального скринінгу" ми досліджуємо найбільш ризикований відділ товстої кишки, який знаходиться в межах прямої кишки та сигмовидної кривошипи, тобто. на висоту близько 50 см незалежно від результату тесту на приховану кровотечу. Перевага полягає у захопленні дискретних вогнищ та дрібних поліпів від 1 мм до 10 мм, які можуть не виявитись при тестуванні на приховану кров. Це в основному гіперпластичні поліпи, але поліпи аденоми не є винятком, рідко такий маленький поліп прогресує у своєму біологічному розвитку - рак.
З практики можна сказати, що словаки досить добре поінформовані про необхідність профілактичного підходу до раку товстої кишки. Було багато інформації в ЗМІ та при розробці загальнодержавного скринінгу у співпраці з лікарями, які вперше звернулись до них. Лише рідко ми зустрічаємо відмову від профілактичного огляду з аргументом на кшталт "У мене немає труднощів". Чекати перших клінічних проявів хвороби може не окупитися. Ректальний крововилив, порушення дефекації - особливо зміна звичних стереотипів, незрозуміла втрата ваги, як правило, є проявом захворювання на більш запущеній стадії. Усі професійні дискусії, незважаючи на значний прогрес у лікуванні, зазвичай закінчуються твердженням: "головне - перенести діагноз на нижчі стадії", тобто вчасно поставити діагноз. У випадку раку товстої кишки сфера реалізації цього наміру є реалістичною та широкою.
Автор статті: MUDr. Мілан Кубінек, журнал про здоров'я Bedeker