лікування

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Медичний журнал «Ередіана»

версія В друкована версія ISSN 1018-130X версія Інтернет версія ISSN 1729-214X

Преподобний Мед Херед В т. 18 В п. 3 Ліма В липні-вересні В 2007 р

Раннє виявлення невдалих методів лікування хворих на туберкульоз легенів.

Раннє виявлення при невдалому лікуванні у хворих на туберкульоз легенів.

Бернабе Ортіс Антоніо 1 .

1 Епідеміологічний підрозділ. Перуанський університет Cayetano Heredia. Майстер з контролю за інфекційними та тропічними хворобами. Перуанський університет Cayetano Heredia. Ліма Перу.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Невдала терапія туберкульозу, мазок, індекс маси тіла, вага.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Невдала терапія туберкульозу, мазок, індекс маси тіла, вага.

Національна стратегія боротьби з туберкульозом у Перу визначає невдачу первинної або вторинної схеми як бактеріологічну концепцію, яка повинна бути підтверджена позитивною культурою (1). У пацієнтів, які отримують суворо контрольоване лікування, слід запідозрити невдачу у тих, хто підтримує позитивну мікроскопію мазка до четвертого місяця лікування, або у тих, хто має позитивну мікроскопію мазка після двомісячного періоду негативізації (2,3).

Однак попередні дослідження показують, що слід запідозрити недостатність відповідно до клінічного та лабораторного розвитку (мазок мокротиння) пацієнта (4-6); без необхідності чекати четвертого місяця лікування, щоб підтвердити це. Крім того, у деяких звітах зафіксовано, що пацієнти, які не піддаються лікуванню, мають велику ймовірність виникнення мультирезистентних форм (МЛУ) захворювання (7,8). Таким чином, тривале очікування ставить під загрозу здоров’я пацієнта та контакти, оскільки стійкі форми захворювання мають поганий прогноз і важко піддаються лікуванню без урахування пов'язаних із цим витрат.

Хоча стратегія DOTS була одним з найкращих інструментів, що використовуються програмою контролю для помітного зменшення захворюваності на туберкульоз у нашій країні (9), їй серйозно загрожує поява стійких форм туберкульозу (10).

Метою дослідження було виявити фактори, пов’язані з невдачею протитуберкульозного лікування під час специфічної терапії, орієнтовані на розвиток мокротиння, ваги та індексу маси тіла (ІМТ) пацієнтів протягом перших двох місяців спостереження.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Ретроспективне спостережне дослідження «випадок-контроль», проведене в Пампасі-де-Сан-Хуан-де-Мірафлорес, маргінальному міському районі Ліми.

Дані пацієнтів були взяті з подальшого спостереження, проведеного Програмою боротьби з туберкульозом в мікромережі Пампас-де-Сан-Хуан, з січня 2000 року по червень 2005 року, незалежно від того, чи були вони новими пацієнтами, або з історією попереднього захворювання лікування.

Випадками були визначені такі пацієнти, які були прийняті до програми протитуберкульозного лікування з позитивним результатом мокротиння на початку програми і які підтримували позитивні результати мокротиння через чотири місяці лікування або ставали позитивними після періоду негативізації 2 місяці, будучи підтверджена культурою. Контролями, по 2 для кожного випадку, були пацієнти, які вступили в програму з позитивним аналізом мокротиння на початку, з урахуванням віку та статі (± 2 роки) і які відповідали критеріям лікування за програмою, тобто вони мали принаймні одного мазок негативної мокроти в кінці лікування.

Для порівняння між випадками та контролями використовували щомісячний розвиток пацієнтів за допомогою тесту мокротиння, ваги та індексу маси тіла (ІМТ) протягом перших 2 місяців терапії.

Дані були введені в базу даних, створену у Microsoft Excel версії 2000, пізніше передану до STATA 8.0 для Windows для статистичного аналізу. Для порівняння числових змінних використовували U-тест Манна-Уітні, тоді як категоріальні змінні оцінювали за допомогою точного тесту Фішера.

Зміна ваги протягом першого місяця терапії розраховувалася як різниця між вагою першого місяця та початковою вагою. Подібним чином це було зроблено протягом другого місяця лікування та ІМТ. Пізніше ці змінні були класифіковані з використанням нуля як точки зрізу. Таким чином було сформовано дві групи, одна з яких мала різницю менше нуля (втрата ваги або ІМТ), а інші, яка мала різницю, рівну або більшу за нуль (відсутність втрати ваги або ІМТ), залежно від випадку.

Нарешті, ризики (ОВ) оцінювали за допомогою логістичного регресійного аналізу, а двовимірні та багатовимірні моделі будували для невдалого лікування з рівнем довіри 95%. Кожен можливий фактор оцінювали у відповідний час, для якого було побудовано три багатовимірні моделі, на початку, перший та другий місяць лікування. Так само всі представлені результати були скориговані з урахуванням віку та статі.

Протягом періоду дослідження було виявлено 28 пацієнтів, які відповідали встановленим раніше критеріям невдалої терапії, яким було підібрано 56 контролів із загальної кількості 366 потенційних контролів, існуючих протягом досліджуваного періоду. Не було різниці між випадками та контролем щодо тривалості лікування або його нерегулярності.

Серед характеристик на початку лікування єдиним фактором, пов’язаним з невдалою терапією, була історія попереднього лікування протитуберкульозом (р = 0,03). Початкові характеристики наведені в таблиці №1.

У таблиці №2 наведено порівняння змінних, що використовуються для подальшого спостереження. Статистично значуща різниця була виявлена ​​між середньою вагою на першому місяці (р = 0,02), але не на другому місяці (р = 0,18) лікування. Однак була виявлена ​​помітна різниця між середнім ІМТ на першому (p = 0,003) та другому місяці еволюції (p = 0,01). Коли оцінку спостереження проводили за даними аналізів мокротиння, статистично значущої різниці між випадками захворювання та контролем не виявлено протягом першого місяця (p = 0,06), а на другому місяці лікування (p = 0,001). Жоден контроль не мав позитивного мазка на або після третього місяця лікування (Таблиця №2).

Багатофакторний аналіз на початку лікування показав, що попередня історія лікування була єдиним фактором, пов’язаним з невдалою терапією (АБО = 3,54, 95% ДІ: 1,22 ± 10,26). Багатофакторна модель на першому місяці лікування показала, що у тих, хто втратив ІМТ, був більший ризик невдачі (АБО = 10,65, 95% ДІ: 2,02 ? 56,01), тоді як багатофакторна модель на другому місяці лікування продемонструвала, що наявність позитивного дослідження мокротиння (АБО = 25,58, 95% ДІ: 2; 10 ? 311,27) та втрати ІМТ протягом 2 місяців спостереження (АБО = 7,08, ДІ 95%: 1,06 ? 47,55). з невдалим лікуванням туберкульозу (таблиця №3).

Невиконання лікування є економічною загрозою для здоров'я як через те, що пацієнт продовжує залишатися інфекційним центром у громаді і може призвести до поширення резистентних форм, так і через економічну втрату, пов'язану з відсутністю та непрацездатністю (11).

Хоча існують дослідження, які показують, що стійкість позитивних проб мокротиння не слід розглядати як діагностичний критерій невдалості специфічного лікування у розвинених країнах (12,13); У країнах, що розвиваються, таких як наша, де іноді немає необхідних фінансових засобів для забезпечення швидкої діагностики, пріоритетним є пошук рекомендацій щодо ранньої ідентифікації пацієнтів з резистентними формами туберкульозу (7).

На додаток до відомих факторів розвитку стійкого туберкульозу, таких як відмова від лікування, кількість попередніх специфічних методів лікування або контакт з пацієнтом з діагнозом МР ТБ (14,15); слід враховувати клінічні та лабораторні фактори, які можуть передбачити невдачу лікування. У цьому дослідженні 84% випадків виявилися резистентними до ізоніазиду та рифампіцину, що вимагає лікування за стандартними або індивідуальними схемами, що збільшує витрати на Національну стратегію.

Результати цієї роботи показують, що попереднє попереднє специфічне лікування є фактором, сильно пов'язаним з відмовою від лікування, який може попередити нас про можливість первинної або вторинної недостатності (16). На жаль, у районах з високим рівнем бідності можливість рецидиву або повторного зараження вища, що може призвести до більш високих показників зараження резистентними формами захворювання в цих районах (11,17). Крім того, перенаселеність, яка є вторинною щодо бідності, може сприяти передачі та динаміці МРТ туберкульозу.

Спостереження, оцінене за допомогою щоденної оцінки ваги та індексу маси тіла (ІМТ), виявляє силу цих маркерів для прогнозування неспроможності конкретного лікування на ранніх термінах. Важливо зазначити, що, хоча загальні середні показники ваги та ІМТ відповідно до випадків та контролів прогресивно зростають, збільшене збільшення виявляється більшим у контрольних групах. Туберкульозна інфекція - це хвороба, яка пов’язана з помірним та важким порушенням харчування, вторинним у порівнянні з гіпорексією або анорексією, що виникає, а також споживчим ефектом захворювання (18).

Важливим є також той факт, що ІМТ є більш надійним маркером, ніж вага, для оцінки синдрому марнотратства, оскільки індекс маси тіла рідко є значенням, розрахованим в історії хвороби пацієнта. Однак, здається, коливання ІМТ є більш важливим для прогнозування невдалої терапії протягом перших двох місяців лікування, що може бути підтверджено тим, що є змінною, яка залишається в остаточній моделі першого та другого місяця терапії.

Результат мокротиння після другого місяця лікування дає зрозуміти, що це повинен бути одним з найважливіших факторів, пов’язаних з невдалою терапією (19). Однак результат мокротиння протягом першого місяця може бути фактором, що свідчить про невдачу через її близькість до рівня значущості. Хоча мокрота на третьому та четвертому місяці лікування демонструє більш сильну асоціацію, жоден контроль не мав позитивної мокротиння в ці місяці, тому пов'язаний ризик не міг бути розрахований (20).

Обмеження цього дослідження, такі як обсяг вибірки або той факт, що контроль вважається вилікуваним лише за визначенням програми контролю, з ризиками, які це тягне за собою (5,21), вимагають проведення перспективних досліджень, які визначають точна форма достовірності цих результатів.

На закінчення, пацієнтів, які потрапили на лікування туберкульозу та мають МЛУ, можна було виявити за цими критеріями: анамнез попереднього лікування, коливання ІМТ у перший та другий місяці та позитивна мокрота у другий місяць лікування. У країнах, що розвиваються, де економічні обмеження спричиняють інфраструктурні проблеми та неможливість використання швидких методів діагностики МЛУ-форм туберкульозу (22) у поєднанні з факторами, які можуть спричинити відмову від специфічного лікування (15); попередні події та еволюція клінічних та лабораторних моделей мають першорядне значення для підозри пацієнтів із цією формою захворювання, уникаючи значної частини населення, що піддається серйозному ризику для здоров’я.

1. Міністерство охорони здоров’я. Оновлення доктрини, норм та процедур боротьби з туберкульозом у Перу. Друге видання. Ліма: MINSA; 2001. [Посилання]

2. Центри з контролю та профілактики захворювань. Лікування туберкульозу. MMWR 2003; 52 (RR-11): 1-88. [Посилання]

3. CDC. Лікування туберкульозу. MMWR 2003; 52 (11): 1-88. [Посилання]

4. Chavez A, Blank R, Smith M, Bayona J, Becerra M, Mitnick C. Виявлення ранньої невдалої терапії терапії I категорії при туберкульозі легенів у місті Ліма, Перу. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (1): 52-8. [Посилання]

5. Harries A, Gausi F, Chimzizi R, Salaniponi F. Характеристика та результат хворих на туберкульоз, у яких мазки мокротиння є позитивними на 5 місяцях лікування або після нього. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 384-7. [Посилання]

6. Саломон Н, Перлман Д, Фрідман П, Бухштайн С, Крейсвірт Б, Мілдван Д. Провісники та результати мультирезистентного туберкульозу. Clin Infect Dis 1995; 21 (5): 1245-52. [Посилання]

7. Becerra MC, Freeman J, Bayona J, et al. Використання невдалої терапії в рамках ефективних програм хіміотерапії з коротким курсом для виявлення пацієнтів з мультирезистентним туберкульозом. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4 (2): 108-14. [Посилання]

8. Yoshiyama T, Yanai H, Rhiengtong D, et al. Розвиток набутої лікарської резистентності у хворих на рецидивуючий туберкульоз з різними попередніми результатами лікування. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (1): 31-8. [Посилання]

9. Suarez PG, Watt CJ, Alarcon E та ін. Динаміка захворюваності на туберкульоз у відповідь на 10 років посиленого контролю в Перу. J Infect Dis 2001; 184 (4): 473-8. [Посилання]

10. Гарсія М, Понсе А, Гарсія М та ін. Смертність від туберкульозу в рамках добре функціонуючої програми контролю DOTS. Emerg Infect Dis 2002; 8 (11): 1327-33. [Посилання]

11. Беггс С, Ноукс С, Сані Р, Флетчер Л, Сіддікі К. Передача туберкульозу в обмежених просторах: аналітичний огляд альтернативних епідеміологічних моделей. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7 (11): 1015-26. [Посилання]

12. Al-Moamary M, Black W, Besuille E, Elwood RK, Vedal S. Значення стійкої присутності кислотостійких паличок у мазках мокротиння при туберкульозі легенів. Скриня 1999; 116: 726-31. [Посилання]

13. Ramarokoto H, Randriamiharisoa H, Rakotoarisaonina A, et al. Бактеріологічне спостереження за лікуванням туберкульозу: порівняльне дослідження мікроскопії мазка та результатів посівів на другому місяці лікування. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6 (10): 909-12. [Посилання]

14. Еспіналь М.А., Кім С.Дж., Суарес П.Г. та ін. Стандартна хіміотерапія короткого курсу при резистентному до наркотиків туберкульозі: результати лікування у 6 країнах. JAMA 2000; 283 (19): 2537-45. [Посилання]

15. Морсі А.М., Захер Х.Х., Хасан М.Х., Шуман А.Прогнозування невдалого лікування хворих на туберкульоз за стратегією DOTS в Єгипті. East Mediterr Health J 2003; 9 (4): 689-701. [Посилання]

16. Маленький ПМ, Фудзівара П.І. Лікування туберкульозу в США. N Engl J Med 2001; 345 (3): 189-200. [Посилання]

17. Clark M, Riben P, Nowgesic E. Асоціація щільності житла, ізоляції та туберкульозу в канадських громадах Перших Націй. Int J Epidemiol 2002; 31 (5): 940-5. [Посилання]

18. Захарія Р., Спілманн М.П., ​​Гарріс А.Д., Саланіпоні Ф.М. Помірне та важке порушення харчування у хворих на туберкульоз є фактором ризику, пов’язаним із ранньою смертю. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96 (3): 291-4. [Посилання]

19. Уілкінсон Д, Бечан С, Конноллі С, Стоячий Е, Короткий GM. Чи слід робити анамнез попереднього лікування та перевіряти стан мокротиння через 2-3 місяці при лікуванні хворих на туберкульоз? Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2 (1): 52-5. [Посилання]

20. Zhao FZ, Levy MH, Wen S. Результати мікроскопії мокротиння через два і три місяці прогнозують результат лікування туберкульозу. Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1 (6): 570-2. [Посилання]

21. Зяблик D, компакт-диск Біті. Корисність одного зразка мокротиння в діагностиці туберкульозу. Порівняння між ВІЛ-інфікованими та неінфікованими пацієнтами. Скриня 1997; 111: 1174-9. [Посилання]

22 Лонг Р. Резистентний до наркотиків туберкульоз CMJ 2000; 163 (4): 425-8. [Посилання]

Антоніо Бернабе Ортіс.

Хірон Гуанду 3916. Урбанізація Лас-Пальмерасу.