Автори встановили, що у 19% пацієнтів була недіагностована туберкульозна інфекція. Використання сучасних рекомендацій ВООЗ щодо тестування дозволило б виявити це бактеріальне захворювання лише у половини пацієнтів.

більш

Однак поєднання скринінгових тестів, які включали перевірку на наявність інших симптомів інфекції (лихоманка, втрата ваги, нічне потовиділення, втрата дихання та біль у грудях), рентгенографії грудної клітки та посівів мокротиння можуть збільшити частоту виявлення майже до 100%.

"Ми виявили величезний тягар туберкульозу", - пишуть групи дослідників.

Ця бактеріальна інфекція є основною причиною захворюваності та смертності хворих на ВІЛ в Африці.

Поточні вказівки ВООЗ рекомендують пацієнтам з ВІЛ та постійним кашлем проходити тест на виявлення мокротиння для перевірки на туберкульоз. Аналогічним чином, цей орган Організації Об'єднаних Націй розробляє нові керівні принципи, приділяючи більше уваги розкриттю справ.

Однак у багатьох пацієнтів з ВІЛ негативний тест на фарбування туберкульозу. Отже, дослідники припустили, що потрібен більш інтенсивний моніторинг, і розробили дослідження, яке включало пацієнтів, які збираються розпочати лікування ВІЛ-інфекції в Дурбані, Південна Африка.

У період з травня 2007 року по травень 2008 року в дослідженні взяли участь 1035 пацієнтів.

Ці люди пригнічували імунітет, а медіана кількості CD4 становила лише 100 клітин/мм 3 .

На момент вступу в дослідження 210 пацієнтів (20%) вже отримували протитуберкульозну терапію. Ці люди були виключені з подальшого аналізу, залишивши загалом 825 учасників.

З них загалом 158 (19%) мали дані про посіви раніше не діагностованого активного туберкульозу легенів.

Якби група дослідників покладалася виключно на постійний кашель для діагностики бактеріального захворювання, було б виявлено лише 52% цих інфекцій.

Частка хворих на постійний кашель, хворих на туберкульоз, становила 25%.

Використання інших симптомів цієї хвороби (крім кашлю) дозволило б дослідникам виявити 72% випадків. Специфічність цих симптомів становила 44%.

З 158 пацієнтів із позитивним тестом мокротиння на туберкульоз лише 14 мали позитивний результат на стійкість до алкоголю бацил. Це означало, що, якби вони покладались на цю діагностичну техніку, було б виявлено лише 9% випадків туберкульозу через високу частоту заражень цим захворюванням з негативними результатами фарбування серед людей з ВІЛ. Однак позитивний тест на стійкість до алкоголю бацил мав специфічність 88%.

Більшість пацієнтів (83%) із позитивним результатом культури туберкульозу мали ненормальний результат на рентгенограмах грудної клітки. Однак незвичайні рентгенологічні результати були лише на 35% специфічні для туберкульозу, що вказує на те, що якби лікарі покладались виключно на цей метод лише для діагностики бактеріальної інфекції або вимагали подальшого тестування, багато людей без туберкульозу проходили б обстеження або лікувались без потреби.

Діагностика методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволила б виявити до 50% випадків туберкульозу.

Група дослідників підрахувала, що комбіноване тестування на кашель та стійкість до алкоголю бацил призвело б до діагностики 56% випадків бактеріального захворювання у дослідженні.

Проте автори продемонстрували, що перевірка ряду симптомів, а не лише кашлю, рентгенографії грудної клітки та тестів на стійкість до алкоголю на палички дозволить виявити 93% випадків туберкульозу. Якщо додати тест ПЛР, цей відсоток збільшиться до 96%.

Більш інтенсивний скринінг на туберкульоз повинен бути доступним. Група дослідників підрахувала, що згідно з рекомендаціями ВООЗ передбачається, що кожен діагноз цієї інфекції становить 240 доларів. Ця ціна зросла до 300 доларів із застосуванням більш інтенсивних методів обстеження. Як результат, додаткові витрати на виявлення всіх випадків туберкульозу (вартість діагностованого випадку, за винятком покладання виключно на кашель), становили 360 доларів за кожен випадок.

Автори вважають, що їх дослідження мало клінічні наслідки, і "вказують на необхідність різко знизити поріг скринінгу на туберкульоз та покращити діагностичну здатність людей з ВІЛ, які проживають у районах, де бактеріальна хвороба є ендемічною".

Нарешті, вони роблять висновок: "Точний скринінг на туберкульоз за допомогою мікроскопічного аналізу та посівів мокротиння слід оцінювати під час надходження в медичні служби, незалежно від симптомів, у таких популяціях, як Південна Африка, де ВІЛ та туберкульоз є загальними та смертельними".

Довідково: Бассетт IV та ін. Інтенсивний скринінг на туберкульоз для ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які починають антиретровірусну терапію в Дурбані, Південна Африка. Клінічні інфекційні хвороби 2010; 51: 823-829.