АВТОРИ

додаток

Мануель Мартін-Регідор, Накер Бонаш-Кастехон, Марія Естер Фернандес-Перес, Ана Мартінес-Алонсо, Жерар Санчо-Паскуаль
Служба внутрішньої медицини. Комплекс допомоги університету Леона. Лев. Іспанія

Надійшла: 02.11.2018
Прийнято: 01.01.2019
Інтернет: 31.01.2019

Цитувати як: Martín-Regidor M, Bonache-Castejón N, Fernández-Pérez ME, Martínez-Alonso A, Sancho-Pascual G. Глікозильований гемоглобін як сигнал тривоги. Rev Esp Cases Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (січень); 4 (додаток 1): 11-13. doi: 10.32818/reccmi.a4s1a5.


Автор-кореспондент: Мануель Мартін-Регідор.

Глікозильований гемоглобін
Загальний синдром
Новоутворення підшлункової залози

Глікозильований гемоглобін
Загальний синдром
Рак підшлункової залози

67-річна жінка з діабетом 2 типу, яка після кількох років хорошого контролю глікемії з рівнем глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) близько 6,5%, проконсультувалась щодо кардинальних симптомів з поліурією, втратою ваги та астенією. Початковий аналіз показує показники HbA1c 14%, саме тому було вирішено розширити дослідження. Нарешті, ядерно-магнітно-резонансна холангіографія показує масу підшлункової залози, яка після проведення ендоскопічного ультразвуку з біопсією підтверджує наявність анапластичної аденокарциноми підшлункової залози.

67-річна жінка з діабетом 2 типу, яка після кількох років хорошого контролю рівня глікемії з HbA1c близько 6,5%, проконсультувалась щодо кардинальних симптомів з поліурією, втратою ваги та астенією. Початковий аналіз крові показує HbA1c 14%, саме тому вирішено продовжити дослідження. Маса підшлункової залози, очевидно, виявляється в холангіографії МР, яка після проведення ехоендоскопії з біопсіями підтверджує наявність анапластичної аденокарциноми підшлункової залози.

Враховуючи появу раптових змін у глікемічному контролі діабету, ми повинні розглянути, що є причиною, що спричиняє, дослідити часті причини, такі як відсутність дотримання, та рідше, такі як наявність новоутворень.

67-річна жінка, яка консультує з приводу конституційного синдрому.

  • Особиста історія:
    • Відсутність алергії на ліки. Працювала адміністративною. Артеріальна гіпертензія без пошкодження органу-мішені. Цукровий діабет 2 типу (ЦД), 15 років еволюції з адекватним контролем, під лікуванням неінсуліновими протидіабетичними препаратами. Дисліпідемія Проникаюча протокова карцинома лівої молочної залози II стадії (pT2, N1 M0) в липні 2012 року лікувалась хірургічно-хіміотерапевтично-променевою терапією, з радіодерматитом, фебрильною нейтропенією та вторинним маститом. Носій резервуара для катетера. Глаукома під контролем офтальмології. Субклінічний гіпотиреоз. Важкий артроз Ревматоїдний артрит при періодичному лікуванні метотрексатом.
    • Хірургічні втручання: гістеректомія без оофоректомії (1997), випадання прямої кишки та варикозне розширення вен.
    • Звичайне лікування: парацетамол 1 г, тразадон 100 мг (0-0-1), хондроїтин сульфат 400 мг (2-0-0), напроксен/езомепразол 500/20 мг (1-0-0), симвастатин 20 мг (0 -0-1), тимолол 0,5 (1-0-1), кандесартан/HTC 16/12,5 мг (1-0-0), метформін/ситагліптин 1000/50 мг (1-0-1), венлафаксин 75 мг ( 0-0-1).

Сімейні обставини:
    Мати померла у 73 роки через інсульт, тип 2 ДМ. Батько помер у 83 роки через інсульт. П’ятеро братів. Сестра, яка померла від раку легенів.

  • Поточна хвороба. Вона відноситься до появи астенії, схуднення, поліурії 3-4 літри на день і полідипсії протягом 2 місяців. Крім того, він представляє запор без патологічних продуктів. З моменту останнього огляду 4 місяці тому він не проводив перевірки глікемії та контролю артеріального тиску.
  • Фізичне дослідження:
    • Артеріальний тиск: 112/85 мм рт.ст. Вага: 74 кг. Індекс маси тіла: 27,5. Свідомий, орієнтований та спільний. Хороший загальний стан, блідість шкіри.
    • Голова і шия. Звичайний.
    • Аускультація серця. Ритмічний, близько 100 ударів на хвилину, без шуму.
    • Аускультація легенів. Везикулярний шум збережений, без додаткових шумів.
    • Живіт і кінцівки. Без модифікацій.

    • Таблиця 1.Гемограма

    Таблиця 2.Біохімія (20-20-2015)

    Таблиця 3.Біохімія (11-05-2016)

    Таблиця 4.Біохімія (11.11.2016)

    Це пацієнт з адекватним глікемічним контролем до жовтня 2015 р. З HbA1c 6,5%, який у запланованому огляді через 4 місяці виявляє гіперглікемічні симптоми разом з базальною глікемією 475 мг/дл та HbA1c 14%.

    Розпочато лікування інсуліном, і було запропоновано додаткові дослідження, що призвело до діагностики анапластичної аденокарциноми підшлункової залози. Вона проходить операцію та хіміотерапію.

    Через 7 місяців він потрапив через погіршення загального стану, а також біль у боці та правому верхньому квадранті та лихоманку 38 oC. У неї діагностували септичний шок жовчного походження з абсцесами печінки. Призначається антибіотик широкого спектру дії, незважаючи на те, що він спричиняє смерть.

    Анапластична аденокарцинома підшлункової залози.

    ЦД пов'язаний з певними пухлинами, включаючи підшлункову. У 0,8% хворих на цукровий діабет старше 50 років розвинеться рак підшлункової залози. Поширеність діабету при раку підшлункової залози значно коливається від 4% до 65% 1. Рак підшлункової залози пов’язаний з початком або погіршенням діабету і зазвичай з’являється до встановлення діагнозу, як у нашому випадку. Фармакологічне лікування DM 2 може бути пов'язане з раком підшлункової залози 2. У нашого пацієнта був iDPP-4 2, хоча багато досліджень, які проводяться за допомогою інкретинової терапії, не підтримують цю взаємозв'язок. Не існує конкретних маркерів для його діагностики та профілактики. Швидке погіршення рівня глікемічного контролю стало тривожним знаком, який привів нас до діагнозу.