Чилійський радіологічний журнал. Т. 18 N ° 1, 2010 рік; 36-38.

РАДІОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ

Рентгенологічні ознаки: котячий стравохід

Рентгенологічні ознаки: Котячий стравохід

Гонсало Перес О (1), Маріо Зерега Р (1), Клаудіо Кортес А (2) .

1. Мешканець радіології, Центр візуалізації, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.

2. Рентгенолог, доцент, медичний факультет Чилійського університету. Центр візуалізації, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.

Анотація: Котячий стравохід - це доброякісна тимчасова транзиторна дрібна окружна поперечна складка, яка виникає під час подвійної контрастної езофагографії. Точна дискримінація цього суб'єкта актуальна через його асоціацію з шлунково-стравохідним рефлюксом та грижею діафрагми. Серед диференціальних діагнозів слід враховувати фіксовані складки, вторинні після рефлюкс-езофагіту та еозинофільного езофагіту.

Ключові слова: Стравохід, флюороскопія, гастроезофагеальний рефлюкс, рентгенологія.

Короткий зміст: Знак стравоходу котячих відповідає множині тонких складок, розташованих поперечно, дуже близько і, як правило, тимчасово, виявлених при дослідженні подвійного контрастування стравоходу. Його визнання є важливим завдяки його асоціації з шлунково-стравохідним рефлюксом та грижею діафрагми. Серед диференціальних діагнозів, які слід врахувати, є фіксовані складки, вторинні відносно рефлюкс-езофагіту та еозинофільного езофагіту.

Ключові слова: Стравохід, флюороскопія, гастроезофагеальний рефлюкс, рентгенологія.

Імагінологічний аспект

Знак стравоходу у котів відповідає візуалізації у подвійній контрастній езофагографії множинних дрібних складок, як правило, товщиною від 1 до 2 мм, які проходять поперек крізь стравохід. Вони розташовані дуже близько один до одного і зазвичай відповідають тимчасовому явищу, виявленому або під час ковтання контрасту, або в якомусь епізоді рефлюксу (1). Хоча їх можна виявити в будь-якому сегменті, найчастіше їх розташування відповідає нижній третині стравоходу (малюнки 1 і 2).

ознаки

Історичний огляд

Поперечні складки стравоходу вперше були описані як частина нормальної анатомії котів Бреммером та ін. (2) та Голдбергом та співавт. (3) майже одночасно, в 1970 р. У дослідженні Гольдберга ці складки були продемонстровані за допомогою езофагографії на контрасті із застосуванням порошку танталу. Вони були описані як фіксовані складки, що охоплюють всю окружність стравоходу. З тих пір є дані про подібні поперечні складки, що іноді спостерігаються у пацієнтів, які проходять дослідження подвійного контрасту. Враховуючи схожість із малюнком, представленим у котів (рисунок 3), його називали котячим знаком стравоходу.

Значення

Стравохід складається із слизового шару (що складається з епітелію, власної пластинки та слизової оболонки muscularis), підслизового шару та зовнішнього м’язового шару. Компоненти слизової оболонки є визначальними у патофізіології кошачого знака стравоходу. Зокрема, механізм, за допомогою якого це відбувається, пояснюється скороченням поздовжніх волокон м’язової оболонки слизової оболонки, що дозволяє епітелію та сполучній тканині, яку він охоплює, поперечно складатися в зоні ураження (4). Хоча це не повністю доведено, більшість авторів сходяться на думці, що це явище відповідає за описані характеристики.

Його важливість полягає в асоціації, яку він представляє з шлунково-стравохідним рефлюксом. Вільямс та ін. (4) в 1983 р. Продемонстрували важливі існуючі взаємозв'язки і вже тоді запропонували вивчити рефлюкс та його ускладнення навіть у безсимптомних пацієнтів, у яких спостерігався цей ознака. У більш недавньому дослідженні Samadi та співавт. (5) підтвердили результати, продемонструвавши гастроезофагеальний рефлюкс у всіх досліджуваних пацієнтів з котячим стравоходом. Крім того, було показано, що існує також кореляція між ступенем рефлюксу та його наявністю, що частіше спостерігається при важкій патології. Також встановлено зв'язок з грижею діафрагми діафрагми (5,6). Хоча і меншої величини, ніж при рефлюксі, було показано, що пацієнти з котячим стравоходом частіше проявляли цей стан.

Враховуючи, що відома низька чутливість контрастних досліджень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту для діагностики гастроезофагеального рефлюксу (70% навіть під час провокаційних маневрів) (7), цінно визнати та правильно інтерпретувати знак котячого стравоходу.

Диференціальна діагностика

Основний диференціальний діагноз, який слід поставити, відповідає фіксованим складкам, що утворюються в дистальному відділі стравоходу внаслідок езофагіту, вторинного після рефлюксу. Ці складки, як правило, товщі (від 2 до 5 мм), не повністю оточують стравохід, віддалені один від одного і стійкі під час флюороскопії (8). Іншим диференціальним діагнозом є ідіопатичний еозинофільний езофагіт, який зазвичай проявляється у вигляді кільцеподібних заглиблень, майже завжди пов'язаних з різним ступенем стенозу (9) .

Хоча ці діагнози слід враховувати, ретельний огляд їх характеристик дозволяє їх диференціювати при подвійному контрастному дослідженні стравоходу зі знаком стравоходу котячих.

Обговорення

Шлунково-стравохідний рефлюкс є надзвичайно частим станом, який погіршує - у багатьох випадках - суттєво якість життя пацієнтів і представляє ускладнення в короткостроковій та довгостроковій перспективі. До останніх належать деякі дуже важкі захворювання, такі як стравохід Баррета та аденокарцинома стравоходу, тому їх рання діагностика є важливою для правильного лікування. Хоча золотим стандартом для його виявлення є 24-годинне вимірювання рН, протилежні дослідження верхніх відділів травного тракту також можуть сприяти діагностиці та розпізнаванню ускладнень. Значення котячого стравоходу полягає в допомозі, яку він надає для діагностики. Його зв'язок із цим станом добре задокументований, і він має виразний вигляд при обстеженнях подвійного контрасту, тому його можна використовувати як непрямий ознака рефлюксу. Більше того, на основі результатів останніх досліджень, він може навіть дати вказівки щодо ступеня рефлюксу (5). Для цього важливо провести оптимальне обстеження та знати характеристики ознаки.

Бібліографія

1. ГогельВК, Едель С.Л., Лауфер І, Родос В.Х. Поперечні складки в стравоході людини. Рентгенологія 1978: 128: 303-308. [Посилання]

2. Bremner CG, Shorter RG, Ellis FH. Анатомія котячого стравоходу з особливим відношенням до його м’язової стінки та френоезофагеальної оболонки. J Surg Res 1970; 10: 327-331. [Посилання]

3. Голдберг Х.І., Доддс В.Дж., Дженніс Дж.Х. Експериментальний езофагіт: рентгенографічні дані після інсуфляції порошку танталу. AJR 1970; 110: 288-294. [Посилання]

4. Вільямс С.М., Харнід Р.К., Каплан П., Консигні П.М. Незавершене виробництво: поперечні смуги стравоходу-асоціація з шлунково-стравохідним рефлюксом. Рентгенологія 1983; 146: 25-27. [Посилання]

5. Samad F, Levine M, Rubesin S, Katzka D, Laufer I. Feline Esophagus and Gastroesophageal Reflux, AJR 2010; 194: 972-976. [Посилання]

6. Furth EE, Rubesin SE, Rose D. Котячий стравохід. AJR 1995; 164: 900. [Посилання]

7. Томпсон Дж. К., Келер Р. Е., Ріхтер Дже. Виявлення гастроезофагеального рефлюксу: значення досліджень барію порівняно з 24-годинним моніторингом рН. AJR 1994; 162: 621-626. [Посилання]

8. Левін М.С., Гольдштейн Х.М. Виправлені поперечні складки в стравоході: ознака рефлюкс-езофагіту. AJR 1984; 143: 275-278. [Посилання]

9. Циммерман С.Л., Левін М.С., Рубесін С.Є. та ін. Ідіопатичний еозинофільний езофагіт у дорослих: кільчастий стравохід. Радіологія 2005; 236: 159-165. [Посилання]

Листування: Доктор Гонсало Перес О./[email protected]

Стаття надійшла 5 березня 2012 року, прийнята до друку 19 березня 2012 року.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]