При ревматизмі всі уявляють захворювання суглобів, погану ходьбу киянкою, набряклі пальці. Псоріаз більш відомий як стан шкіри, який проявляється у вигляді запалених червоних ділянок із надмірними сріблястими лусочками. Чим дві хвороби схожі, а чим ні, що таке генетика, а що імунологія?
Термін ревматизм - застарілий термін для ревматизму, що включає різні хворобливі захворювання, особливо проблеми опорно-рухового апарату. Кілька десятиліть відомо, що навіть псоріаз може мати суглобові прояви.
При ревматизмі облизує суглоби
З давніх часів ревматизм був тривалим болісним болем у суглобах, сухожиллях і м’язах. Слово ревматично походить від грецького терміна струм, потік, який базувався на тодішній ідеї потоку забруднюючих речовин в організмі. Це було пов’язано з теорією розладу соків в організмі, яка прославила Гіппократа. Транскрипція на латинську мову породила більш звичний у медицині термін ревма. Сьогодні ми знаємо, що при ревматичних захворюваннях можуть бути уражені не тільки суглоби, але й внутрішні органи, нервова система або шкіра. Крім того, як все це може початися.
Ревматична лихоманка - це захворювання, яке розвивається після бактеріальної (стрептококової) інфекції, найчастіше після стенокардії. Є зміни в суглобах (запалення суглобів, тобто артрит), а також у серці. Старі лікарі описали це крилатою фразою про те, що ревматизм вилизує суглоби і вгризається в міокард. Тобто, особливо в клапанах серця. У будь-якому випадку, стрептококова ангіна викликає реакцію імунної системи не тільки на мікроорганізми, але і на власні тканини. Запалення суглобів з болем зараз називають ревматоїдним артритом (абревіатура RA). Це вражає не тільки старих, але і молодших, переважно жінок у віці від тридцяти до п'ятдесяти років. Статистика навіть говорить, що приблизно п’ять мільйонів людей у всьому світі страждають на ревматоїдний артрит (тобто 1 відсоток населення).
Прояви хвороби
Сьогодні ми знаємо, що ревматоїдний артрит - це поліорганне захворювання, яке характеризується симетричним артритом (запаленням суглобів). Набряк і ізоляція суглоба тривають не менше 6 тижнів. Типовою є також ранкова скутість щонайменше 30 хвилин. РА також може вражати внутрішні органи, такі як нирки, серце, легені, шкіру, що є ознакою запалення судин (васкуліт). Такі пацієнти мають підвищену седиментацію еритроцитів (FW) та С-реактивного білка (CRP), позитивність до ревматоїдного фактора (RF) та антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (anti-CCP).
Ревматоїдний фактор не завжди присутній у пацієнтів з РА. Якщо він відсутній, але в той же час виконуються інші критерії діагностики РА, ми говоримо про серонегативний РА. Він має більш м’який перебіг і кращий прогноз. Діагностичні критерії також включають типове рентгенологічне зображення уражених суглобів (найчастіше дрібних суглобів кистей і стоп) із звуженням суглобових щілин, ерозіями суглобових поверхонь та з деформаціями до окостеніння.
У серопозитивних пацієнтів ревматоїдні вузлики присутні в підшкірній клітковині. РА - це прогресуюче захворювання, яке спричинює деформацію суглобів, м’язову слабкість і, отже, дисфункцію суглобів. Пацієнтам часто важко одягатися, мити волосся, відкривати тетрапаки, нарізати хліб, ходити тощо. Хід діяльності РА хвилястий. Як тільки пацієнт відчуває значну ранкову скутість і болісний артрит, лабораторні дані свідчать про високу активність, в інший час пацієнт почувається краще, без ранкової скутості та болю в суглобах. У період, коли активність РА низька, відповідно добре контрольована лікуванням підходить санаторно-курортне лікування із застосуванням сірчаної води та грязі. Якщо активність захворювання підвищена, протипоказані всі теплі процедури, оскільки вони можуть погіршити запалення.
Псоріаз - генетичне захворювання
Кажуть, що назва псоріаз (словацький термін хвороби - псоріаз) походить з давніх часів, коли люди ще не знали, як відрізнити цю хворобу від корости (гр. Psora - свербіж, короста). З іншого боку, слід зазначити, що термін псора все ще використовувався в 18 столітті для позначення загальної причини всіх хвороб. Слово псора разюче схоже на слово псота і має подібне значення (хвороба, нещастя). Пізніше навіть говорили, що псоріаз є однією з форм прокази (psora leprosa). Можливо, саме звідси всі турботи щодо її зараженості. Лише в 1841 р. Уродженець Брно, дерматолог фон Гебра, вирізнив його серед інших хвороб і назвав псоріазом. Пізніше всі його шкірні форми були поступово описані, і було підтверджено, що вона не передається на дотик, а генетично обумовлена. Це вражає близько 3 відсотків населення. Особливо білі, менше чорношкірих та ескімосів є унікальним.
Псоріаз та артрит
Той факт, що псоріаз також може мати суглобові прояви, був помічений у 1973 році панами Райтом та Моллом. Вони називали це захворювання артритом, асоційованим з псоріазом. Пізніше була використана назва псоріатичний артрит (абревіатура ПА). На додаток до вищезазначених типових червоних лусочок з лусочками та їх генетичного успадкування, також відомо, що для запуску (так званої прихованої, сплячої) хвороби необхідний провокаційний фактор. Це може бути біль у горлі, грип, гормональні зміни, а також місцеве подразнення шкіри або подряпини.
Хоча причина провокації при псоріатичному артриті (ПА) не така очевидна, згідно з опублікованими даними, навіть незначної травми суглобів часом буває достатньо. ПА часто виникає через роки після появи шкірного псоріазу і вражає приблизно 10-40 відсотків хворих на псоріаз. І чоловіки, і жінки, переважно близько 40 років. ПА іноді може запобігти появі псоріазу на тілі - тоді діагностика стає складнішою. Причиною того, чому у деяких пацієнтів є ПА, а у інших немає, є місце розташування гена. Ген залучення шкіри розташований у іншій хромосомі, ніж ген залучення суглобів.
Різниця між PA і RA
Окрім шкірних проявів, деякі інші клінічні ознаки допомагають відрізнити псоріатичний артрит від ревматоїдного артриту. Ураження суглобів не є симетричним, а ревматоїдні фактори в крові є негативними. Ну, не завжди. Рентгенологічне дослідження також зробить діагноз більш точним. Псоріатичний артрит (ПА) однаково вражає чоловіків і жінок, тоді як ревматоїдний артрит (РА) страждає переважно від жінок. ПА проявляється асиметричним запаленням суглобів і принаймні в 50 відсотках випадків вражає останні ділянки пальців. РА не впливає на ці суглоби. Запалення суглоба при ПА часто супроводжується його почервонінням, яке не виникає при РА. ПА також використовується для впливу на всі суглоби одного пальця (так зване променеве ураження). Ревматоїдні вузлики при ПА не виникають. У пацієнтів з ПА уражені суглоби менш болючими, ніж у хворих на РА. Близько 50 відсотків пацієнтів з ПА страждають на хребет у вигляді запалення попереково-хрестоподібної зв’язки або у вигляді кальцифікованої зв’язки вздовж хребта. Псоріаз також зустрічається у 2-3 відсотків пацієнтів з РА, що є такою ж частотою захворювання, як і у решти населення. Псоріатична хвороба нігтів частіше зустрічається у пацієнтів з ПА, ніж лише при псоріазі, що також допомагає відрізнити хворих на РА з псоріазом від пацієнтів з ПА.
Що пов’язує захворювання
При псоріазі стенокардія є однією з перших причин провокаційних причин, подібно до ревматоїдного артриту. Обидва говорять про аутоімунне захворювання.
І РА, і ПА є хронічними запальними ревматичними захворюваннями, при яких збільшується кількість хелперних лімфоцитів (так званих лімфоцитів Th1), які продукують прозапальні цитокіни. Цитокіни - це білкові молекули, які служать для зв’язку між собою між клітинами імунної системи. Ці лімфоцити також викликають клітинний імунітет. Th2-лімфоцити продукують протизапальні цитокіни та викликають імунну відповідь антитіл. Попросту пояснивши, при ревматоїдному та псоріатичному артритах, а також при інших хронічних запальних захворюваннях існує дисбаланс між "поганими" Th1 і "хорошими" лімфоцитами Th2 на користь лімфоцитів Th1 і, отже, збільшується продукція прозапальних цитокінів.
ФНО - фактор некрозу пухлини (також відомий як тригер запальних ревматичних захворювань) відіграє ключову роль у регулюванні втрати рівноваги імунно-запальної реакції при обох захворюваннях. ФНП стимулює вироблення інших прозапальних речовин та факторів та опосередковує біологічні процеси, що призводять до пошкодження суглобів. Під впливом прозапальних цитокінів клітини зв’язок і хряща виробляють ферменти, що відповідають за руйнування хряща, і впливають на диференціацію клітин, що спричиняють резорбцію кісток.
У пацієнтів із запальними ревматичними захворюваннями гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь порушена: описані нижчі рівні андрогенів із протизапальною дією. Це змінює співвідношення андроген/естроген на користь естрогенів, які мають прозапальну дію.
Діагностика та лікування захворювань
У пацієнтів з ПА та шкірним псоріазом необхідна співпраця з дерматологом. Пацієнти з РА та ПА повинні регулярно спостерігатися у ревматолога. У лікуванні існує широкий вибір нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), які зменшують біль та запалення та мають короткочасний ефект. Інша група - це т. Зв базальне лікування, яке характеризується повільним початком дії, уповільненням прогресування захворювання та необхідністю регулярного контролю лабораторних показників. Крім того, використовуються глюкокортикоїди, які мають сильний і швидкий протизапальний ефект, але також мають багато побічних ефектів (виразкова хвороба шлунка, діабет, остеопороз та інші). Новий клас препаратів включає біологічну терапію, спрямовану спеціально проти протизапальних цитокінів (таких як TNF) та клітин імунної системи. Він призначений для пацієнтів, які не отримували попереднього лікування, і його вказівки суворо обмежені через можливі серйозні побічні ефекти. Бальнеотерапія дуже ефективна в періоди низької активності запального ревматичного захворювання. Правильний спосіб життя, фізичні вправи та зміцнення м’язів важливі на кожному етапі захворювання.
З давньої та недавньої історії та з термінів ревматизм, ревматоїдний артрит, псоріаз, псоріаз або псоріатичний артрит було показано, що колись ці захворювання не завжди можна було відрізнити. У наш час завдяки декільком діагностичним методам обидва захворювання класифікували за типовими проявами та лабораторними даними. Хоча захисні процеси в організмі іноді йдуть загальними шляхами, біологія є складною наукою. Повне пояснення специфічних відмінностей та загальних рис, можливо, надійде в майбутньому.