Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

роль

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Передумови
  • Вправи при артрозі
  • Обговорення
  • Висновки
  • Бібліографія

Серед остеоартритів (ОА) найчастіше зустрічається остеоартроз колінного суглоба, який є основною причиною болю та хронічної інвалідності опорно-рухового апарату у пацієнтів старшого віку. Як повідомляється, для зменшення болю та поліпшення фізичної функції у цих пацієнтів з легкою та середньою інвалідністю зміцнення м’язів та аеробні вправи є ефективними. Метою цього огляду є показати ефективність різних конструкцій лікувальних вправ при цьому захворюванні на основі огляду літератури та клінічної картини.

Серед усіх видів артрозу або артрозу (ОА) остеоартроз колінного суглоба є найбільш частим. Це також є основною причиною хронічного болю та інвалідності опорно-рухового апарату у пацієнтів літнього віку. Повідомлялося, що тренування м’язової сили та аеробні вправи ефективно знижують біль та покращують фізичну функцію у пацієнтів з легкою та середньою інвалідністю. Метою даної роботи є представити ефективність різних видів терапевтичних вправ при лікуванні ОА колінного суглобу на основі огляду поточної клінічної літератури.

Остеоартрит, або його ще називають артрозом колінного суглоба (ОАР) - це хронічне захворювання суглобів, яке найчастіше вражає нижні кінцівки (1). Ознаками та симптомами є: біль, запалення, м’язова слабкість, скутість і нестійкість суглобів, що впливає на функціональність у повсякденному житті та роботі, а отже, і на якість життя.

Лікування може бути медичним або хірургічним, залежно від категорії OAR. Протягом декількох десятиліть використовувались різні кінезичні методи, які допомагали цим пацієнтам покращувати свої симптоми та функціональність (1). В даний час медикаментозне лікування застосовується разом із кінезичним, що покращило результати в клінічному та функціональному аспектах.

Важливість OAR полягає у його високій частоті (1), у дискомфорті, який він викликає у тих, хто страждає нею, та у погіршенні функціональних можливостей, яке зазвичай пов’язане із порушенням колін та/або стегон, бажано.

На національному рівні, згідно з даними Національного обстеження здоров’я, проведеного в 2003 р., 3,8% дорослого населення повідомляє, що страждає на ОА, частіше трапляється у жінок та із збільшенням віку починаючи з п’ятого десятиліття (2), є важливим привід для консультації. Дослідження, проведене в кабінеті первинної медичної допомоги, зафіксувало загалом 22 650 консультацій протягом одного року. З них 4580, що відповідає 20%, були пов’язані з ревматологічними захворюваннями та кожна четверта причина для консультації через ОА (2).

Помічено, що ще одним фактором ризику є надмірна вага та ожиріння, що призводить до зменшення темпу та інтенсивності щоденних фізичних навантажень, сприяючи більшій мірі сидячого способу життя та створюючи умови, які можуть сприяти та збільшувати OAR. У цих пацієнтів зазвичай спостерігається дегенеративний суглобовий процес коліна, і коли суглобова рівновага втрачається, з’являються симптоми.

Початок OAR передує симптомам. Це відбувається тому, що різні компоненти, що входять до складу суглоба (суглобовий хрящ, синовіальна оболонка, суглобова капсула та зв’язки, додані до м’язів та сухожиль), здатні контролювати зовнішні та внутрішні суглобові сили, полегшуючи рух суглобів та стабільність у різних функціях. до певної межі.

У цей момент стає актуальною концепція рівноваги або гомеостазу, яка визначається як динамічний процес, за допомогою якого організм підтримує і контролює своє внутрішнє середовище, незважаючи на зовнішні сили, які намагаються його порушити.

При рентгенологічних дослідженнях, які проводяться з певного віку, деякі суглоби виявляють певний ступінь дегенерації, і коли це співвідноситься із симптомами, це дегенеративна патологія суглобів.

На додаток до цього, коли суб’єкт старіє, м’язова тканина зменшується в площі поперечного перерізу та її скорочувальних якостях, як сили, сили, так і витривалості. Для підтримки стабільності суглобів м’язовий компонент дуже важливий, оскільки він генерує, регулює та контролює рух. Тому для лікування цієї патології необхідні тренування м’язів.

Згідно з клінічним керівництвом "Медичне лікування у людей віком 55 років і старше з легким або середнім ступенем остеоартриту тазостегнового суглоба та/або коліна" від 2009 року Міністерства охорони здоров'я Чилі (Мінсал), рекомендації такі: займатися фізичними особами або груповий план, схуднути на 5% у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням та/або надмірною вагою, навчати цих пацієнтів та застосовувати місцеві фізичні заходи, такі як кріотерапія на вимогу (2). Тому, аналізуючи рекомендації, вони зосереджуються, а також література щодо фізичних вправ, контролю ваги та навчання пацієнтів.

Це підтверджується тим фактом, що м’язова структура пластична і може бути змінена шляхом застосування плану вправ, який повинен відповідати клініці, якостям та очікуванням кожного пацієнта, щоб лікування мало хороші результати (1, 3.4 ).

Вправи при артрозі

Фізична активність показала різні переваги при різних патологіях, як фізичних, метаболічних, психологічних та соціальних, причому дві останні мають велике значення в емоційному та самооціночному вимірі.

У зв’язку з поширеністю, ця стаття стосується саме OAR. Серед питань, які слід розробити в цьому документі, є: Чи прискорюють фізичні вправи розвиток артрозу? Які вправи повинні виконувати ці пацієнти?

Було задокументовано, що деякі заходи з сильним ударом суглоба є негативними і прискорюють пошкодження задіяних конструкцій, навпаки, існує велика кількість вправ, таких як прогулянки, їзда на велосипеді, вправи в тренажерному залі або плавання, які не прискорюються і не зменшуються схильність до появи ОА (9). Фізична активність широко показала переваги в різних функціональних умовах та при різних захворюваннях. Слід врахувати, що це частина медико-кінезичного лікування (4).

Вправи рекомендуються в різних метааналізах та у всіх рекомендаціях клінічної практики для лікування ОАР (4). Серед вправ - аеробіка, вода та зміцнення. Результати вимірюються: клінічно, за допомогою опитування задоволеності або тестів функціональності; представляючи кращі результати при легкій та помірній ВГД, ніж на просунутих стадіях (1).

Серед висновків клінічних оцінок є зменшення сили чотириголового м’яза, яке безпосередньо пов’язано з погіршенням функціональних можливостей, а також частково пояснює біль у коліні (4), тому це виправдовує застосування плану вправ для поліпшення сили та крутного моменту чотириголового м’яза.

Роль дотримання цих методів лікування також важлива, деякі дослідження надали великого значення цій проблемі. Суб'єкти з ОА, які підтримують свій план вправ, мають кращі результати, що є прогностичною змінною в еволюції (6). Іншою описаною рекомендацією є освіта та консультування, які повинні сприяти зміні способу життя шляхом збільшення фізичної активності (6,10).

Вправи мають різні дози та форми за своїм дизайном, більшим чи меншим навантаженням, тривалістю та частотою. Деякі дослідження порівнювали різні способи, намагаючись визначити найкращий тип вправ для ОА.

При перегляді або порівнянні різних конструкцій та видів лікування деякі дослідження оцінювали домашні плани вправ, призначені кінезіологом. Коли пацієнт дотримується плану, були отримані хороші результати у зменшенні болю та поліпшенні функції у пацієнтів з ОАР (10), як у планах фізичних вправ під безпосереднім наглядом.

Переглядаючи різні реалії доступу до планів фізичних вправ, як пацієнти, які можуть звернутися до центру, так і ті пацієнти, які виконують регулярно призначені плани вдома, отримують переваги та покращують різні аспекти цієї патології.

Існує декілька досліджень, які намагались розмежувати переваги у пацієнтів з ОАР у планах фізичних вправ високої та низької інтенсивності. Один з них порівняв роботу відносно 1RM (максимальна вага зміщується лише в одному повторенні), для якої він розглядав контрольну групу без вправ, групу вправ високої інтенсивності та іншу низької інтенсивності. План передбачав 10 хвилин їзди на велосипеді, потім 3 підходи по 8 повторень зі швидкістю 60%, а потім 10 хвилин їзди на велосипеді, щоб закінчити 10 хвилин місцевого холоду на коліні. Середній час вправ: 30 хвилин, 3 рази на тиждень протягом 2 місяців. Ще одна група з низькою інтенсивністю, де план передбачав 10 хвилин їзди на велосипеді, потім 10 підходів по 15 повторень при 10% відн. М., Потім 10 хвилин їзди на велосипеді, щоб закінчити 10 хвилин місцевого холоду на коліні. Середній час вправ: 50 хвилин, 3 рази на тиждень протягом 2 місяців.

Як група високої, так і низької інтенсивності відрізняється від контрольної групи у параметрах болю, функції та м’язового моменту. Не було суттєвої різниці між групами високої та низької інтенсивності (5). Отже, обидві дози вправ є позитивними у пацієнтів з ОАР. Залежно від особливостей кожного пацієнта слід застосовувати план високої або низької інтенсивності.

Інша дослідницька група порівняла план пропріоцепції, що характеризується вправами, рівновагою та координацією, та план зміцнення, що стосується контрольної групи, застосовуючи восьмитижневий протокол втручання, з трьома тижневими сесіями. Результати обох планів були кращими, ніж у контрольної групи, з різницею в результатах, де протокол зміцнення покращував м’язову силу та діяльність, пов’язану з цим предметом. З іншого боку, пропріоцептивний протокол покращив розміри навичок, такі як швидкість ходи або заміна суглоба, крім того, обидва протоколи покращили біль і функцію, застосовуючи WOMAC (6, 7).

Існують і інші терапевтичні напрямки, які призначають аеробні вправи. Аеробні вправи високої та низької інтенсивності порівнювали на стаціонарному велосипеді, обидва відповідали поставленим цілям: зменшення болю, ваги тіла та втоми, поліпшення аеробних можливостей та сили м’язів нижніх кінцівок. План циклічних аеробних вправ не погіршує ОА коліна (8).

У літературі погоджуються переваги фізичних вправ у пацієнтів з ОА коліна (8–12), однак бракує консенсусу щодо обмежених планів. З цієї точки зору можна думати, що цей момент є слабким місцем у різних запропонованих клінічних рекомендаціях.

Порівнюючи клінічні показники цих пацієнтів та їх фізичні характеристики, вони повинні співвідноситися з фізичними вправами або планом реабілітації. Суб'єкти з низькими характеристиками м'язової сили та аеробної здатності можуть лікуватися за допомогою пропріоцептивних програм вправ; розробити план для активних людей, які люблять рекреаційні заходи з аеробними вправами високої інтенсивності; і розробити плани лікування у суб'єктів з більш базовими вимогами за допомогою вправ з низькою інтенсивністю та переходу до високої інтенсивності (13). Інший приклад - план лікування у державних службах з великим навантаженням на охорону здоров’я, виконуючи вправи, призначені вдома, та випадкові спостереження.

Тому завдання, з одного боку, полягає у вихованні, щоб покращити дотримання вправ та зміни способу життя пацієнтів. Важливо зробити їх активними учасниками, пояснивши, що переваги прямо пропорційні постійності та часу (різні протоколи узгоджують плани на вісім тижнів або більше) (4–6, 9–12). Інша проблема полягає у розробці планів відповідно до характеристик кожного предмета (1,4).

Іншими рекомендаціями, які клініцисти можуть запропонувати високоактивним пацієнтам, є зниження рівня суглобового удару з урахуванням більш безпечних видів діяльності та поверхонь, що забезпечують менший стрес у суглобах.

Різні дослідження та автори сходяться на думці, що фізичні вправи та фізичні навантаження краще, ніж сидячі (13).

Лікувальна фізкультура, що застосовується по-різному, корисна для пацієнтів з ОА коліна, покращуючи рівень болю та функціональність. Лікувальна фізкультура в різних планах є корисною, але її результати зменшуються із більшим ступенем тяжкості ОА. Дотримання планів фізичних вправ є важливим елементом, що передбачає еволюцію пацієнтів з ОА коліна. Оптимальна доза фізичних вправ ще не визначена, і необхідний індивідуальний підхід до призначення фізичних вправ на основі оцінки порушень, переваг пацієнта, супутніх захворювань та доступності.