У всьому світі ротавірусні інфекції (РВ) є найпоширенішою причиною серйозної діареї у немовлят та маленьких дітей. Протягом перших п’яти років життя практично кожна дитина заражається, що є основною причиною сильної блювоти та діареї, що призводить до зневоднення та госпіталізації. РВ - найпоширеніша причина внутрішньолікарняних інфекцій у дитячих відділеннях лікарень.

всьому світі

Подібний рівень захворюваності на інфіковані інфекцією в країнах, що розвиваються, та розвинених країнах свідчить про те, що хворобу не можна запобігти, лише покращивши якість води, заходи охорони здоров’я та гігієни. Вакцинація вважається єдиним способом суттєво вплинути на частоту розвитку важкої інфекції РШ.

Характеристика вірусу

RV, як і інші віруси без оболонки, є вірусом, відносно стійким до фізичних та хімічних факторів. Це дозволяє їм не тільки передавати безпосередньо, але й передавати забруднені предмети, воду або їжу. РВ у великих кількостях виводиться із зараженими фекаліями особами. Вірус тривалий час виживає у суспензії калу на забруднених поверхнях та у стічних водах. У звичайних умовах він інактивується низьким рН. Він стабільний при рН 3,5-10.

При рН 2,0 (рН порожнього шлунка дорослої людини) він виживає лише близько 1 хвилини. Оскільки немовлята мають рН шлунка 3,2, вони частіше заражаються. Він дуже добре переносить низькі температури і замерзання, навпаки, при температурі вище 60 ° C він інактивується за 30 хвилин, кипіння руйнує його майже відразу. Він також виживає при кімнатній температурі протягом 10 днів, при більш низьких температурах у зовнішньому середовищі та у стічних водах протягом багатьох днів до тижнів. Хороша активність підтверджена для 2% глутаральдегіду, препаратів хлору, йодофорів, пероксисполук. Через важливість внутрішньолікарняного та сімейного передавання зараженими руками контролювали ефективність гігієни рук. Через забруднені предмети та руки 2% -3% живих вірусів передавалися в чисті руки через одну годину після зараження.

Миття рук звичайним та дезінфікуючим милом призвело до приблизно однакового результату, який полягав, головним чином, у механічному видаленні частинок вірусу потоком води. Дезінфекція рук спиртовим дезінфікуючим засобом вважається ефективною, при цьому використання етанолового препарату є більш ефективним, ніж пропанол. УФ-випромінювання з довжиною хвилі 254 нм призводить до інактивації. Використання одноразових рукавичок є важливим засобом профілактики професійних інфекцій, але недостатня їх заміна призводить до забруднення робочого місця та збільшення кількості внутрішньолікарняних інфекцій.

Епідеміологія

Інфекція спричинена контактом з хворою людиною або носієм. У калі є величезна кількість RV, і він присутній ще до появи перших ознак клінічної інфекції, під час нього та ще протягом 7-10 днів після свербежу, у імуніфікованих дітей навіть 30 днів. Типовим механізмом передачі є фекально-оральна передача, інфекція поширюється забрудненими руками дуже швидко. Вірус присутній на іграшках, поверхнях і зазвичай викликає епідемії в сім'ях, дитячих установах чи лікарнях.

Також вірогідна передача заражених крапель по повітрю під час дихання. Найвища захворюваність спостерігається у віці 6-24 місяців. У дітей віком до 5 років він відповідає за понад третину гастроентериту, викликає зневоднення і може призвести до важких форм інфекції і навіть смерті. Це призводить до великої кількості госпіталізацій, внутрішньолікарняна передача є значною. Поява хвороб у помірних поясах має типовий сезонний характер для зимових місяців.

Клінічна картина

Як і при інших інфекціях, перебіг інфекції РШ може бути безсимптомним, легким або дуже важким. Це залежить не тільки від імунного обладнання людини, віку та харчового статусу дитини, а й від дози інфекції, що викликає штам RV з різним потенціалом патогенності та інших факторів. Симптоматична інфекція має класичну тріаду симптомів - лихоманка, блювота та водяниста діарея. Після нетривалого інкубаційного періоду (1-3 дні) відбувається підвищення температури та повторна блювота.

Лихоманка і блювота тривають 1-3 дні, але вже на 1-й день хвороби спостерігаються також часті і дуже об’ємні водянисті випорожнення, переважно без патологічних домішок. Лише рідко може бути домішка крові та слизу. Хвороба може протікати лише за зображенням блювоти та субфебрильної температури, без діареї. Інші симптоми включають помітну втрату апетиту в перші 2-3 дні хвороби та метеоризм, а старші діти скаржаться на біль у животі. Вся хвороба триває 5-8 днів при сприятливому перебігу і часто напрочуд різко припиняється при лікуванні водних стільців, утворених стільцем. Цей симптом може допомогти відрізнити гастроентерит РШ від бактеріальних діарейних захворювань у дітей.

У пацієнтів із ослабленим імунітетом курс може бути тривалим, а інфікування РШ іноді вражає органи поза шлунково-кишкового тракту. Найважливішим ускладненням РВ-інфекцій є зневоднення з електролітним дисбалансом, позаниркова дисфункція нирок, гіповолемічний шок. Клінічний діагноз захворювання базується на анамнестичних даних, епідеміологічному контексті, клінічній картині та лабораторному обстеженні. У загальноприйнятій практиці застосовуються гемаглютинаційні або імунохроматичні методи. Інша можливість - використання імуноферментного аналізу (ІФА).

Лікування

На даний момент відсутні спеціальні противірусні засоби, які працюють проти RV. Лікування антибіотиками не підходить, порушення мікрофлори кишечника може негативно вплинути на загоєння пошкодженого епітелію. Лікування ґрунтується на введенні рідини перорально або парентерально для запобігання або корекції зневоднення. Дуже важливим заходом лікування є якнайшвидша реабілітація, яка у вигляді добре переносимої їжі повинна запобігти подальшому пошкодженню слизової оболонки кишечника.

Діти з легким зневодненням, які не повернулися, можуть бути регідратаровані перорально. Ми подаємо більш прохолодні підсолоджені мінеральні розчини в невеликих дозах. Розчинні засоби для пероральної регідратації перевірені. Внутрішньовенна регідратація показана при значній дегідратації, що супроводжується втратою ваги понад 10%, неконтрольованою блювотою, надмірною втратою рідини через водний стілець та розтягуванням живота. Як тільки можливо після фази регідратації, необхідно розпочати реанімацію протягом перших 24 годин.

Рання реанімація необхідна для підтримки цілісності епітелію слизової оболонки кишечника, що також залежить від надходження їжі з просвіту кишечника. Не рекомендується припиняти годування груддю, але застосовувати пероральний розчин для регідратації між дозами. Реаментація повинна бути не тільки ранньою, але і швидкою, молоко можна вводити відразу після фази регідратації, на відміну від підходу при діарейних захворюваннях іншої етіології.

Ситуація у світі та в Європі

RV є найпоширенішим збудником важкої діареї у дітей, вона є повсюдною, 95% дітей у всьому світі інфіковані у віці до 3-5 років. Інфекції поширені, легкі. У новонароджених інфекція дуже легка, грудне вигодовування не захищає їх від зараження, але має допоміжне значення з точки зору тяжкості перебігу. Інфекції набагато частіше зустрічаються в країнах із нижчими гігієнічними стандартами. Це також трапляється в розвинених країнах, де воно має значний соціальний та економічний вплив.

Він відповідає за чверть смертей від діареї у всьому світі. Щороку у світі спостерігається приблизно 110 мільйонів захворювань, з яких 25 мільйонів потребують амбулаторного лікування, а 2 мільйони потребують госпіталізації. За підрахунками, 440 000 дітей щороку помирають від інфекції РШ. Дані з Центральної Європи є неточними, і кілька клінічних досліджень показують приблизно 2,5 мільйона захворювань на рік, з них 600 000 потребують амбулаторного лікування та 50 000 госпіталізації.

Щорічна оцінка смертності становить близько 3100 дітей. З наведених даних видно, що кожні сім хворих дітей потребують амбулаторного лікування, кожні шістдесяте та сімдесяте роки госпіталізації, а в країнах, що розвиваються, помирає триста з тисячі.

Ситуація в Словаччині

Щороку в Словаччині реєструється приблизно 20 000 - 30 000 діарейних захворювань, з них 4000 - 6 000 у дітей віком до 5 років. Десять років тому інфекції РШ становили ледве 1%, сьогодні - 16%. Це, безсумнівно, свідчить про поширення діагностики на кілька територій Словаччини, а також про широку обізнаність педіатрів, які частіше замислюються про цей діагноз і перевіряють його в лабораторії. Дослідження, проведене в університетській лікарні в Тренчині, показало, що у дітей віком до 5 років, які перебувають на діареї, 43% спричинені ротавірусами.

За останні два роки з’являється все більше публікацій про тяжкість внутрішньолікарняної передачі інфекції та про важкі клінічні форми. Більшість захворювань зафіксовано у дітей від 6 до 24 місяців, потім кількість захворювань різко зменшилася і у віці 5 років інфекції РШ були рідкісними.

Можливість впливу шляхом вакцинації

Розроблена вакцина проти наслідків інфікування РШ у всьому світі, яка буде ефективною в усіх соціально-економічних умовах. Впровадження двох живих пероральних вакцин та їх використання з 2006 року свідчить про їхній величезний вплив на зменшення захворюваності на ротавірусні гастроентерити. У США в сезони епідемій 2007-2008 та 2008-2009 років початок активності ротавірусу затримувався на 2-3 місяці, а кількість виявлених вірусів зменшилось на 60-70% порівняно з кількістю перед вакцинацією.

У той же час значно зменшилась кількість госпіталізацій через ротавірусну діарею. Це означає, що вакцинація запобігає важкому перебігу захворювань, що вимагають інфузійної терапії. Найбільше зменшення кількості госпіталізацій було зафіксовано у дітей віком до 1 року, де зменшення становило 94%, у дітей старшого віку - від 20% до 82%. Обидві вакцини були підтверджені великими клінічними випробуваннями і показали свою високу безпеку.

На сьогоднішній день у всьому світі введено понад 50 мільйонів доз. Ротавірусні вакцини можна використовувати в поєднанні з будь-якою первинною вакциною, а протипоказання є винятковими - як зазначено в рекомендаціях ACIP (Консультативний комітет з практики імунізації), органу, відповідального за політику вакцинації в США.

Висновок

Вакцинація дуже позитивно сприймається батьками та лікарями при першому контакті і має величезне значення для охорони здоров'я. У багатьох країнах Америки та Європи це було включено до національних програм імунізації, або можливі щеплення батьків.

Висока вартість вакцини залишається серйозною проблемою. Передбачається, що в системі участі батьків вакцинація не охопить деякі цільові групи дітей (діти з соціально та економічно слабших сімей). Через різну філософію відшкодування витрат на вакцину ситуація відрізняється від однієї європейської країни до іншої: Австрія включила вакцинацію до національної програми, і досягнуто 85% щеплень дітей, народжених у 2008 р. Німеччина має різний підхід до кожної федеральної республіки.

У Федеративній Республіці Саксонія вакцинація покривається медичним страхуванням, а рівень вакцинації становить 37%; у Федеративній Республіці, де відшкодування з медичного страхування не передбачено, охоплення щепленнями становить близько 10%. У Іспанії рівень вакцинації становить від 16% до 36% за регіонами. У країнах Центральної Європи вакцинація найвища у Словенії - 37%, далі йдуть Польща - 20%, Угорщина - 12%, Словаччина - 9-12%, Румунія 4% - 5% та Чехія - 1% - 2%.

Після впровадження вакцинації у багатьох країнах є чіткі докази її ефективності та безпеки. Усі зацікавлені особи повинні шукати шляхи та форми доступності вакцин для всіх новонароджених.