Ретрофарингеальний абсцес
Ретинопатія у недоношених дітей
Нейробластома
Респіраторна синцитіальна вірусна інфекція
Інфекція вірусом нижніх дихальних шляхів (включаючи бронхіоліт та пневмонію) у немовлят та дітей раннього віку.
RSV є одним з основних збудників інфекцій нижніх дихальних шляхів; результат часто смертельний. Часто раптову смерть немовлят з респіраторними симптомами також можна віднести до інфекції RSV. У здорових дорослих та дітей старшого віку RSV зазвичай викликає легку симптоматичну респіраторну інфекцію, але може призвести до бронхопневмонії та спалахувати хронічним бронхітом. Люди похилого віку із захворюваннями легенів особливо схильні до зараження RSV.
Патологія та епідеміологія
RSV - це пневмовірус, що належить до РНК-вірусів. Серологічно можна виділити 2 підгрупи (А та В відповідно). У біологічному та поведінковому відношенні RSV набагато більше схожий на віруси грипу та парагрипу, ніж на таксономічно споріднені віруси, але він відрізняється від них серологічно та за іншими характеристиками (наприклад, не росте в яйцях та не виробляє гемаглютиніни).
RSV викликає раптову епідемію респіраторних симптомів взимку та ранньою весною. Як і грип, він збільшує захворюваність та смертність від бронхіту та пневмонії. Інфекції, спричинені підгрупами RSV щорічно, вказують на те, що можуть відбуватися пов'язані із захворюваннями реінфекції. Хоча 70% дітей у віці 5 років мають антитіла до RSV, зараження відбувається у будь-якому віці. Про низький захисний ефект антитіл свідчить також той факт, що у немовлят віком до 6 місяців, які також мають антитіла, похідні від матері, RSV-інфекція часто викликає симптоми нижніх дихальних шляхів і асоціюється з високою летальністю.
Скарги та симптоми
Клінічні симптоми RSV різняться залежно від віку, попереднього впливу RSV та інших супутніх захворювань (особливо респіраторних). Клінічні симптоми менш специфічні для інфекції RSV. Задишка, кашель та хрипи є найбільш вираженими симптомами, які зазвичай з’являються через кілька днів після катару верхніх дихальних шляхів і можуть спричинити підвищення температури у немовлят. Апное може спостерігатися у маленьких немовлят, що може запобігти появі інших симптомів та ознак RSV-інфекції. Рентген грудної клітки часто виявляє бронхопневмонію та/або бронхіоліт. Кількість білих кров’яних тілець, як правило, нормальна, хоча іноді і вища, при помірному збільшенні кількості гранулоцитів. У дорослих або старших дітей інфекція RSV може протікати безсимптомно або протікати лише у формі легкого, гарячкового катару верхніх дихальних шляхів (риніт), але може імітувати грип та спричиняє 15% спалахів хронічного бронхіту, що вимагає госпіталізації.
Хоча культура потрібна рідко, RSV можна виділити з дихальних виділень за допомогою відповідних культур тканин. Через те, що, якщо він не поміщений у спеціальне середовище, RSV не може переносити заморожування, а потім розморожування, зберігання та транспортування зразків є громіздким. Постійне серологічне тестування не рекомендується через складність оцінки серологічних результатів. У дуже маленьких немовлят можуть бути материнські антитіла, антитіла, раніше придбані на ранніх стадіях зараження RSV, можуть бути виявлені в дитячій сироватці, у маленьких дітей часто не спостерігається збільшення титру, а у дорослих може бути легка хвороба без збільшення титру антитіл. ІФА є прийнятим та придатним методом для виявлення антигенів RSV у секретах. У більшості діагностичних лабораторій чутливість та специфічність методу ІФА становить від 80% до 90%. Якщо продукт містить достатню кількість клітин, можна виявити РСВ із заражених клітин дихальних шляхів шляхом імунофлюоресценції з 88% чутливістю та 100% специфічністю.
Легкі та безсимптомні інфекції, швидше за все, часто зустрічаються і проходять без будь-якого лікування. Серйозні інфекції у немовлят та дітей вимагають госпіталізації та ретельного контролю за диханням, щоб забезпечити належне дихання. Найважливішою патофізіологічною особливістю немовлят, інфікованих RSV, є гіпоксія. На основі вимірювання тиску O2 в артеріальній крові та/або пульсоксиметрії ми можемо отримати об'єктивну картину тяжкості інфекції та визначити необхідність інтенсивної терапії. У деяких дослідженнях було показано, що рибавірин (противірусний засіб) зменшує ріст вірусів і прискорює загоєння у важких випадках у дітей з РСВ-бронхіолітом та пневмонією; інші дослідження не могли підтвердити це. Рибавірин 6 г у формі аерозолю в 300 мл дистильованої води (20 мг/мл) вводили протягом 12-20 годин. Час нанесення зазвичай становить 3-5 днів, іноді більше. Однак проблеми зі шкірою та інші скарги мали місце серед медперсоналу. Слід уникати впливу рибавірину у вагітних. Як правило, препарат слід зарезервувати для лікування пацієнтів з високим ризиком у кожному конкретному випадку. Дорослим із бронхопневмонією та гострим бронхітом також може знадобитися підтримка дихання.