Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Клінічний випадок
- Обговорення
- Завершення
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Зв'язок між цукровим діабетом (СД) та раком підшлункової залози широко встановлена, однак, чи є СД причиною або наслідком раку підшлункової залози, все ще залишається дискусійним.
Вважається, що приблизно у 50% пацієнтів з новоутвореннями підшлункової залози розвивається СД. На відміну від цього, приблизно у 1% пацієнтів з діабету у віці старше 50 років розвинеться новоутворення підшлункової залози протягом періоду, що не перевищує 2,5 років.
Ми представляємо випадок із 65-річним чоловіком, у якого 15 місяців тому діагностовано нерезекабельну аденокарциному підшлункової залози, яка починається з непримусової блювоти після їжі, болів у животі, запорів та минущої психічної розгубленості без циркадного малюнка.
Заключна стадія новоутворень підшлункової залози часто включає оклюзійний синдром як клінічний прояв. Так само початок діабету на пізніх стадіях захворювання - не рідкість.
Вважається, що цукровий діабет (ЦД) асоціюється з раком підшлункової залози; однак СД як причина або наслідок раку підшлункової залози є суперечливим.
Вважається, що приблизно у 50% пацієнтів з неоплазією підшлункової залози розвивається цукровий діабет. На противагу цьому, приблизно у 1% діабетиків у віці п’ятдесяти років розвинулась неоплазія підшлункової залози протягом періоду, що не перевищував 2,5 років.
Ми повідомляємо про випадок шістдесят п’ятирічного чоловіка, у якого 15 місяців тому діагностована аденокарцинома підшлункової залози, що не піддається резекції, яка почалася з неконтрольованої блювоти після їжі, болем у животі, запорами та тимчасовим психічним розладом без циркадного малюнка.
Заключна стадія новоутворення підшлункової залози часто включає оклюзійний синдром як клінічну ознаку. Подібним чином початок діабету не рідкість на останніх стадіях захворювання.
Лікування онкологічного пацієнта в термінальній фазі є проблемою для медичних служб нашого суспільства.
На заключних стадіях до лікування захворювання зазвичай підходять із симптоматичної точки зору, припускаючи, що клінічні події, що з’являються, зумовлені прогресуванням захворювання.
В ідеалі пацієнту слід запропонувати мультидисциплінарну допомогу, яка включає онкологів, променевих терапевтів, відділення паліативної допомоги, сімейних лікарів та медсестер, якщо це доречно. Спільною метою буде покращення якості життя пацієнта та його сім'ї, а також полегшення страждань шляхом лікування болю та фізичних проблем, що виникають.
65-річний пацієнт чоловічої статі, курець 40 упаковок на рік та випивач 40 г етанолу на добу, без жодної особистої чи сімейної історії, що цікавила.
Випадково у нього діагностували неоперабельну протокову аденокарциному в голівці підшлункової залози, яка інфільтрувала печінку (рис. 1) (T 3 N 1 M 1, стадія IV), коли проводили холецистектомію для симптоматичних каменів у жовчному міхурі. Після декількох супутніх циклів QT та RT пацієнт був переведений у відділення паліативної допомоги (рис. 1).
КТ з дистальною пухлиною жовчної протоки, інфільтрує дванадцятипалу кишку і підшлункову залозу.
Через два місяці він починає з вираженого загального синдрому, з блювотою, запорами, посиленням болем у животі та психічною розгубленістю. Враховуючи підозру на оклюзійний стан, який є вторинним щодо прогресування захворювання, пацієнт лікувався симптоматично проносними, протиблювотними засобами, кортикостероїдами та знеболенням.
Однак, враховуючи стійкість клінічної картини, піднімаються інші діагностичні структури, які її обгрунтовують, для чого проводиться капілярна глюкоза крові, що призвело до діагностики цукрового діабету (380 мг/дл), до того часу відомі рівні глюкози в крові були суворо нормальний. Він потрапив до лікарні для лікування згаданої гіперглікемічної декомпенсації, виключивши за допомогою аналізу, що це була гіперосмолярна декомпенсація: нормальний рівень крові, глюкоза 300 мг/дл, K + 2,5 мЕкв/л, Na + 128 мЕкв/л, рН 7. 35, HCO 3-17 ммоль/л, негативна кетонурія, 0,9 креатиніну та нормальна осмолярність плазми. Під час фізикального огляду пацієнт показав брадипсихію, сухість слизової шкіри, світло-коричневий колір шкіри та живіт, зайнятий глибокою масою, як помітні висновки. Під час прийому проводять рідинну терапію та заміну електролітів, а також регулюють глюкозу за допомогою інсуліну, а пацієнта виписують через кілька днів.
Щороку у 32 000 людей у США та 60 000 у Європі діагностують рак підшлункової залози. Незважаючи на те, що це залежить від ступеня поширення пухлини на момент постановки діагнозу, прогноз, як правило, поганий, з поганим виживанням через 5 років. .
Основними відомими факторами ризику раку підшлункової залози є вживання тютюну, дієта з високим вмістом жиру, вживання алкоголю, генетичні фактори та захворювання підшлункової залози, такі як хронічний панкреатит (табл. 1) 2 .
Фактори ризику аденокарциноми підшлункової залози
| Сімейний анамнез раку підшлункової залози |
| Похилий вік |
| Куріння |
| Професійний вплив |
| Ожиріння |
| Хронічний панкреатит |
| Дієта, багата смаженим м’ясом та рибою, бідна фруктами та овочами |
| Часткова резекція шлунка |
| Передзлоякісні ураження (особливо муцинозна цистаденома) |
| Генетичні/спадкові розлади (K-ras, APC, мутація P-53) |
Хоча рання діагностика раку підшлункової залози залишається ключем до збільшення виживання, скринінг за допомогою ендоскопічного ультразвуку та біомаркерів в даний час рекомендується лише тим суб’єктам, у яких в сім’ї був рак підшлункової залози та діабетичний початок, без факторів ризику для останніх .
Коли діагностується рак підшлункової залози, він, як правило, перебуває в запущеній стадії з місцевою або віддаленою інвазією, обмежуючи доступні терапевтичні можливості (хірургічне втручання, РТ, КТ тощо) 3 .
Для раннього діагностування карциноми підшлункової залози необхідно було б обстежити безсимптомну популяцію з факторами ризику. На цьому етапі виникають дві основні перешкоди: по-перше, відсутність діагностичних критеріїв факторів ризику розвитку захворювання, по-друге, недостатня чутливість та специфічність наявних у наш час маркерів (CA 19.9) 5,6, 7. Маючи це на увазі, слід оцінити як економічну ефективність, так і корисність проведення генетичних та/або візуалізаційних тестів на популяції, яка вважається ризиком як можливий скринінг.
Розвиток цукрового діабету у пацієнтів з карциномою підшлункової залози було предметом багатьох досліджень. Варто виділити те, що здійснено Гулло та співавт. 8, які дійшли висновку, що цукровий діабет проявляється за 2 роки до діагностики раку підшлункової залози у 16% і одночасно з цим у 40% 8 .
Останні дослідження показують, що СД, пов'язаний з раком підшлункової залози, є унікальним типом діабету з патофізіологічної точки зору. Вони засновані на високій поширеності СД у раку підшлункової залози (навіть вище відомих діабетогенних станів, таких як ожиріння, вагітність або синдром полікістозних яєчників), а також на вузькій тимчасовій презентації обох суб’єктів 9 .
Пермет та ін. Виявили, що хірургічне лікування раку підшлункової залози коригує або покращує діабет, пов’язаний з карциномою, у більшості пацієнтів. Той факт, що операція не завжди покращує діабет, свідчить про існування більшої кількості етіопатогенних факторів, що беруть участь у розвитку діабету 10,11 .
Навіть сьогодні механізми, за допомогою яких рак підшлункової залози призводить до СД, залишаються незрозумілими 8 .
Останні дослідження показують, що СД залежить не стільки від руйнування бета-клітин пухлиною, скільки від периферичного розвитку інсулінорезистентності 12, причому ця гіпотеза приписує поліпшення діабету після операції зниженню ваги, яке пацієнти присутні майже постійно за цієї обставини 9,12 .
Найефективнішим способом підвищення виживання хворих на рак підшлункової залози є рання діагностика захворювання. В даний час існує кілька напрямків досліджень, відповідальних за визначення того, яку популяцію слід вважати ризикованою для проведення скринінгу, а також для отримання специфічних маркерів СД, асоційованих з раком підшлункової залози.
Зв'язок між СД та раком підшлункової залози широко описана в науковій літературі. Частота СД у пацієнтів з карциномою підшлункової залози дуже висока. Паралельно ЦД схильна до розвитку пухлини. Виходячи з цієї передумови, прибутковість скринінгу всієї діабетичної популяції дуже низька, враховуючи високу частоту СД серед загальної популяції. Однак, якщо ми розглянемо групу ризику, початок діабету може бути не тільки фактором ризику розвитку раку підшлункової залози, але і ранньою ознакою цього.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.