Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

ліко

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Ми знаємо як метаболічний синдром (МС) асоціацію низки змін, зокрема інсулінорезистентності з компенсаторним гіперінсулінізмом, 1 на додаток до непереносимості вуглеводнів або цукрового діабету, дисліпідемії, центрального ожиріння та артеріальної гіпертензії, гіперурикемії, змін фібринолізу та дисфункції ендотелію. 2. Всі ці процеси одночасно або послідовно пов'язані та підсилюють розвиток артеріосклеротичного процесу.

В даний час у нас немає єдиного критерію для визначення цього синдрому, і є різні пропозиції, серед яких ми виділяємо критерії Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та Європейської групи з вивчення стійкості до інсуліну (EGIR) ) 3. В обох випадках розглядається наявність інсулінорезистентності та гіперглікемії у поєднанні з 2 або більше з таких факторів: артеріальна гіпертензія, дисліпідемія та ожиріння; Критерії ВООЗ також враховують наявність мікроальбумінурії. Зовсім недавно були включені критерії Національної програми освіти з холестерину у третьому звіті (NCEP-ATPIII) 4, в яких присутність РС приймається, якщо є принаймні 3 із таких проявів: абдомінальне ожиріння (на основі діаметра талія), дисліпідемія, високий кров'яний тиск та гіперглікемія. На відміну від попередніх, це визначення наближається до рутинної клінічної практики, відмовляючись від визначення значень інсуліну та розрахунку резистентності до цього гормону.

В якості цілей цієї роботи ми поставили за мету розрахувати поширеність РС у пацієнтів із встановленою ішемічною хворобою серця, використовуючи критерії EGIR та NCEP-ATPIII. Ми оцінили діагностичну відповідність обох критеріїв.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОД

Вивчати дизайн

Це спостережне, поперечне дослідження факторів серцево-судинного ризику, які входять до складу РС у дорослої популяції обох статей, що складається з пацієнтів, які перенесли принаймні 1 епізод гострого інфаркту міокарда (задокументовано з клінічними ознаками, ферментативним рухом та зміни на електрокардіограмі [ЕКГ]) або стенокардії (також задокументована із сумісними симптомами, ЕКГ та стрес-тестом). Діагностичні критерії MS для EGIR та NCEP-ATPIII наведені в таблиці 1.

Протокол роботи

У медичному центрі пацієнтів, які відповідали зазначеним характеристикам, відбирали послідовно протягом 1 року. Суб'єкти, у яких час між епізодом ішемічної хвороби серця та їх участю у дослідженні становив менше 3 місяців, а також пацієнти, для яких не було достатньої клінічної документації, були виключені.

Кожному пацієнтові було повідомлено про характеристики та цілі дослідження, а після прийняття були зібрані анамнез (особиста та сімейна історія, лікування) та антропометричні дані (вага, зріст, індекс маси тіла [ІМТ], виміри талії та стегна) . Артеріальний тиск визначали після періоду спокою близько 10 хв у положенні лежачи на спині. Видалення крові проводили протягом наступного тижня після 12-годинного голодування протягом ночі. Плазму негайно відокремлювали (3000 об/хв протягом 10 хв при 4 ° C). Зразки обробляли негайно або протягом наступних 10 днів і зберігали при -20 ºC.

Загальний холестерин і тригліцериди визначали ферментативними методами (автоаналізатор Roche/Hitachi 747) 5. Холестерин ліпопротеїдів високої щільності (HDL-C) оцінювали шляхом осадження декстран-сульфатом-Cl 2 Mg 6. . Холестерин ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C) розраховували за формулою Фрідевальда 7 (коли тригліцеридів було 8; глюкоза ферментативним методом, а інсулін - імунохімілюмінесценцією (аналіз імуліту). Оцінка моделі гомеостазу (HOMA)), розглядається як непрямий індекс інсулінорезистентності розраховували за формулою, описаною Matthews et al.9. Для визначення гіперінсулінізму та інсулінорезистентності ми використовували 75-й процентиль інсуліну (12,75 мкУ/мл) та HOMA (3,03), встановлені раніше 10 .

Відбір вибірки проводився за допомогою неімовірнісної послідовної вибірки 11. В описовому аналізі після перевірки нормального розподілу за допомогою методу Колмогорова-Смірнова використовували середнє значення, стандартне відхилення (SD) та 95% довірчий інтервал (CI). Для порівняння значень, отриманих між чоловіками та жінками, ми використовували, у випадку параметричних змінних, різницю середніх значень (t-тест Стьюдента), а для непараметричних змінних U-тест Манна-Уітні. Для порівняння пропорцій був використаний тест χ². Для вивчення узгодженості між 2 критеріями визначення РС був використаний тест каппа з 95% довірчим інтервалом. Оцінювали статистичну значимість 95%.

Всього було вивчено 169 пацієнтів з особистою історією ішемічної хвороби серця (129 чоловіків та 40 жінок) віком від 35 до 79 років, характеристики яких наведені в таблиці 2. Ми виявили значні відмінності між чоловіками та жінками за ІМТ та співвідношення талія/стегна. Що стосується ліпідного профілю, ми виявили значне збільшення у жінок порівняно з чоловіками рівня ЛПВЩ і апо А-І. Нарешті, ми спостерігали більш високий рівень інсуліну та HOMA у жінок, ніж у чоловіків.

Гіперінсулінізм спостерігався у 63 суб'єктів, а інсулінорезистентність - у 80. Згідно з критеріями EGIR ми виявили РС у 74 суб'єктів, а згідно з критеріями NCEP-ATPIII - у 69 суб'єктів. У таблиці 3 наведені ці результати. У таблиці 4 наведено класифікацію пацієнтів з ішемічною хворобою серця як РС за методами EGIR та NCEP-ATPIII, з діагностичним узгодженням лише на 50%.

Факторами серцево-судинного ризику, виявленими у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, були такі: артеріальна гіпертензія (67%), куріння (64,8%), дисліпідемія (64%), цукровий діабет (43%), ожиріння (36,7%), центральний розподіл жиру (39,4%) та сімейний анамнез ішемічної хвороби серця (16,7%).

У цьому дослідженні ми виявили, що у пацієнтів із встановленою ішемічною хворобою серця високий відсоток ожиріння, і, незважаючи на терапевтичні заходи, рівень ЛПНЩ вище, ніж прийнятий при вторинній профілактиці. Існує надмірний відсоток курців, крім високого рівня глюкози в крові та інсуліну, вираження інсулінорезистентності 12. З іншого боку, ми перевірили допустимі значення артеріального тиску та решти ліпідних фракцій. Ці дані наближають нас до реальної ситуації вторинної профілактики в нашому середовищі 13,14 .

Ми наголошуємо на збільшенні ваги у жінок з ішемічною хворобою серця у порівнянні з вагою у чоловіків того ж віку та захворювання; Більше того, жінки демонструють тенденцію до андроїдного (центрального) розподілу жиру, середнє значення окружності талії навіть більше, ніж у чоловіків, і набагато вище граничного значення, зазначеного у використаних визначеннях РС. Ця обставина, мабуть, є причиною високого рівня інсуліну та стійкості до цього гормону серед жінок. Ми також перевіряємо відоме збільшення рівня ЛПВЩ і апо А-І у жінок, незважаючи на їх вік у нашій серії.

Стан інсулінорезистентності та гіперінсулінізму асоціюється із збільшенням серцево-судинного ризику 15-18. Гіперінсулінізм розглядався при базальних значеннях інсуліну від 12 до 20 мкОд/м 19,20; у нашому дослідженні ми розглянули значення інсуліну> 12,7 мкО/мл (75-й процентиль) 10 і виявили частку гіперінсулінізму 38,6%. Ці результати вказують на встановлений взаємозв'язок між гіперінсулінізмом та ішемічною хворобою серця у різних спільнотах 21,22 .

Оцінка інсулінорезистентності за допомогою методу HOMA дозволила встановити поширеність цього параметра у великих групах населення, оскільки він підтримує хорошу кореляцію з методом еуглікемічного затиску 23, який вважається еталонним методом для дослідження інсулінорезистентності. Ці дані узгоджуються з тими, що описані в літературі, в тому сенсі, що це показник резистентності до інсуліну та серцево-судинного ризику пов'язаний 24,25 .

Коли ми оцінили поширеність РС за критеріями EGIR, ми виявили поширеність 43,78% серед населення з ішемічною хворобою серця, що більш ніж у 4 рази перевищує дані, на які посилаються ці самі критерії для загальної іспанської популяції, що ставить на 15,5% 5. Ці дані вказують на чіткий взаємозв'язок між ішемічною хворобою серця та наявністю РС та висвітлюють ризикову ситуацію, в якій ці пацієнти залишаються, незважаючи на застосовуване лікування.

Якщо ми використовували критерії NCEP-ATPIII для діагностики РС, ми виявили поширеність на 40,82%, що на 3% нижче, ніж дані, отримані з критеріями європейської групи, але без істотних відмінностей між ними. Однак, коли ми вивчали діагностичну відповідність, ми виявили лише 50% пацієнтів з РС за обома критеріями. Ця відсутність згоди може бути пов’язана з медикаментозною терапією або навіть реакцією цих пацієнтів на різні вживані препарати. Ми вважаємо, що в майбутньому слід провести дослідження, щоб визначити цю різницю у діагностичній домовленості між різними особами, в той час як ніяких відмінностей не спостерігається при розгляді їх як групи.

Перевага діагностичних критеріїв американської групи полягає в тому, що вони значно полегшують діагностику клініцисту, оскільки роблять визначення інсуліну непотрібним, не завжди доступним у звичайній медичній допомозі, і обмежують тести простими антропометричними вимірами та визначеннями. аналітика, доступна для будь-якого рівня медичної допомоги. Однак, як ми вже бачили, це обмежує його діагностичну корисність у конкретного пацієнта.

Ми могли б вважати, що висока поширеність РС буде нюансована високим середнім віком досліджуваної популяції, оскільки відомо, що поширеність синдрому зростає із збільшенням віку популяції. Однак жодних критеріїв виключення за віком не пропонувалось, тому ці пацієнти представляють реальний вік пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

На закінчення слід сказати, що пацієнти з встановленою ішемічною хворобою серця не досягають усіх прийнятих цілей у вторинній профілактиці, особливо надмірної ваги та рівня ЛПНЩ. Висока поширеність РС, виявлена ​​у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, подібна до двох використовуваних методів. Ці висновки дозволяють легко діагностувати цей синдром у повсякденній клінічній практиці.