Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.
Індексується у:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Втома є дуже поширеним симптомом у дітей та підлітків. У деяких випадках він може бути виснажливим та хронічним, тому, коли виключені різні фізичні причини, пов’язані з цим симптомом, слід розглянути діагноз синдрому хронічної втоми (CFS). CFS в основному вражає дорослих, хоча це було описано у дітей та підлітків 1,2. Незнання педіатром хвороби через низьку частоту може призвести до пізньої діагностики з негативним впливом на нормальний розвиток постраждалих дітей та підлітків 3 .
Ми представляємо випадок підлітка, якого направляють до нашого відділення дитячої та підліткової психіатрії з тривалою втомою, пов’язаною з іншими симптомами. Описано діагноз CFS, план лікування та його початковий розвиток.
15-річна дівчинка, яка прийшла зі своїми батьками на нашу консультацію, направлена педіатричним відділенням для оцінки зниженого настрою та інтенсивної астенії протягом 3 років еволюції. Картина починалася з щоденної субфебрильної температури, втоми та головного болю, без ознак вірусного чи системного захворювання. Вони зверталися до різних спеціалістів і протягом 3 років проходили численні тести (кілька разів проводили повний аналіз, включаючи антинуклеарні антитіла та МРТ головного мозку), які не виявляли жодних відхилень. Також були отримані серологічні дослідження щодо вірусів гепатиту А, В, С, цитомегаловірусу, хламідіозу та мікоплазми, які були негативними. Серологія вірусу Епштейна-Барра (EBV) показала позитивний IgG з негативним IgM.
Незважаючи на негатив усіх досліджень, пацієнт прогресував поступово погіршуючи початкові симптоми, також посилаючись на інтенсивний біль у малих та великих суглобах з мінімальними зусиллями. Ці симптоми вплинули на його нормальне функціонування, що призвело до поступового відмови від його соціальних відносин, більшої залежності від батьків від основних функцій, таких як одягання або вставання з ліжка та часті прогули в школі. Батьки помітили, що симптоми погіршувались після епізодів тонзиліту, з цієї причини нещодавно була проведена тонзилектомія, не спостерігаючи жодних змін в еволюції стану.
На час консультації пацієнт зазвичай залишається вдома, не ходячи до школи через сильний біль та втому від будь-яких зусиль, таких як вставання з ліжка.
Він заявляє, що внаслідок нинішньої ситуації він перебуває у сумному настрої, відчуває нікчемність, тугу та відчуття шлункового болю. У вас болить живіт із втратою апетиту та порушенням режиму сну. Вона ледве виходить з дому, потребує допомоги в одяганні, і сумує, бо каже: "Я нічого не можу зробити" .
Його особиста історія включає наявність тривоги при розлуці на початку дошкільного віку до віку 6 років. Мати розповідає, що вона була сором'язливою та замкнутою в собі дитиною, не говорила про свої емоції та проблеми, і їй було важко заводити друзів у школі. Завжди мав високі успіхи в навчанні.
Пацієнт розпочав індивідуальні сеанси у психолога з метою розробки стратегій боротьби з симптомами. Їхні батьки неодноразово висловлюють свою стурбованість можливою фізичною причиною, яка пояснює симптоми, незважаючи на негативне значення проведених досліджень.
Після прибуття до нашого відділення було проведено нове педіатричне обстеження. Фізичний та неврологічний огляд, включаючи повний м’язовий баланс, були нормальними. Аналіз крові був повторений, що знову показало нормальні значення трансаміназ, м’язових ферментів, гормонів щитовидної залози, загального аналізу крові, електролітів та метаболізму заліза та кальцію. Серологія EBV показала позитивний IgG з негативним IgM, подібно до попередніх визначень в інших центрах. Були додані й інші серологічні дослідження щодо Borrelia burgdorferi, Coxiella burnetii (гарячка Q), Salmonella typhi та paratyphi, які були негативними. Морфологія периферичної крові, імуноглобуліни та фенотип лімфоцитів також були нормальними, а також антитіла до целіакії, вироблені матір’ю в анамнезі целіакії у діда. Були вивчені маркери ревматологічних та аутоімунних захворювань, такі як антинуклеарні антитіла (ANA), ревматоїдний фактор та холодні агглютиніни, результати яких були в межах норми.
Під час психопатологічної оцінки було виявлено наявність депресивних та тривожних симптомів, таких як знижений настрій, труднощі з концентрацією уваги, почуття недієздатності, апатія, астенія, анергія, психічна та соматична тривога, зниження апетиту та безсоння примирення.
В опитувальнику про можливості та труднощі (SDQ-Cas) 4 спостерігали наявність емоційних проблем. Багатофазна інвентаризація особистості Міннесоти (MMPI) 5 показала, що пацієнт, як правило, відкидає проблеми і здається доречним, контрольованим та ефективним. Він використовує механізми заперечення емоційних труднощів, мало знаючи про власні мотивації та дії. Ви можете виразити свої емоційні конфлікти через соматичні прояви, не визнаючи, що існуючі симптоми можуть мати психологічне походження. В Інвентаризаційному описі дитячої депресії (CDI) 6 оцінка вказує на наявність симптомів депресії, а в багатовимірній шкалі тривожності для дітей (MASC) 7 вона отримує високі бали з питань соціальної фобії та психічної тривожності.
Діагноз CFS розглядався у цього пацієнта через наявність стійкої втоми, що тривала більше 6 місяців, з відсутністю системних захворювань та наявністю інших симптомів, таких як міалгія, хронічний головний біль, порушення сну та м’язова слабкість.
Лікування та клінічний перебіг
План лікування цих пацієнтів рекомендує реабілітаційну програму з поступовим збільшенням активності та регулюванням ритму сну з довгостроковою метою повернення до школи. Психологічна підтримка базується на когнітивно-поведінковій терапії (модифікація негативних думок та вирішення проблем) 8. Через наявність симптомів депресії було розпочато лікування флуоксетином, спочатку 10 мг/добу, а через 7 днів дозу збільшили до 20 мг/добу при хорошій переносимості препарату.
Еволюція визначалася труднощами змін як з боку батьків, так і з боку пацієнта. Після первинного позбавлення від відсутності системного захворювання, його можливу наявність неодноразово ставили під сумнів через постійні скарги на біль та втому від пацієнта під час будь-якої діяльності та повільне поліпшення симптомів. Сім'я сумнівається, чи не погіршила ситуацію терапевтична програма.
Незважаючи на ці проблеми, еволюція сприятлива з помірною реакцією на комбіноване лікування. За 3 місяці вона може терпіти більше занять і відновила контакти зі своїми друзями. Він все ще скаржиться на втому та біль. За рішенням сім'ї він ходить до школи щодня, хоча у нього є проблеми із виконанням шкільних завдань через проблеми з концентрацією уваги та пам'яттю. Адаптована оцінка її зусиль викладачами змушує її почуватись менше в школі. Продовжуйте виконувати програму заходів та відвідувати заняття з психологом.
CFS - це стан невідомої етіології, що спричиняє фізичну та психічну втому після невеликих зусиль, що неможливо пояснити медичним або психічним розладом. Поширеність CFS серед дорослих коливається в межах 0,2-2,6%. У дитячому та підлітковому населенні воно може коливатися від 2% дітей та підлітків у Сполучених Штатах до 0,19% дітей та підлітків у Сполученому Королівстві. Відомо, що він більш поширений серед дівчат, як порушення настрою. Що стосується можливої більшої частоти CFS у сім'ях з високим соціально-економічним рівнем, це може бути артефактом, оскільки сім'ї з вищим рівнем освіти та ресурсів мають легкий доступ до спеціалізованих консультацій 2 .
CFS має невідому етіологію, і це одна з причин, що ускладнює діагностику та лікування. У двох третинах випадків він зазвичай з’являється після гострого інфекційного епізоду 9,10. Деякі прояви, такі як генералізований біль у м'язах та суглобах, головний біль, біль у животі, діарея, нудота, фарингіт, зміни сну та режиму харчування, як правило, передують втомі і можуть тривати пізніше під час еволюції захворювання, сприяючи плутанині діагностики. У початковому дослідженні CFS слід виключити основні порушення, пов’язані з хронічною втомою, такі як анемія або захворювання м’язів. Знання цієї хвороби разом із детальним фізичним та неврологічним обстеженням дозволяють уникнути дорогих та непотрібних додаткових тестів. Крім того, це допомагає полегшити невизначеність пацієнта та його сім'ї, які часто проходять довгий шлях до встановлення діагнозу, відкладаючи початок найбільш підходящої терапії та сприяючи прогулу в школі та появі пов'язаної з цим психопатології 3,11 .
Міжнародно визнані діагностичні критерії розроблені 12,13 (табл. 1). Обидві класифікації погоджуються з тим, що тривалість втоми повинна бути більше 6 місяців, однак деякі експерти зазначають, що у дітей та підлітків це, можливо, надмірно довгий проміжок часу. Емоційні проблеми, перепади настрою та супутня патологія психічних розладів є загальними для цієї групи.
Що стосується лікування, нещодавні дослідження показали, що програма поступових фізичних вправ та/або когнітивно-поведінкової терапії покращує симптоми та пов'язані з ними інвалідність у пацієнтів із CFS 8,14,15. Прогноз кращий у дітей, ніж у дорослих, із поліпшенням протягом 2 років у 75% випадків 11 .
Цей випадок підлітка із СХВ показує, що затримка діагностики може посилити симптоми, сприяти появі психопатології та підвищити витрати на здоров’я при консультаціях з багатьма спеціалістами, відвідуванні невідкладної медичної допомоги та складних, дорогих діагностичних тестах, і деякі з них не звільняються від ризику. Швидке та плавне спілкування між дитячою та дитячо-підлітковою психіатрією у цих випадках, а також раннє встановлення реабілітації та когнітивно-поведінкової терапії можуть зменшити довгострокові ускладнення.
Листування: драат А. Діас-Канеха Гречано.
Відділ дитячої та підліткової психіатрії.
Кафедра психіатрії та медичної психології.
Граль Лопес Позас, 10. 28036 Мадрид. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]
Отримано в січні 2007 року.
Прийнято до друку в лютому 2007 року.