THE сечокам’яна хвороба - одне з найпоширеніших урологічних захворювань. Європейська поширеність серед населення становить 3-5%. В урологічних відділеннях частка хворих на камінь становить приблизно 10-15%.
Кінцеві продукти метаболізму, а також деякі іони та сполуки, непотрібні організму, при розчиненні виводяться із сечею. Кристалічні утворення, що утворюються в сечовивідних шляхах, - це камені. Камені в нирках не є однорідною групою захворювань. Скарги, симптоми, діагностика захворювання, терапія, профілактика та догляд різняться залежно від місця розташування, розміру, хімічного складу, кількості та твердості каменів.
Нирковий камінь
Камені в нирках, які не викликають непрохідності сечовипускання і, як наслідок, розширення ниркової системи, можуть тривати безсимптомно протягом тривалого часу. Це найчастіше виявлені келихоподібні камені. Якщо ці камені викликають скарги, провідним симптомом є тупий біль у попереку (не пов’язаний з рухом) та мікроскопічно підтверджена кров’яниста сеча.
На підставі скарг не завжди легко відрізнити його від опорно-рухового апарату, ревматологічних та ортопедичних захворювань..
Нехірургічне лікування каменів у нирках (консервативна терапія)
Підходить для спонтанного від'їзду - це можна вирішити, виходячи з розміру, місця розташування та форми пацієнта - Rowatinex (2 × 2) рекомендується при каменях у нирках, рясному (2-3 літри), рівномірному споживанні рідини, фізичних навантаженнях.
Діагностична складність може бути спричинена відсутністю рентгенівської тіні під час обстеження камені зі складом сечової кислоти. Вони складають 5-7% усіх каменів. Якщо ці камені знаходяться в трубопроводі, лише так звана негативна втрата тіні, яка виникає під час контрастного тесту, може довести захворювання. Можливо, корисно знати, що пацієнти з сечокислими каменями мають загальний вигляд на пікнік і “рум'яне” округле обличчя. Багато разів ми стикаємось з іншим захворюванням, спричиненим високим рівнем сечової кислоти в крові, подагра. Сеча цих пацієнтів є «кислотно-жорсткою», а рН сечі знаходиться в межах 5-5,3. Камені зі складом сечової кислоти можна розчинити або запобігти медикаментозним лікуванням, залежно від підвищення рН сечі. Потрібно бути обережним, оскільки бактерії можуть розмножуватися в надмірно лужній сечі. Підлуження сечі можна досягти за допомогою шипучих таблеток Blemaren-N до бажаної міри, якщо рівень сечової кислоти в сироватці крові також підвищений, на додаток до лікування алопуринолом (Мілурит).
Профілактика сечокам’яної хвороби
Як правило, правильно попередити всі типи каменів, вживаючи велику кількість рідини та регулярно тренуючись протягом дня.
Найпоширеніші типи каменів (близько 75-85% від усіх) для профілактики моногідратів оксалату кальцію та дигідратних каменів рекомендують приймати аспарагін калію + аспартикум магнію (Панагін) та хлорид піридоксинію (вітамін В6). Якщо камені в нирках спричинені підвищеною екскрецією кальцію, для профілактики можна використовувати гідрохлортіазид (гіпотіазид).
THE камінь сечової кислоти Блемарен-Н та алопуринол (Мілурит) рекомендуються для профілактики.
1% каменів a цистин компенсує те, що спричинено сімейною спадковою хворобою, цистинурією, зниженим розладом зворотного захоплення нирки цистину. Особливих симптомів у нього немає, але гексагональні кристали цистину добре видно при мікроскопічному дослідженні осаду сечі. Схильність цих каменів до рецидивів дуже висока. Зв’язуючи цистеїн, пенамецилін (біанодин) пригнічує утворення цистину.
Струвіт і карбонатний апатит камені, що складаються із суміші, зазвичай м’які, швидко ростуть. Опади струвітів викликані бактеріальним запаленням сечі. Фермент, який називається уреазою у патогенних мікроорганізмах (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas), розщеплює сечовину в сечі і тим самим робить сечу лужною, що сприяє випаданню струвітів. Ось чому їх часто називають інфікованими каменями, загальна частота яких становить 7-10%. Потрібно думати про цей тип каменів у разі запальних захворювань органів малого таза, повторних запалень сечовивідних шляхів, вагітності тазових запальних захворювань. На додаток до таких каменів, рН сечі виявляється надзвичайно лужним, від 6,5 до 8,5 Профілактика вимагає цілеспрямованого лікування антибіотиками після бактеріального виявлення та підкислення сечі (Бетацид).
Камінь у нирках (уретральний камінь)
Камені з нирок, введені в нирково-мисково-нирковий зв’язок або в ниркову протоку, мають переважну клінічну симптоматику у переважній більшості випадків. Спазм каменів у нирках супроводжується раптовим появою сильних болів у попереку, що іррадіюють на стегна, яєчка, а у жінок - на великі статеві губи та сечовий міхур. Типова ниркова коліка (спазм) є одним з найболючіших і найважчих спазматичних станів в організмі. Біль викликаний нездатністю сечі виводитися з нирок з достатньою швидкістю, тому вона накопичується в нирковій мисці та келихах, застою, тим самим напружуючи ниркову капсулу, а больовий подразник починається з рецепторів там. Шлунково-кишкові симптоми є загальними: нудота, блювота, здуття живота. Це пояснюється тим, що багато загальних нервових волокон об'єднують нирки, шлунок і тонкий кишечник. Камені в нижній третині ниркової протоки можуть викликати часте, командне сечовипускання. Спазм нирок може супроводжуватися видимою кров’ю в сечі.
Нехірургічне лікування каменів у нирках (консервативна терапія)
Протисудомні та знеболюючі засоби ефективні при лікуванні гострого спазму нирок, переважно шляхом внутрішньовенного введення. Но-шпа, папаверин, галідор можна використовувати як спазмолітики. Серед знеболюючих препаратів можна давати Альгопірин, Диклофенак, Вольтарен, Катафлан, Доларган, якщо вони неефективні. Торекан і вітамін В6 можна використовувати для зняття нудоти під час судом. Заміна рідини необхідна.
У випадках, коли можна передбачити спонтанні камені в сечоводах, на додаток до вищезазначеного слід забезпечити достатнє споживання рідини, і рекомендується Rowatinex.
Хірургічне лікування каменів у нирках
Коли камінь не виходить спонтанно, найпоширенішим методом хірургічного лікування є ESWL (екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія). Це просто називається подрібненням каменю і означає "роздроблення каменю", створюване ударними хвилями. Ми отримуємо допомогу UH або RTG для наведення каменю. Лікування триває 30-40 хвилин, і великою перевагою є те, що воно не передбачає різання або іншого втручання через уретру.
Камінь можна видалити ендоскопічно за допомогою інструменту, введеного в нирку через шкіру (PCNL - черезшкірна нефролітотомія), або за допомогою більш тонкого інструменту, введеного в уретру через уретру (URS - уретероскопічне видалення каменю). Зрештою, ми також рідко робимо операцію з видалення відкритого каменю.
THE пухирці найчастіше в результаті обструкції нижніх сечовивідних шляхів. Пацієнт повідомляє про часте, болісне сечовипускання, а кров у сечі часто супроводжується циститом. Якщо камінь закриває внутрішній отвір уретри, виникає нездатність до сечовипускання, створюється залишкова сеча (затримка), яку можна вирішити, змінивши положення тіла. THE уретра дуже рідко, майже виключно нирки або сечовий міхур, застряглі в уретрі, трапляються у цій формі. Це викликає повну затримку сечі, різкий біль, і більшу частину часу камінь прощупується.