При серцевій недостатності через структурні та/або функціональні пошкодження серця воно не може забезпечити достатню кількість поживних речовин та кисню в організмі через зниження працездатності.
Серцева недостатність може розвиватися швидко, тобто гостра серцева недостатність розвивається або протягом тривалого періоду часу, тобто як хронічна серцева недостатність.
Хронічна серцева недостатність
З віком захворюваність зростає, при цьому захворювання зустрічається у 6-10% осіб старше 65 років. Загалом це вражає 2-3% населення. Прийом у лікарні становить приблизно Відповідає за 5%. За останні 20 років частота захворюваності поступово зростала. Смертність від серцевої недостатності вища, ніж смертність від злоякісних новоутворень.
Основними симптомами серцевої недостатності є втома, задишка (спочатку при фізичному навантаженні, а потім у стані спокою) та набряк щиколотки. Крім того, може бути й ряд інших скарг: біль у грудях, слабкість, запаморочення (особливо при зміні положення, стоячи), серцебиття, проблеми з диханням у положенні лежачи, ціаноз (синюшне забарвлення губ, шкіри через брак кисню ), кашель, кровохаркання, втрата апетиту, втрата апетиту блювота, діарея, біль у животі, нічне сечовипускання, паніка, непритомність, сплутаність свідомості, зниження психічної функції.
Причина:
- спосіб життя: збільшення споживання солі, малорухливий спосіб життя, ожиріння, вживання алкоголю та наркотиків, куріння
- серцеві захворювання: атеросклероз, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, гіпертонія, клапани серця, аритмії, порушення розвитку серця
- інше: цукровий діабет, хвороби легенів (легенева емболія), особливі метаболічні захворювання, генетика, отрути
Ступінь тяжкості серцевої недостатності класифікується на основі скарг та фізичної активності, а згідно з Нью-Йоркською кардіологічною асоціацією (NYHA) можна виділити 4 групи:
- Стадія NYHA-1: Фізична активність не обмежена. Звичайні фізичні навантаження не викликають задишки, втоми або серцебиття.
- Стадія NYHA-2: фізична активність дещо обмежена. Пацієнт безсимптомний у спокої, але звичайна фізична активність викликає задишку, втому або серцебиття - легку серцеву недостатність
- Стадія NYHA-3: Фізична активність помітно обмежена. Пацієнт безсимптомний у спокої, але ще менша фізична активність викликає утруднення дихання, втома або серцебиття - помірна серцева недостатність
- Стадія NYHA-4: Будь-яка фізична активність викликає скарги. Симптоми можуть виникати і в стані спокою. Навіть найменші фізичні навантаження призводять до збільшення скарг - важкої серцевої недостатності
Розпізнавання ознак під час фізичного обстеження (набряк гомілковостопного суглоба/гомілки, застій легенів) може підтримуватися ЕКГ, лабораторним дослідженням, рентгенографією органів грудної клітки, УЗД. В особливих випадках може знадобитися сцинтиграфія міокарда, МРТ, КТ, ЕКГ, фізичні вправи, коронарна ангіографія.
Лікування серцевої недостатності також визначається основним захворюванням та тяжкістю серцевої недостатності. Загалом, першим кроком є немедикаментозне лікування, тобто відмова від куріння та вживання алкоголю, зменшення споживання солі, втрата ваги. Існують групи препаратів, які "примусово" застосовуються під час прийому ліків (інгібітор АПФ або АРБ, β-блокуючі та загострюючі стани, або групи препаратів, що застосовуються при супутніх захворюваннях (наприклад, діуретики, наперстянка). У важких випадках імплантація спеціальних кардіостимуляторів може покращити стан пацієнта. Під час лікування важливо лікувати супутні захворювання (наприклад, діабет, захворювання легенів, пухлинні захворювання, ниркова недостатність).
Гостра серцева недостатність
Під час гострої серцевої недостатності клінічні симптоми швидко розвиваються. Структурні та/або функціональні зміни в серці також швидко розвиваються або хронічні зміни швидко погіршуються внаслідок раптової зміни стану. Лікування завжди потрібно в лікарні. Смертність від гострої серцевої недостатності висока, близько 8-10%, але в особливій підгрупі вона може досягати до 50%. Смертність через 6-12 місяців після гострої серцевої недостатності становить від 30-40%.
Причина:
- аритмія
- інфаркт
- пошкодження анатомії серця (стінки, клапана)
- швидке погіршення хронічної серцевої недостатності: через неадекватні ліки, перевантаження рідини, напр.
- легенева емболія
- інфекція, сепсис
- стрибок гіпертонії
- анемія
- ниркова недостатність
- проблема щитовидної залози
Основні симптоми:
- утоплення
- слабкість, втома
- швидке серцебиття
Окрім фізичного обстеження, для встановлення діагнозу необхідні лабораторне обстеження, ЕКГ, рентген грудної клітки та ультразвукове дослідження. Важливо постійне спостереження за пацієнтом.
На додаток до лікування основної причини, під час лікування важливим є правильний артеріальний тиск, виділення сечі, дихання та частота серцевих скорочень. Ліки (якщо це не протипоказано) вимагають прийому інгібітора АСе або АРВ, β-блокаторів та діуретиків. У важких випадках необхідне інтенсивне лікування в палаті, оскільки також потрібна механічна та дихальна підтримка.