Дірофілярію хижаків викликають нематоди Dirofilaria immitis, які живуть у серцево-судинній системі. Наразі це мало мало значення в Угорщині, але також діагностується у все більшій кількості випадків в Угорщині, іноді у осіб, які ніколи не бачили тропічної країни. Механічні та токсичні пошкодження дорослих глистів та ускладнення, пов’язані із захворюваннями, можуть легко спричинити смерть тварини.

Випадковість

Поширений у тропічних, субтропічних країнах Землі (Америка, Африка, Південна Азія, Австралія). Випадки ендемічні також у Південній Європі (переважно Італії, Іспанії, Франції, Греції, Туреччині), імпорт яких здійснюється з центральної, північної та східної частин. З розповсюдженням комарного переносника, пов’язаного зі зміною клімату, та збільшенням кількості домашніх тварин, що виїжджають за кордон, збудник також з’являється в місцях, де хвороба раніше не була описана. Наразі нам приділяють мало уваги, хоча останнім часом ми можемо зустрічати його все частіше в кабінеті (або за столом розтину), а в 2009 році було опубліковано першу автохтонну справу (за участю доктора Ольги Jacsó та доктор Ева Фок).

Причина

Дірофілярій, Dirofilaria immitis, - це білий черв’як filarioida довжиною 12-30 см (самки більші за самців), що належить до штаму нематод Nematoda. Дорослі зразки трапляються переважно в кровоносних судинах легенів (легеневій артерії), можливо, в правій півкулі та в каудальній вені. Він, природно, приймається собаками та іншими видами Canidae (лисиці, вовки, койоти), але також може заражати котів (домашніх котів, диких хижаків), ласок (тхорів), тюленів та людей.

після зараження

Розвиток

Черви дирофілярії опосередковано розвиваються, і їх спільно приймають різні комарі (Anopheles, Aedes, Culex види тощо). Самки виділяють у кров близько 300 мм своїх личинок першої стадії (L1, також відомих як мікрофілярії), які здатні виживати більше 2 років. Для мікрофіларемії характерні сезонні - пікові періоди навесні та влітку (при температурі нижче 14 ° C розвиток личинок у комарів припиняється) - та періодичні інтервали, що збігаються з часом активності переносника. Під час відсмоктування крові комарі забирають мікрофілярії, які за оптимальних умов (27 ° C, відносна вологість 80%) за 10–14 днів перетворюються на інфекційних личинок (L3). При наступному відсмоктуванні крові їх поміщають у нового господаря, де 3-й (3-4 дні), а потім 4-й пролив (50-70 днів) відбувається в підшкірній сполучній тканині/м’язовій тканині, одночасно мігруючи уздовж м’яза волокон у напрямку до грудей. Молоді люди з часом потрапляють у серце та легені через венозний кровообіг, де досягають статевої зрілості приблизно через 120 днів після зараження. Період препарату становить 6-9 місяців (тобто мікрофілярії не з’являються в крові в цей час найраніше після зараження). Дорослі особини можуть вижити більше 5 років.

Симптоми

Діагностика

Наступне може бути корисним при діагностиці дирофілярії:

  1. виявлення мікрофілярій під час планового дослідження мазка
  2. виявлення мікрофілярій методом Нотта
  3. Тест ІФА на основі виявлення антигену
  4. ПЛР-аналіз
  5. Рентген грудної клітки
  6. УЗД
  7. ЕКГ-обстеження

1. Мікрофілярії вже можна виявити під час звичайного дослідження мазка; вони частіше виявляються по краях мазка, тому варто сканувати цю область окремо при малому збільшенні за будь-яких обставин. Однак негативний результат не виключає наявності личинок, оскільки чутливість тесту низька - мазок доброї якості робиться лише з 5-10 мл крові.

2. Стандартним методом виявлення мікрофілярій є тест Нотта, він надійний навіть при низьких концентраціях личинок, але відсутність мікрофілярій не виключає самого захворювання (передпатентний період, загибель мікрофілярій внаслідок сильної імунної відповіді або лікарського ефекту).

Слід також взяти до уваги, що Dirofilaria repens, збудник шкірного глиста, на сьогодні набагато частіше зустрічається в Угорщині, і мікрофілярії двох видів морфологічно важко відокремити.

3. Ветеринарні швидкі тести ІФА засновані на виявленні антигенів, що виробляються дорослими самками глистів. Їх чутливість і специфічність високі (понад 90%), помилково негативні результати можуть мати місце лише в передпатентний період (5-6 місяців після зараження), дуже мала кількість глистів або лише за наявності чоловічих глистів.

4. Точне відокремлення мікрофілярій різних червів filarioidea може бути здійснено за допомогою ПЛР. Морфологічне дослідження не завжди дає задовільну відповідь, оскільки можуть бути офіційні деформації (наприклад, через неадекватне профілактичне лікування) або змішана інфекція. ПЛР також може бути використана для виявлення та дослідження личинок глистів від переносників комарів.

5. Результати рентгенографії грудної клітки відіграють важливу роль не тільки в діагностиці захворювання, але і в картографуванні збитків, викликаних глистами, і в оцінці тяжкості захворювання. Збільшені легеневі артерії, аномальний легеневий малюнок, а у важких випадках - збільшення правої сторони серця. Кількість глистів не обов'язково корелює із спостережуваними ураженнями; повільно загоюються ураження можуть спостерігатися протягом тривалого часу після зараження, але більша популяція глистів може розвинутися у нерухливої ​​тварини без особливих рентгенологічних симптомів.

6. Ультразвукове дослідження серця також може виявити дирофілію в правому шлуночку, каудальній вені або легеневих артеріях у більшої кількості глистів. Живі дорослі черви виглядають у вигляді коротких, подвійних, чітких, паралельних ліній. Важкі клінічні та рентгенологічні симптоми можуть свідчити про ультразвукове дослідження; допомагає прояснити тяжкість захворювання та оцінити кількість глистів, які важливі для вибору лікування та прогнозу.

7. Зміни електричної активності під час ЕКГ-дослідження (зсув правої осі, фібриляція передсердь) можуть відбуватися лише на пізніх стадіях захворювання, у разі серйозного пошкодження правого шлуночка.

Лікування

Лікування дорослими дирофіляріями дорослими по собі не є простим і небезпечним явищем. По-перше, слід ретельно оцінити стан хворої тварини та відповідно визначити ризик посттерапевтичної тромбоемболії. Слід враховувати наступні аспекти:

- чисельність популяції хробаків,

- розмір і вік собаки,

- інші проблеми зі здоров’ям, хвороби,

- тяжкість ураження легенів,

- можливість утримання в період після лікування.

В даний час єдиним агентом, що надає дорослий ефект, є меларзомін (Не знаходиться в обігу в Угорщині, більшість із них доступні з-за кордону) Стандартна процедура лікування полягає у подвійній ін'єкції 2,5 мг/кг (im) через 24 години. Однак ризик тромбоемболії можна зменшити, даючи ще дві дози через 24 години через інтервал очікування 1-3 місяці після першої ін’єкції.

Неминучим наслідком успішного лікування є те, що вмираючі глисти викликають тромбоемоліз в легенях. У легких випадках це може залишатися безсимптомно, але у важких випадках може розвинутися небезпечна для життя дихальна недостатність. Ці ускладнення можна полегшити за 1-2 місяці після терапії, обмеживши рух та замовивши відпочинок у клітці.

THE макроциклічні лактонитакож має помірний дорослий ефект, але значних результатів можна досягти лише при тривалому лікуванні (18-30 місяців). У цей період також слід враховувати тромбоемболічні ускладнення, інакше існує ризик розвитку резистентності.

Кортикостероїди можна використовувати як допоміжну терапію (преднізолон починаючи зі зменшення дози 2 мг/кг/добу; пневмонія, тромбоемболічні та вмираючі глисти), аспірин та гепарин (хоча у дирофілярії недостатньо добре), а також доксициклінт. Цей антибіотик діє, пригнічуючи ріст симбіотичних бактерій вольбахії у глистів філароїдів. Значне виснаження кількості бактерій сильно обмежує розвиток личинок Dirofilaria; личинки третьої та четвертої стадії гинуть, а кількість мікрофілярій зменшується.

Ще одним способом зменшення кількості глистів є хірургічне видалення. Під флюороскопічним контролем багато дорослих глистів, які мігрують у серце, можна виділити за допомогою спеціального захоплюючого пристрою, введеного в яремну вену. Гострі симптоми важкої серцевої недостатності можуть бути зменшені, що робить терапію дорослими засобами безпечнішою.

Профілактика

Дірофіляріоз можна ефективно запобігти щомісячним введенням макролідів (наприклад, івермектину, селамектину, моксидектину, оксиму мілбеміцину). Ці препарати викликають загибель мікрофілярій та личинок третьої та четвертої стадії, які потрапляють в організм.

У випадку з дирофіляріями особливу увагу слід приділити профілактиці, оскільки хвороба, що розвивається, може бути дуже серйозною, вона навіть може спричинити раптову смерть тварини, а лікування може бути складним, що має самі по собі серйозні ускладнення.

Дирофіляріоз у котів

Незважаючи на те, що глисти D. immitis також можуть заражати котів, вони набагато стійкіші до захворювання: більшість личинок розвиваються не повністю, або непотентовані інфекції є загальними. Зазвичай в легенях осідає менше 10 глистів (зазвичай 1-4), дорослі виживають коротший проміжок часу, ніж собаки, а деякі тварини позбавляються від інфекції за 3 роки без лікування. У котів зазвичай не спостерігається симптомів.

Шкірні глисти

«Двоюрідний брат» серцевого черв'яка, D. repens, є менш поширеним патогенним хробаком в Угорщині, морфологія, спектр хазяїна та розвиток якого подібні до серцевого черв’яка. Дорослі особини знаходяться в сплутаному повільно зростаючому, не болісному, щільному тактильному вузлику, який утворюється в сполучній тканині під шкірою. Виявлення мікрофілярій у цього виду може становити діагностичну складність, оскільки важко відрізнити їх від личинок D. immitis на основі морфологічних ознак.