Профілактика серцево-судинної системи спрямована на зменшення серцево-судинної смертності та захворюваності. За даними ESC та Євростату, Угорщина є однією з провідних країн європейських країн за рівнем серцево-судинної смертності та серцево-судинних факторів ризику, і ми можемо покращити це лише завдяки професійній співпраці.

Незважаючи на все більш успішні медикаментозні та інтервенційні методи лікування, серцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються основною причиною смерті у всьому світі. Розвиток основного атеросклерозу може початися ще в дитинстві, а потім безсимптомно розвивається роками, десятиліттями. Якщо своєчасно виявити підвищений ризик, захворювання можна уникнути шляхом відповідних змін способу життя, усунення факторів ризику та, за необхідності, прийому ліків. Профілактика серцево-судинної системи - це скоординована серія як на популяційному, так і на індивідуальному рівні, яка спрямована на усунення, зменшення або мінімізацію наслідків серцево-судинних захворювань.

У травні 2012 року ВООЗ встановила мету на 25% знизити смертність від "4 основних ворогів" (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, ХОЗЛ, пухлини) - основних неінфекційних захворювань до 2025 року. Адекватний контроль 6 основних факторів ризику (куріння, вживання алкоголю, вживання солі, ожиріння, гіпертонія та глюкоза в крові) може успішно знизити смертність від серцево-судинних захворювань (1).

Незважаючи на значні результати в лікуванні та профілактиці серцево-судинних захворювань протягом останніх десятиліть, хвороби на серцево-судинні захворювання залишаються на першому місці в статистиці смертності в Угорщині. Тому одним з найважливіших завдань угорської охорони здоров’я є профілактика серцево-судинних захворювань, оскільки більше половини угорського населення помирає від хвороб серця та кровообігу (2).

Фактори ризику

Високу частку серцево-судинних смертей можна частково пояснити старінням населення, а частково зміною поширеності факторів ризику, але парадоксально, що нова, ефективна інструментальна система охорони здоров'я також сприяє цьому.

Фактори ризику захворювань системи кровообігу включають високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, діабет і куріння; однак найпоширенішими смертельними явищами, пов’язаними з кровообігом, є ішемічна хвороба серця та цереброваскулярна хвороба (цереброваскулярні захворювання). У 2014 році ішемічна хвороба серця спричинила смерть 126 із 100 000 людей у ​​28 країнах-членах ЄС (3). (Дані отримані з публікації Статистичного бюро Європейського Союзу ЄВРОСТАТ у 2017 р.) Литва, Латвія, Угорщина та Словаччина мали найвищі стандартизовані показники смертності від ішемічної хвороби серця (у 2014 р. Кількість смертей на 100 000 жителів перевищила 350), тоді як цей рівень був найнижчим у Франції, Нідерландах, Іспанії, Португалії, Бельгії, Люксембурзі, Данії та Італії та Ліхтенштейні, Норвегії та Швейцарії (менше 100 таких смертей на 100 000 жителів). Смертність від ішемічної хвороби серця була стабільно вищою серед чоловіків у всіх державах-членах ЄС, причому найбільший гендерний розрив спостерігався у трьох країнах Балтії.

За даними опитування 2017 року в країнах-членах Європейського кардіологічного товариства (ESC), 45% усіх смертей спричинені серцево-судинними захворюваннями, 20% - ішемічною хворобою серця, 11% - інсультом та 14% - іншими причинами серцево-судинних захворювань (4 ). Важливою статистикою є дослідження втрачених років життя (DALY), тобто кількості років, які померлий не прожив з потенційного життя 0-70 на 100 000 людей. Кількість втрачених років обумовлена ​​ішемічною хворобою серця, 14% - інсультом та 5% - іншими серцево-судинними захворюваннями.

світлі

Гіпертонія як ризик

Зміни факторів ризику також багато значать для профілактики серцево-судинної системи, і їх також обробляв Атлас кардіології ESC. У гіпертоніків артеріальний тиск постійно лінійно залежить від ризику розвитку інсульту та інфаркту міокарда. Дослідження INTERHEART підрахувало, що ГІМ асоціюється з гіпертонією у 22% (5).

За даними Угорщини, 24% жінок та 34% чоловіків серед населення віком від 18 років мають високий кров'яний тиск. За цими даними Угорщина посідає 4 місце в Європі (4).

Результати дослідження SPRINT дозволяють припустити, що у осіб з гіпертонічною хворобою з високим серцево-судинним ризиком лікування слід розпочинати з високих до нормальних значень. Цільове значення слід знизити до систолічного значення 120 мм рт.ст., що вимагає агресивного та інтенсивного лікування (6).

Поточна угорська та європейська рекомендації вказують цільове значення 140/90 мм рт.ст., але у випадку людей старшого віку також допускається значення 150/90 мм рт.ст., залежно від психічного стану. Беручи до уваги вітчизняну статистику, раннє виявлення високого кров'яного тиску та досягнення цільових значень може призвести до зменшення серцево-судинної смертності (1).

Холестерин ЛПНЩ

За даними ESC 2014 року, у 16,2% чоловіків та 18% жінок рівень холестерину перевищував 6,2 ммоль/л (4). Оскільки смертність від ішемічної хвороби серця зростає пропорційно до рівня холестерину ЛПНЩ, холестерин є основною метою для програм зниження ризику. У осіб середнього віку зниження рівня холестерину на 10% знижує частоту захворювань серця на 50% протягом 5 років. Професійні рекомендації ясно дають зрозуміти, що однією з найважливіших видів зброї для зниження серцево-судинного ризику є зниження рівня холестерину ЛПНЩ, основними інструментами якого є статини, а нещодавно і PCSK9.

У 2017 році було повідомлено про додаткові вагомі докази того, що існує сильний зв'язок між холестерином ЛПНЩ та серцево-судинною смертністю. Це було засновано на мета-аналізі 200 клінічних та генетичних рандомізованих досліджень для зменшення ЛПНЩ, аналізуючи дані понад 2 мільйонів осіб. Дослідження підтвердило, що існує сильний зв'язок між підвищеною тривалістю ХС ЛПНЩ та подіями CV. Важливо, що велика кількість випадків показала, що абсолютне зниження рівня ЛПНЩ є важливим незалежно від терапії (7). Понад 27 500 пацієнтів були залучені до дослідження FOURIER і отримували інгібітор PCSK9 еволокумаб або плацебо на додаток до інтенсивної терапії статинами. При активному лікуванні рівень холестерину ЛПНЩ знизився на 59%, частота атеросклеротичних серцево-судинних захворювань зменшилася на 15%, а частота інфарктів міокарда - на 27% (8).

Цукровий діабет

Міжнародна федерація діабету (IDF) дозволяє, за оцінками, 425 мільйонам хворих на цукровий діабет у всьому світі, і, як очікується, їх кількість досягне 629 мільйонів до 2045 року. Ця оцінка включає як виявлені, так і недіагностовані випадки (9).

Згідно з даними, опублікованими IDF наприкінці 2017 року, поширеність діабету в Європі у віковій групі 18-99 років становила 9,1% у 2017 році, і очікується, що до 2045 року вона зросте до 10,8%. Це впливає або торкнеться відповідно 66 та 81 мільйона людей. У 2017 році, згідно з даними, смертність від діабету постраждала майже 700 000 людей у ​​Європі. Частота зниження толерантності до глюкози показала поширеність 5,6%. Згідно з даними, кожен 11-й житель Європи є діабетиком.

За даними Атласу IDF, у 2017 році поширеність діабетиків в Угорщині у віці від 20 до 99 років становила 9,61%, тоді як порівняльна поширеність у цій віковій групі становила 7,5%. За статистикою, кожна 10-та людина у віковій групі 18-99 років страждає на діабет. Збільшення поширеності цукрового діабету зумовлене частотою ожиріння, фізичної неактивності та недоїдання (9).

Для всіх розвинених країн світу характерно, що частота надмірної ваги та ожиріння зростає. Як ожиріння, так і надмірна вага пов'язані зі збільшенням серцево-судинних захворювань та загальної смертності. Найнижча смертність очікується при нормальному ІМТ (20-25 кг/м 2). У європейських країнах кожна 5 людина має надлишкову вагу (ІМТ> 25 кг/м 2) або ожиріння (> 30 кг/м 2) - поширеність становить 22,9% та 21,4% відповідно. В європейських країнах середній ІМТ становив 25,5 кг/м 2 для жінок та 27 кг/м 2 для чоловіків, тоді як у країнах із високим ризиком він становив 26,4 кг/м 2 та 26,5 кг/м 2 відповідно. В Угорщині, за даними 2014 року, ІМТ для людей старше 18 років становить 25,5 кг/м 2 для жінок та 27,8 кг/м 2 для чоловіків. Зайняв 8 місце у списку європейських країн за показником ІМТ (4).

Куріння та спорт

Хоча статистика свідчить про поліпшення стану чоловіків, ситуація погіршилася серед жінок. Згідно з опитуваннями ВООЗ, курить приблизно одна третина населення світу: 48% чоловіків та 7% жінок у країнах, що розвиваються, порівняно з 42% чоловіків та 24% жінок у розвинених промислових суспільствах. Приблизно приблизно 5,5 мільйона помиратимуть від нікотинової залежності, показник, який може досягти 10 мільйонів на рік до 2030 року. Згідно з опитуванням ESC (4), 28% європейського населення у віці старше 16 років палить, і це приблизно Це являє собою 700 000 ранніх серцево-судинних смертей.

У період з 1994 по 2014 рр. Середня поширеність куріння зменшилася з 21,4% до 16,1% у жінок та з 37% до 26,9% у чоловіків. У той час як у випадку жінок частота куріння вища у високорозвинених країнах, ніж у середньорозвинених економічних країнах - 17% відповідно. 13,6% -, тоді як у чоловіків це прямо навпаки: 26% відповідно. 41,3%.

Важливо зазначити відсутність фізичної активності як один з найважливіших факторів серцево-судинного ризику. Регулярні фізичні вправи значно знижують як загальну смертність, так і смертність від серцево-судинних захворювань як у чоловіків, так і у жінок. Для безсимптомних осіб рекомендована щотижнева тривалість аеробних фізичних тренувань середньої інтенсивності становить від 2,5 до 5 годин (1).

Дослідження, в якому взяли участь більше 300 000 європейських людей (10), показало, що у тих, хто регулярно здійснює помірні фізичні навантаження, знижується серцево-судинна смертність на 16-30% порівняно з неактивними даними. Згідно з опитувальником, що вимірює фізичну активність європейського населення, 30,1% жінок та 22,7% чоловіків зазначили, що вони були фізично неактивними. В Угорщині ми більше не є військовими з точки зору фізичної активності, згідно з опитуванням 2014 року, лише 18% чоловіків та 22,5% жінок були неактивними.

Подальші пропозиції, плани в Угорщині

Для того щоб досягти мети ВООЗ - 25by25, тобто зниження смертності від серцево-судинних захворювань на 25% до 2025 року, також необхідна співпраця у галузі профілактики серцево-судинної системи.

Література

Доктор Андраш Вертес, Південно-Пештська центральна лікарня - Національний інститут гематології та інфекційних хвороб, 1 відділення внутрішньої медицини
статті автора