Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2011/1» Що потрібно знати про холестерин
Автор: Доктор Бако Барнабас Дата завантаження: 2014.10.09.
Відповідає лікар
Наш читач Лайош Форро з Керменда зв’язався з нашою редакцією з довгим рядом питань. Наш дієтолог відповідає на ваші дієтичні питання. Доктор Бако відповідає на ваші запитання щодо холестерину.
Відповідно до офіційної позиції, оптимальне лабораторне значення рівня холестерину в сироватці крові нижче 5,2 ммоль/л (від 4,7 до 5 ммоль/л у діабетиків), холестерину ЛПНЩ - нижче 4 ммоль/л, а холестерину ЛПВЩ - вище 1 ммоль/л. Це доцільно бути. Чим вище ЛПВЩ, тим краще.
Частий рівень холестерину в сироватці крові вище 6,5 ммоль/л призводить до ускладнень.
Деякі експерти стверджують, що це не найголовніше, а співвідношення ЛПНЩ до ЛПВЩ. Якщо ЛПНЩ становить 3 ммоль/л, ЛПВЩ повинен бути не менше 1 ммоль/л. Тож суть у тому, щоб мати співвідношення 3: 1. Чи може це бути правдою? Якщо це правда, яка оптимальна верхня межа для холестерину в сироватці крові, якщо співвідношення ЛПНЩ/ЛПВЩ залишається на рівні 3: 1?
Холестерин - це жирова речовина, що міститься виключно у тварин та людей із кільцевою структурою. Це незамінна сполука для нашого організму, оскільки це сировина для виробництва багатьох гормонів та жовчних кислот. Холестерин у крові частково надходить із зовнішнього (поглинається дієтою), а частково з внутрішнього (виробляється печінкою) джерела. В результаті надмірного надходження та/або посиленого синтезу підвищується рівень холестерину в крові, що ініціює патологічні процеси: холестерин, що відкладається в стінці судин, знижує його еластичність, сприяє розвитку атеросклерозу, який є вихідною точкою для інші захворювання.
Загальний рівень холестерину, про який повідомляють у лабораторних дослідженнях, складається з двох компонентів: холестерину ЛПВЩ, так званого хороший холестерин і холестерин ЛПНЩ, поганий холестерин. Високий рівень холестерину ЛПНЩ та низький рівень холестерину ЛПВЩ є одними з найважливіших провісників та причин атеросклерозу. Холестерин ЛПНП збагачується в крові і відкладається в стінках судин. Цей процес прискорюється в тому випадку, якщо холестерин ЛПНЩ пошкоджується в процесі окислення, тобто окислюється. На відміну від цього, високий рівень холестерину ЛПВЩ є сприятливим, оскільки за допомогою цих крапель жиру холестерин, що вже осідає в судинах, повертається в печінку, де він розщеплюється або використовується для синтезу інших речовин (наприклад жовчні кислоти). Знизити рівень холестерину ЛПНЩ можна за допомогою дієти (дієта з низьким вмістом тваринних жирів), збільшення фізичної активності, зниження ваги. Рівень ЛПВЩ-холестерину підвищується при регулярних фізичних навантаженнях, зниженні ваги, помірному вживанні алкоголю (наприклад, 2-3 дл червоного вина) та відмові від куріння. Якщо описані вище зміни способу життя не нормалізують рівень холестерину, можуть знадобитися ліки.
Ще однією жирною речовиною, яку можна виявити в крові, є тригліцерид, який має структуру, що суттєво відрізняється від холестерину: три ланцюги жирних кислот прикріплені до молекули гліцерину (він не містить кільця). Його властивості визначаються довжиною та насиченістю ланцюга жирних кислот. Насичення означає, чи відбувається подвійне зв’язування в ланцюгах жирних кислот. Жири з невеликим або відсутністю подвійного зв'язку тверді при кімнатній температурі (наприклад, сало), жири з більш ніж одним подвійним зв'язком (поліненасичені) - рідкі при кімнатній температурі (наприклад, оливкова олія).
Рослинні олії містять багато ненасичених жирних кислот, найважливішими з яких є омега-3 та омега-6 жирні кислоти. Це важливі складові клітини, які у великих кількостях зустрічаються в клітинах мозку. Омега-3 жирні кислоти уповільнюють процес атеросклерозу, знижують ризик серцево-судинних захворювань. Він міститься в рибі, насінні рослин (насіння конопель, сої, волоських горіхів), деяких фруктах (журавлина, ківі, чорна малина) у найбільших кількостях, але також продається як ліки. Дієтичний тригліцерид розщеплюється на складові в кишечнику, а потім викидається в кров. Жирні кислоти є важливим джерелом енергії для клітин. Невикористані жирні кислоти поглинаються жировими клітинами, які ресинтезують і зберігають тригліцериди.
З вашого листа видно, що у вас діабет 2 типу. Цей тип діабету не є самостійним захворюванням, а підфеноменом захворювання, який називається метаболічним синдромом. Цей складний метаболічний розлад характеризується пацієнтами з надмірною вагою (ожиріння з локалізованою абдомінальною хворобою, так зване ожиріння типу “яблука”), порушення рівня ліпідів крові, високий кров’яний тиск та підвищена згортання крові. Перераховані патологічні параметри є факторами ризику серйозних захворювань (інфаркт міокарда, цереброваскулярна катастрофа). Оптимального лікування діабету недостатньо для запобігання ускладнень, принаймні настільки важливо правильно контролювати артеріальний тиск та ефективно лікувати аномалії ліпідів крові, що прискорюють атеросклероз. Цілі, яких слід досягти під час лікування, не можуть бути однорідними. Нормальні значення для осіб без ризику (не палять, не гіпертоніків) у віці до 65 років можна вказати наступним чином:
- загальний холестерин: 3,88-5,2 ммоль/л
- ХС ЛПНЩ: нижче 4 ммоль/л
- Холестерин ЛПВЩ: вище 1 ммоль/л
Діабет 2 типу можна класифікувати як стан високого ризику серцево-судинних захворювань, що означає, що існують більш суворі обмеження щодо цільових значень:
- загальний холестерин: нижче 4,5 ммоль/л
- Холестерин ЛПНЩ: нижче 2,5 ммоль/л
- Холестерин ЛПВЩ: вище 1,0 ммоль/л (чоловіки); Вище 1,3 ммоль/л (жінки)
У випадку діабетика, який уже має серцево-судинні захворювання, граничні значення, яких потрібно досягти, будуть додатково знижені:
- загальний рівень холестерину нижче 3,5 ммоль/л
- ХС ЛПНЩ нижче 1,8 ммоль/л
Під час лікування вищезазначені показники є орієнтовними, але співвідношення ЛПНЩ-ЛПВЩ також може бути орієнтиром:
- Співвідношення ЛПНЩ-ЛПВЩ: нижче 3,5 оптимального
Нормальне значення тригліцеридів у сироватці крові: 0,5-1,7 ммоль/л - метаболічний синдром здебільшого аномально підвищений.
Група експертів також стверджує, що люди старше 65 років повинні бути обережними щодо зниження рівня холестерину, оскільки в літньому віці це може призвести до дегенерації, скорочення життя та розвитку хвороб. Це правда?
У міру падіння рівня холестерину ризик серцево-судинних захворювань поступово зменшується. Надмірне зниження рівня холестерину дійсно може бути згубним, оскільки холестерин є відправною точкою для синтезу жовчних кислот та багатьох гормонів. Постійно низький рівень холестерину може спричинити порушення травлення та вироблення гормонів.
Експерти також стверджують, що кальцифікація коронарних артерій, яка є причиною серцевої смерті, може бути спричинена С-редукуючим білком принаймні стільки, скільки холестерин. Це засновано на тому, що завдяки захисному механізму, викликаному запаленням, ці білки можуть накопичуватися занадто багато і накопичуватися при пошкодженні кровоносних судин. Стверджується, що стан судин можна також виміряти, досліджуючи С-відновний білок. Чи може це бути правдою? Якщо це правда, лікуючий лікар, напр. Ви можете подати запит на С-редукційний тест на білок на високий рівень клітин крові?
С-відновний білок - це, мабуть, орфограма, правильно названа С-реактивним білком (абревіатура: CRP). CRP - це білкова молекула, що виробляється печінкою. Він потрапляє в кров з клітин печінки, де в незначних кількостях присутній у фізіологічних умовах. Ненормальне збільшення СРБ (> 5 мг/л) свідчить про запальний процес (подібний до прискореного крововиливу). Атеросклероз - це дуже повільне хронічне запальне захворювання (триває роками, десятиліттями), яке починається з певних факторів (високий рівень холестерину, високий рівень цукру в крові, високий кров'яний тиск, куріння), які пошкоджують слизову оболонку судини, дозволяючи холестерину ЛПНЩ накопичуватися в стінці судини. Структура стінки кровоносних судин змінюється, при цьому “чужорідні речовини” активують певні елементи імунної системи, які беруть участь у запуску та підтримці запального процесу. Це хронічне запалення насправді спричинює збільшення СРБ, що може бути передвісником подальшої серцево-судинної катастрофи. Однак майте на увазі, що аномально підвищений рівень СРБ може бути спричинений іншими запальними процесами.
Доктор Барнабас Бако
Закінчив у 1986 р. Факультет загальної медицини Університету Дебрецена з відзнакою. Після університетських років Б.-А.-З. Повітова лікарня II. Він почав працювати у своїй внутрішній медицині, і його робота з тих пір не змінилася. У 1991 році закінчив внутрішню медицину, а в 1994 - ендокринологію. У 1998 році він здобув кваліфікацію діабетолога Угорського діабетичного товариства.