За останні 5 років кілька веб-сайтів розглядали питання чутливості до глютену (целіакії). Здуття живота, біль у животі та зміна звичок кишечника багато пацієнтів починають займатися самолікуванням. Самовилікування зазвичай ініціюють ті, хто має симптоми, що базуються на показаннях в Інтернеті, однак слід знати, що Інтернет у багатьох випадках є маркетинговим інструментом. Окрім бажання допомогти керувати редактором сторінки, це мотивується низкою інших, переважно економічних причин.

потрібно

Ми хочемо допомогти вам зрозуміти 10 найпоширеніших помилок, які ви або ваш лікар можете зробити, коли ви розглядаєте целіакію або "діагностуєте" симптом. Тим паче, що целіакія - це не хвороба, яку можна перебороти самовилікуванням. Випадки, які не реагують на дієту, можуть призвести до найсерйозніших ускладнень: раку лімфатичних вузлів. Діагностика та догляд - це медичне та дієтичне завдання!

Більшість клінічних рекомендацій, опублікованих Американським товариством гастроентерології, публікуються в журналах Clinical Gastroenterology and Hepatology and Gastroenterology. Стаття, спочатку написана для гастроентерологів у 2015 році, 13: 1396–1404, роз’яснює 10 найважливіших проблем для діагностики та лікування захворювання для гастроентерологів.

Ми переклали рекомендацію на мову пацієнтів, щоб зрозуміти хворобу і не вводити в оману.

Перевіряється: рівень антитіл до трансглютаміназних антитіл (анти-TGG), рівень Igmmoglobulin A (IgA). Це можна оцінити лише за умови, що рівні імуноглобуліну (IgM, IgG, IgA) відомі заздалегідь, оскільки 3 зі 100 пацієнтів, чутливих до глютену, мають дефіцит IgA, тому аналіз крові може бути негативним (= здорове значення).

Позитивність підкласу анти-TTG IgG слід оцінювати у разі дефіциту IgA.
Дефіцит IgA вимагає видалення "дезамідованого пептиду гліадину" (DGP) -IgG та IgG проти TTG.

Так, деякі методи (наприклад, занурення) підвищують точність діагностики шляхом простого візуального огляду та гістологічного відбору проб. Під час перевірок слід виділити випадки, які не заживають на дієті.
Капсульна ендоскопія, двобалонна ентероскопія для виявлення ускладнених випадків (наприклад, Т-клітинний лімфоцитарний рак, виразкове запалення), які є важливими в особливих випадках (наприклад, плямистий вигляд).

Початкова стадія дванадцятипалої кишки (2 проби на вибір), низхідна стадія дванадцятипалої кишки: 4 проби.

Якщо існує ризик чутливості до глютену

  • родичі першого ступеня (особливо брати-близнюки) чутливі до глютену
  • кожна із сестер-близнюків чутлива до глютену
  • родичі другого ступеня (їх також потрібно відфільтрувати)
  • страждає на цукровий діабет, який лікувався інсуліном у дитинстві
  • У разі синдрому Дауна
  • У разі синдрому Тернера
  • У разі синдрому Вільямса

Багато людей починають дієту без глютену. Це найбільше вітають виробники продуктів харчування, що не містять глютену/не містять глютену, які заробляють багато грошей на цих дорогих продуктах харчування. На щастя, дієта, яка вважається безглютеновою, як вважає дієтолог, зазвичай містить глютен. Однак, якщо зацікавлена ​​сторона споживає продукти, опубліковані Національною асоціацією прихильників, чутливих до глютену, суворо дотримуючись дієти, процедура полягає в наступному:

  1. У разі підвищеної дієти протягом 1 місяця рівень антитіл у крові все ще високий, тобто його все одно можна відфільтрувати шляхом забору крові.
  2. Через 1 місяць, якщо серологія (забір крові) позитивна, рекомендується біопсія тонкої кишки.
  3. Може здійснюватися завантаження глютену (8-10 г глютену/день протягом 4 тижнів, в деяких випадках 3 г/день протягом 6 тижнів), а пацієнта слідкувати за забором крові та гістологією.
  4. На додаток до довготривалої правильної безглютенової дієти слід проводити генетичне тестування: слід проводити типізацію HLA. Дослідження не є підтверджувальним, а ексклюзивним (див. Далі).

Слід дотримуватися суворої дієти протягом усього життя, яка не повинна включати: пшеницю, жито, ячмінь.

Вівса також слід уникати протягом перших кількох років через рідкісну перехресну реакцію у сприйнятливих пацієнтів.

Пацієнт, чутливий до глютену, може вживати овес у необмеженій кількості, але на дієті більше 1 року. Овес може бути заражений насінням пшениці, жита та ячменю. Тому рівень крові в крові слід контролювати на предмет рівня антитіл та симптомів у разі целіакії. Якщо вони повернуться, овес вживати не можна!

Чи слід направляти пацієнта до дієтолога? ТАК!
Дієтолог навчений запобігати перехресному забрудненню глютеном під час процесів приготування їжі та зберігання (наприклад, багаторазове масло для смаження, загальне начиння, окремий тостер тощо), консультувати щодо подорожей, відвідування ресторанів, коригування раціону, особливо через непотрібна, занадто сувора дієта може призвести до дефіцитних захворювань. Спільні захворювання слід лікувати: напр. ожиріння, діабет, інші супутні захворювання. Здобути це в аптеці препарати, або (вітаміни, препарати мікроелементів, олії тощо) містять глютен.

Чутливість до борошна спричиняє зменшення стягуючої поверхні тонкої кишки та дефіцит жиру, жирних кислот, жиророзчинних вітамінів та мікроелементів через порушення травлення та засвоєння жиру. Тому лікар, який ставить діагноз, повинен провести наступні подальші тести:

  1. виявлення та лікування залізодефіцитної та залізодефіцитної анемії,
  2. Оцінка та лікування дефіциту вітаміну В12, аутоімунного гастриту, симптомів крові та нервової системи, виявлення зниженого вироблення травних ферментів підшлункової залози, лікування при необхідності,
  3. Виявлення та лікування дефіциту фолієвої кислоти, виявлення та лікування супутнього синдрому переростання бактерій,
  4. Виявлення та лікування дефіциту міді та вторинної анемії, показників крові, відхилень нервової системи,
  5. Виявлення дефіциту цинку, лікування при необхідності,
  6. Контроль кісткового обміну, лікування при необхідності.

УВАГА! НІЯКОГО МІСЦЯ ДЛЯ САМОЛІКУВАННЯ, ВІТАМІНУ, ПРЕВЕРІЗАННЯ СЛІДОВИХ ЕЛЕМЕНТІВ НЕ МОЖЕ ПРИВЕДИТИ ДО СЕРІОЗНИХ УСКЛАДНЕНЬ! ПЕВНІ ВІТАМІНИ НЕ МОЖЕТЬ ЗАМІНИТИ УСНО, ТІЛЬКИ У ФОРМІ ІНЕКЦІЇ!

  • дієтичний контроль (контроль вмісту клейковини в ліках, що потрапляють у ніс, рот, пряму кишку, лосьйони для тіла, косметику, клеї - наприклад, клей для марок, конвертів!)
  • серологічні тести,
  • гістологічні дослідження.

Звертаю увагу пацієнтів на той факт, що при контрольованій безглютеновій дієті симптоми зникають від 4 тижнів до 6 місяців, нормалізація серологічних результатів протягом 1-2 років, поліпшення гістологічної структури тонкої кишки на 90% справ через 9 років (.) створюється.

Ті, у кого спостерігається поліпшення стану протягом декількох днів після “безглютенової дієти”, і це вказується під час дослідження, МИ НЕ МОЖЕМЕ СЕРИЙСЬКУ ЧУТЛИВІСТЬ СЕРІОЗНО ВИКОРИСТАТИ ЛІКАРСТВОМ. Багато інших станів, що спричиняють здуття живота та дискомфорт, можуть покращитися з дієтою за два-три дні, чутливість до глютену - ні.

Після постановки діагнозу та запровадження безглютенової дієти рекомендується: 6 місяців серологічне обстеження, дієтичне обстеження, через 2 роки необхідна гістологічна проба тонкої кишки.

Пацієнт, що не реагує, - це людина, симптоми якої та серологічний позитив зберігаються через 6 місяців, якщо правильно дотримуватися безглютенової дієти.

У цьому випадку підтвердження діагнозу та виключення інших захворювань з однаковою гістологічною картиною (синдром забрудненої тонкої кишки, аутоімунна ентеропатія, тропічна спру, індукований лікарськими засобами ентеропартрит, хвороба Крона, загальний змінний імунодефіцит, колагенова спру, еозинофільний гастроентерит).

Після гістологічного відбору проб імунні клітини, що знаходяться у великій кількості в тонкому кишечнику, набираються молекулярно-біологічними методами. На жаль, один з прогнозів цієї підгрупи поганий, 5-річна виживаність становить лише 44-58%, оскільки розвивається велика частка лімфатичних вузлів, тобто лімфома.

Отже, знаючи діагноз та лікування чутливості до глютену або навіть серйозне ускладнення в житті, ви тепер вважаєте, що не слід дотримуватися добровільної дієти, а довірити діагностику та лікування лікарю.!