Цей ненормальний розподіл жирових відкладень є проблемою, яка виходить за межі естетичних проблем, і вважається реконструктивною хірургією та охоплюється Службою охорони здоров’я, хоча в деяких автономних громадах Іспанії існують проблеми доступу під контролем.
Ліподистрофія пов’язана із такими захворюваннями, як вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), хоча іноді це відбувається природним шляхом.
Це можна запобігти, особливо ліпоатрофію, вибираючи менш токсичні методи лікування, якщо це можливо, і завжди оцінюючи ваші терапевтичні альтернативи з вашим лікарем. Починають бути відомими фактори, які схильні до її страждання, і, частково, допомагають передбачити, чи одна людина частіше розвиває її, ніж інша. Крім того, це часто також призводить до високого рівня жиру в крові (тригліцеридів та холестерину) або високого рівня глюкози в крові.
Походження та причина ліподистрофії
Ліподистрофія від "ліпо" (жир) та "дистрофія" (аномальні зміни) визначається як аномальні зміни розподілу жиру в організмі. Деякі з цих змін, які можуть зазнати люди, інфіковані вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ):
Ліпогіпертрофія, тобто надмірне накопичення жиру в певних частинах тіла, і ліпоатрофія, втрата жиру в інших областях тіла.
Ліпогіпертрофія розташована в животі, грудях і дорзоцервікальній зоні, так що жир накопичується в задній частині шиї і плечей і створює відчуття, що у постраждалої людини є невеликий горбок, який по-англійськи він отримав назву «горб буйвола. " Натомість ліпоатрофія зазвичай виникає на руках, ногах, сідницях або обличчі, що відоме як липоатрофія обличчя.
Причинні агенти
Але що викликає ліподистрофію у людей з ВІЛ?
Досі існують сумніви щодо його причини, але “перш за все, деякі антиретровірусні препарати, необхідні для лікування інфекції, такі як інгібітори нуклеозидної зворотної транскриптази (НІЗТ): ставудин (d4T), ламівудин (3Tc) та зидовудин (AZT). Це також пов'язано з інгібіторами протеази (ІП) ».
Постраждалі
Численні наукові дослідження аналізували поширеність (частку постраждалих людей у популяції) серед конкретних груп ВІЛ-позитивних пацієнтів, і всі сходяться на думці, що вона дуже варіативна через різницю в діагностичних критеріях.
Наприклад, у дослідженні "Journal of Clinical Research" за 2004 рік на тему "Епідеміологія відхилень у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією", частота випадків - кількість нових випадків ліподистрофії - 42% спостерігалась у пацієнтів з ВІЛ-позитивними, які отримували лікування інгібітори протеази (ІП). Також було помічено, що ризик страждати ліподистрофією пропорційний тривалості лікування: він збільшується на 45% за кожні шість місяців лікування.
Щодо частки чоловіків та жінок, які постраждали від ліподистрофії, було виявлено, що вона набагато частіше зустрічається у жінок. Однак у випадку ВІЛ-асоційованої ліподистрофії дослідження дали суперечливі результати: деякі вказують на те, що жінки можуть стикатися з ліподистрофією дещо частіше, а інші не демонструють різниці у статі.
«Хоча ця суперечка зберігається, очевидно, що жінки та чоловіки можуть по-різному переживати ліподистрофію. Таким чином, жінки зі змінами тіла можуть частіше відчувати збільшення розміру грудей і загальну вагу, ніж чоловіки. З іншого боку, чоловіки зі зміною форми тіла можуть частіше виявляти зношеність на обличчі та кінцівках. І вони також частіше мають аномальні зміни рівня холестерину та тригліцеридів.
Діти з ВІЛ також не звільняються від ліподистрофії. Відомо, що найпоширенішими побічними ефектами у молодих ВІЛ-позитивних пацієнтів, які отримують антиретровірусне лікування, є саме порушення обміну речовин та ліподистрофія, про що свідчать різні статті, такі як команда К. Ведекінда, опублікована в "Фармакотерапія" (2001), і групи групи на чолі з Е.Г. Леонард про метаболічні ускладнення антиретровірусної терапії, опублікований у "Pediatrics Infectious Disease Journal?" (2003).
Лікування ліподистрофії
Зовнішній вигляд людей з ліподистрофією можна покращити, змінивши антиретровірусну терапію або припинивши її, завжди з медичним плануванням та контролем. Прикладом цього типу є заміна зидовудину (AZT), якщо його введення пов’язане з ліподистрофією, абакавіром (ABC), щоб спробувати уповільнити його прогресування. У разі ліпогіпертрофії, надмірного накопичення жиру існує два способи лікування. Однією з них є ліпосакція - операція, при якій жир видаляється за допомогою технології, яка працює як пилосос.
Деякі люди з "горбом буйволів" пройшли цю техніку для її видалення, і, також, деякі чоловіки та жінки зі збільшенням грудей вдаються до хірургічного втручання, щоб зменшити збільшення грудей. Ця техніка має різний ступінь успішності, оскільки бували випадки, коли накопичення жиру в дорзоцервікальній ділянці відтворювалося. Інша можливість його усунення - вдатися до лікування гормону росту людини (HGH, в англійській абревіатурі). Щодо цього терапевтичного варіанту, "деякі повідомлення лікаря з Нью-Йорка стверджують, що лікування гормоном росту знижує горб і центральне ожиріння", хоча для підтвердження цих результатів відсутні інші дослідження.
Усунути ліпоатрофію обличчя
"При ліпоатрофії обличчя хірургічне лікування власним жиром пацієнта дає хороші результати"
Що стосується ліпоатрофії обличчя або помітної втрати жиру на обличчі, існує два можливі терапевтичні варіанти. Автономне співтовариство Мадрида пропонує два хірургічні методи лікування: один із синтетичним матеріалом, коли пацієнтам не вистачає жирової тканини, а інший - з антологічним жиром (від самого пацієнта), що дозволяє проводити більш консервативне лікування з пацієнтами, яких у таких не виявлено екстремальна ситуація.
Синтетичні імплантати повинні бути не канцерогенними, нетератогенними, немігруючими та мати подібні характеристики до імплантованої тканини. І, незважаючи на всі ці запобіжні заходи, вони можуть спричинити такі ускладнення, як виразки, якщо тканини викидають чужорідне тіло або інфекції. На противагу цьому наповнювачі жирової тканини, як правило, мають менше недоліків. У цьому випадку жировій тканині вводять канюлю, яка є якомога менш інвазивною.
Невідомі та дослідження
Час початку ліподистрофії у людей, які страждають нею, мінливий. Насправді про це не було зроблено висновку, можливо, тому, що «кожна людина має різні генетичні фактори, які змушують її по-різному реагувати на антиретровірусне лікування, отримує різну комбінацію антиретровірусних препаратів, має різний вік та інший час лікування», - говорить Констанца Морен.
Це означає, що можуть бути люди, яким на розвиток ліподистрофії потрібні роки, хоча траплялися також випадки, що виявляли перші симптоми ліпоатрофії обличчя після одного року лікування зидовудином (AZT), уточнює цей дослідник.
Сьогодні невідомо, як можна запобігти ліподистрофії, хоча фактори, які схильні до неї, починають бути відомими, і це, частково, допомагає передбачити, чи має одна людина більше фігур для її розвитку, ніж інша. Таким чином, чим довше ви знаходитесь на лікуванні і якщо ви отримуєте терапевтичний режим, що містить ІП або НІЗТ, тим більший ризик. Таким же чином у людей старшого віку на початку лікування підвищений ризик розвитку ліподистрофії в порівнянні з іншими, які молодші на початку лікування.
З цієї причини щодо ліподистрофії досліджується багато аспектів: поширеність, генетичні фактори, які можуть збільшити або зменшити ризик страждання нею, можливі зміни в лікуванні, який ефект це мало б зменшити дози ліків або зробити більше замін ліків або менш агресивний, а також визначення того, яку частину відповідальності має антиретровірусне лікування, з одного боку, і сам ВІЛ, з іншого боку.
Щодо цього останнього пункту, цього 2008 року група дослідників, яка координується GA, була опублікована в статті «Антиретровірусна терапія». McComsey, де було зроблено висновок, що зміни РНК та мітохондріальної ДНК, які спостерігаються при ліпоатрофії ВІЛ, пов'язані з антиретровірусною терапією, а не з ВІЛ-інфекцією. Однак цей напрямок досліджень залишається відкритим.