Пілар Гонсалес Морено | EFE/MADRID/PILAR GONZÁLEZ MORENO П'ятниця 07.08.2016
Багато людей не знають, що таке міома. Міома - найпоширеніша доброякісна гінекологічна пухлина у жінок. За підрахунками, до 70% можуть розвинути його протягом усього життя. Щоб підійти до теми, відповів доктор Маріо Траяно Луке, член Наукової комісії Іспанського товариства гінекології та акушерства (SEGO) та керівник гінекологічної служби в лікарні Рамона і Кахаля в Мадриді Мануель Реполлес Ескарда. на наші запитання.
Що таке міома матки і чому вона виникає?
Відповідь: Мануель Реполлес
міома пухлини матки, також відомі як лейоміоми або фіброміоми, є пухлинами доброякісні частіші тверді речовини в малому тазу у жінок. Підраховано, що до 70% жінок можуть розвивати міому протягом усього життя, їх частота виявляється максимальною на п’ятому десятилітті життя.
Вони походять із шару матки, який називається міометрієм, а жіночі гормони (естрогени та прогестерон) беруть участь у їх розвитку та зростанні. Механізми, за допомогою яких виробляється міома, ще залишаються уточненими.
Традиційна гіпотеза розглядає першу фазу, в якій відбувається трансформація нормального міоцита в аномальну, і другу фазу моноклональної реплікації цієї зміненої клітини, яка призвела б до міоми, хоча нова гіпотеза вважає, що утворення міоми реагує на порушення загоєння міоцитів.
Які симптоми міоми матки?
В: Маріо Троян
Найбільш поширеною є генітальна кровотеча, яка називається метрорагія (менорагія, якщо це збігається з правилом), хоча ця картина залежить від місця розташування міоми.
Міоми, які знаходяться в порожнині матки, так звані міоми сузерозуса, викликають найбільші геморагічні картини як під час менструації, так і дуже часто в міжменструальні періоди. Проте кровотеча - найпоширеніша ознака міоми.
Як наслідок, пацієнт часто страждає залізодефіцитною анемією, в деяких випадках тяжкою.
Якщо об’єм міоми значний, вони можуть спричинити стиснення черевних органів, із звичайним болем, відчуттям ваги, частим сечовипусканням через безпосередній вплив на сечовий міхур і навіть, в екстремальних ситуаціях, стискають сечоводи і викликають розширення сечовивідних шляхів з більш серйозними наслідками.
Еволюційний і поступово наростаючий менструальний біль (дисменорея) - це ще один наслідок, що виникає від міоми, особливо тієї, що має більш швидкий ріст, або тієї, що знаходиться в порожнині матки, практично «народжується» назовні, викликаючи інтенсивне нездужання.
Які види лікування існують?
В: Мануель Реполлес
Не всі міоми доводиться оперувати, безсимптомні міоми, і особливо якщо вони невеликі, можна періодично контролювати без хірургічного втручання, і навіть багато з них через свої характеристики навіть не вимагають подальшого спостереження.
У жінок, що страждають симптомами, контроль симптомів (аномальна маткова кровотеча, дискомфорт або тиск) є основною метою лікування. Ви можете вибрати медичне лікування або хірургічне лікування.
Хірургічне втручання (видалення лише міоми або видалення матки у жінок, які виконали побажання материнства) було б зарезервовано для жінок, які не реагують на медичне лікування або при міомі зі значним зростанням.
Інші види лікування, такі як емболізація або ультразвук, можуть застосовуватися в особливих ситуаціях
Як це впливає на матку?
В: Маріо Троян
Це впливає на нього у своїй формі, обсязі та функції. Залежно від того, де вони розташовані, міому можна розділити на субсерозну, коли вона розташована на поверхні матки, інтрамуральну, коли вона вставляється всередину стінки матки, і підслизову, коли вона знаходиться всередині порожнини.
Субсерозальна міома, якщо вона не дуже велика, практично не дає симптомів, однак інтрамуральна та особливо підслизова міома, змінюючи структуру ендометрія, викликає дуже часті кровотечі та проблеми з фертильністю, впливаючи на якість ендомерцію та зародка.
Якість стінки матки змінюється, і з цієї причини харчування та судинність спотворюються, менше крові надходить до цих тканин, що призводить до хронічних захворювань під час менструації та більшої частоти абортів.
Біль під час статевого акту (коіталгія та/або диспареунія) також є частим і відключаючим симптомом репродуктивної функції в деяких випадках.
Чи існують фактори ризику?
В: Мануель Реполлес
Було помічено, що існує ряд факторів ризику, що впливають на появу та розвиток міоми, таких як: раса (афро-американські жінки мають більшу поширеність міоми матки) або агрегація сім'ї (частота захворюваності вища у жінок з алкоголем принаймні троє родичів першого ступеня з міомою, особливо якщо міома розвинулася до 45 років).
Репродуктивні фактори (міома рідше трапляється у жінок, які були вагітними, особливо у тих, хто рано пройшов материнство або переніс кілька вагітностей з плодовою життєздатністю або з коротким інтервалом часу від останньої вагітності) та іншими факторами (гіпертонія, ожиріння та діабет були пов’язані з підвищеним ризиком розвитку міоми, а також дієтами, багатими на вітамін А та великим споживанням червоного м’яса).
Чи впливає міома на фертильність та/або вагітність?
В: Маріо Троян
Чіткої асоціації міома-безпліддя не існує, оскільки зачаття та сама вагітність є нормальною подією у цих жінок.
Маленькі інтрамуральні міоми практично не впливають на репродуктивну здатність постраждалих жінок при нормальному еволюційному перебігу та пологах.
Від міоми розміром більше 4 сантиметрів виникають більші незручності або ускладнення, такі як передчасні пологи, тазові болі на ранніх термінах вагітності, відшарування плаценти та більш високі показники кесаревого розтину.
Практика міомектомії повинна бути протипоказана під час вагітності, враховуючи очевидний ризик серйозних кровотеч під час хірургічного акту.
Раніше міомектомізовані пацієнти ризикують розірвати матку під час вагітності та частіше під час пологів, цей факт є можливим ускладненням у випадках, коли виконана міомектомія відкрила б порожнину матки та залишила б неякісний рубець.
Коли міома передує передлежанню плода і закупорює цервікальний канал, ускладнюючи вихід, необхідне планове кесарів розтин.
Сьогодні УЗД є обраною діагностичною процедурою при міомі матки.
Чи може міома матки бути канцерогенною?
В: Маріо Троян
Рак під назвою лейоміосаркома може розвинутися в маткових м’язах, це пухлина з низьким рівнем захворюваності, оскільки близько 1/5000 міом, діагностованих як такі, насправді є саркомою матки.
У більшості випадків міома не є початковою основою цих пухлин, але лейоміосаркоми - це ракові захворювання, що виникають з самого початку. Таким чином, міома не є раком.
Чи впливає це на якість життя?
В: Мануель Реполлес
Наявність міоми може впливати на якість життя пацієнтів у випадку міоми, яка викликає симптоми, оскільки біль або кровотеча та анемія, пов’язані з ними, можуть обмежувати нормальну діяльність у повсякденному житті та впливати на ваше сексуальне, соціальне та сімейне життя.
Однак безсимптомна міома може також впливати на якість життя, оскільки викликає занепокоєння та впливає на настрій. Крім того, той факт, що це заважає в деяких випадках фертильності жінок, може викликати занепокоєння щодо недосягнення короткочасної вагітності.