Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2008/2» Лікування високого кров’яного тиску у діабетиків

Завантажено: 03.11.2011.

Результати дослідження ADVANCE

Цього року Угорське діабетичне товариство, XIX. Професор д-р Дьєрдж Джерменді повідомив про міжнародне дослідження у секції фармацевтичної компанії Servier, яке було розпочато з метою запобігання високому ризику судинних змін, пов'язаних з діабетом.

Метою лікування високого кров’яного тиску у діабетиків є запобігання пошкодженню органів та покращення тривалості життя та якості життя пацієнтів. Завдання викладені в професійних рекомендаціях, а спільна рекомендація Європейського товариства гіпертонії та Європейського товариства кардіологів (ESH-ESC) завжди має велике значення на міжнародному рівні. Ці дві професійні компанії опублікували переглянуту версію Професійної директиви у 2007 році. При лікуванні гіпертонії (високого кров'яного тиску), асоційованої з діабетом, важливо оцінити ризик розвитку серцево-судинної системи (серцево-судинної системи), вибір лікування та способи досягнення цільових показників артеріального тиску.

високого

У разі гіпертонії, асоційованої з діабетом, серцево-судинний ризик є високим навіть у межах високих норм (130–139/85–89 мм рт. Ст.), Але дуже високий на (III.) Стадії вище 180 та/або 110 мм рт. Ст. . Після виявлення додаткового ризику слідують терапевтичні завдання, а саме ліки для зниження артеріального тиску, звичайно на додаток до рекомендацій щодо способу життя.

Численні дослідження показали, що гіпертонію у діабетиків навряд чи можна успішно вилікувати монотерапією (за допомогою одного препарату), і в більшості випадків комбіновану (комбінацію двох або більше препаратів) антигіпертензивну терапію слід продовжувати для досягнення мети лікування (130/80 мм рт. Ст.) ).

Які терапевтичні етапи?

При виборі лікування слід дотримуватися наступного: варто починати з низької дози подвійної комбінації, і якщо ми не досягнемо своєї мети, то наступним вибором може бути збільшення дози комбінації або потрійної комбінації.

Поєднання антигіпертензивних (гіпотензивних) засобів пропонує безліч можливостей. При діабеті доцільно використовувати сполуку, яка інгібує ренін-ангіотензинову систему (RAS) (інгібітор АПФ або блокатор рецепторів ангіотензину [ARB]) як члена комбінації. І інгібітори АПФ, і БРА можуть добре поєднуватися з діуретиками, оскільки представники цих двох груп потенціюють одна одну, т.зв. спостерігається синергізм, і також можна очікувати зменшення побічних ефектів.

У групі інгібіторів АПФ були проведені контрольовані клінічні випробування з низкою препаратів, щоб визначити, наскільки вони зменшують серцево-судинну захворюваність (кількість, яка показує, скільки з даної кількості людей страждає від даного захворювання) та смертність ( смерті). Периндоприл вивчався у дослідженні EUROPA. Серед пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця периндоприл 8 мг на добу в середньому на 4,2 року знижує ризик серцево-судинної смерті, нефатального інфаркту міокарда та зупинки серця, що призводить до успішної реанімації на 20 відсотків у діабетичній групі. Інше дослідження показало, що лікування на основі інгібіторів АПФ (периндоприл 4 мг на день з індапамідом) суттєво знижує частоту інсультів: відносне зниження ризику порівняно з плацебо (фіктивним лікуванням) становило 43 відсотки.

Мета дослідження

Однією з цілей дослідження ADVANCE було зважити переваги фіксованої комбінації периндоприлу + індапаміду при цукровому діабеті 2 типу. Підхід до антигіпертензивного лікування відрізнявся від підходу до цілеспрямованого лікування, і в дослідженні було розглянуто, чи подвійна комбінована терапія, незалежно від артеріального тиску, зменшує мікро- та макросудинні події та смертність при діабеті. Десять років тому, на момент розробки дослідження, первинна комбінована гіпотензивна терапія ще не була звичайною практикою. Знання про інгібітори АПФ були також скромнішими, і клінічного досвіду застосування індапаміду було відносно мало.

Група пацієнтів

Дослідження проводилось у 215 центрах у 20 країнах, причому Угорщина включала кілька центрів та 434 пацієнта. У дослідження були включені діабетики 2 типу, яким, можливо, було 55 років і старше. Однією з умов включення була історія основних серцево-судинних подій (інсульт, інфаркт міокарда, захворювання периферичних судин, ампутація) або, принаймні, один серцево-судинний фактор (наприклад, лікування лазером, втрата зору на одному оці, куріння, рівень холестерину в сироватці крові вище, ніж 6,0 ммоль/1, більше 10 років діабету, старше 65 років). Гіпертонія не була вимогою при вступі, і, отже, були включені пацієнти з гіпертонією та нормальним артеріальним тиском. З 11 140 пацієнтів 5569 отримували периндоприл + індапамід, а 5571 отримували плацебо (фіктивне лікування). Їх середній вік становив 66 років, середній артеріальний тиск - 145/81 мм рт.ст., ІМТ - 28 кг/м2 та середній рівень HbA 1c - 7,5.

Результати

Під час спостереження середній артеріальний тиск був на 5,6/2,2 мм рт.ст. нижчим у групі препаратів, ніж у групі плацебо. Терапевтична відданість досліджуваним препаратам коливалась від 73 до 74%.

Всі серцево-судинні події мали місце разом у 15,5 відсотка пацієнтів групи наркотиків та 16,8 відсотка пацієнтів, які отримували плацебо.

Що стосується смертності, то у групі, яка приймала антигіпертензивні засоби, спостерігалося зниження ризику на 14%, цей сприятливий ефект обумовлений головним чином зменшенням серцево-судинної смертності. Однак такої різниці у розвитку церебрально-судинних подій не було.

Цікаво, що сильне (на 21%) зниження ризику також спостерігалося для ниркових подій, тоді як очна ретинопатія суттєво не відрізнялася в обох групах. Препарати для дослідження добре переносились пацієнтами і не спостерігали значних побічних ефектів.

Чи змінюється практика лікування після дослідження?

Результати ADVANCE підтверджують, що первинна комбінована терапія з інгібітором АПФ + діуретиком (можливо, периндоприлом + індапамідом) може бути хорошим вибором для лікування діабетиків. В ході дослідження ESH-ESC у 2007 р. Видав спільну директиву, в якій чітко вказує на необхідність первинної комбінованої терапії при цукровому діабеті. Ця ідея з’явилася лише як терапевтичний варіант кілька років тому.

Не викликає сумнівів, що ESH-ESC рекомендує, якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, існує великий ризик розвитку додаткових серцево-судинних захворювань, навіть при високому нормальному артеріальному тиску, і тому призначення ліків є виправданим. У разі нормального артеріального тиску рекомендується подальший моніторинг стану пацієнта та відповідне лікування діабету.

Підводячи підсумок, виходячи з результатів гіпертонічної групи ADVANCE, комбінація периндоприл + індапамід є ефективним та безпечним варіантом лікування для пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та гіпертонічною хворобою, які потребують антигіпертензивної терапії. Спільнота діабетиків з нетерпінням чекає результатів постійного метаболізму ADVANCE, які будуть опубліковані в червні.