Шлунковий шунтування (шлунковий шунтування) є хірургічне видалення з проходу більшої частини шлунка, дванадцятипалої кишки та першої частини тонкої кишки.

Шлункове шунтування - один із найефективніших методів хірургічного лікування ожиріння та пов’язаних з цим порушень обміну речовин. Це лапароскопічна баріатрична операція, яка поєднує обмеження (зменшення об’єму шлунка) з м’яким порушенням всмоктування (зменшення площі всмоктування). З легким ефектом мальабсорбції процедура відрізняється від пов’язки шлунка, канальців шлунка або плікації шлунка. Істотною відмінністю від інших згаданих операцій є той факт, що при шунтуванні шлунка операція проводиться не тільки на шлунку, але і на тонкому кишечнику. Зміна шляху їжі в шлунково-кишковому тракті призводить до зміни рівнів кількох інкретинів, гормонів кишечника, зі значним метаболічним ефектом на багато внутрішніх захворювань, таких як діабет 2 типу, метаболічний синдром, дисліпідемія, стеатоз печінки та інші. Залежно від методу реконструкції кишкового зв’язку існує кілька варіантів шунтування шлунка.

Шлунковий шунтування Roux en Y

шунтування

Roux Y Шлунковий шунтування (RYGB) - це більш часта і складна реконструкція пасажу за допомогою двох анастомозів:

  • ГЕА: шлунково-ентероанастомоз (зв’язок шлунка з кишечником) а
  • EEA: ентеро-ентеро-анастомоз (шляхом приєднання кінця кишки до іншої частини кишки).

Їжа потрапляє в тонкий кишечник з тонкої верхньої частини шлунка (так званий «мішечок») через ГЕА, який утворює т.зв. аліментарний, довжиною близько 150 см і з'єднаний ЕЕА з біліопанкреатичним плечем, довжиною близько 50 см, в якому течуть лише травні соки та жовч. Трава рухається далі по спільному рукаву, де перетравлення та засвоєння поживних речовин вже можливе. Кишечник таким чином формує форму написаного "Y".

Шлунковий шунтування на ручці омеги, тобто мінігастральний шунтування

Шлунковий шунтування омеги (OGB або MGB - MiniGastric Bypass) - це більш проста конструкція з єдиним анастомозом (GEA- Gastroentero anastomosis end-to-side, Bilroth II), при якому тонкий кишечник боково з'єднаний зі зменшеним шлунком. Частина шлунка, через яку проходить їжа ("мішечок"), що виникає внаслідок невеликої кривизни шлунка (лат. Curvatura minor), вузька і довша, ніж при байпасі Roux Y (приблизно 20 см). В кінці він з'єднаний своїм кінцем з боку тонкої кишки («кінець в бік») на рукоятці тонкої кишки. Більша частина шлунка видаляється з проходу, включаючи дванадцятипалу кишку і близько 200 см тонкої кишки, що призводить лише до біліопанкреатичних соків і секреції тонкої кишки т.зв. ручка подачі до GEA. Тонкий кишечник, таким чином, утворює форму літери "Ω" (омега). Тонка кишка не переривається, зменшуючи кількість анастомозів. Недоліком є ​​те, що жовч і підшлунковий соки протікають через шлунок.

Ефект

Втрата ваги є значною та відносно стабільною порівняно із суто обмежувальними процедурами. Незважаючи на це, через кілька років при переїданні може спостерігатися дуже незначний приріст ваги, особливо після обходу Roux Y.

Лікування діабету II типу (DM2T)

Після шунтування шлунка спостерігається значне і тривале поліпшення стану діабету. Через два роки після операції він записує У 75-90% пацієнтів ремісійний діабет (більше не може приймати інсулін, HBA1c - це норма) 5. Покращення толерантності до глюкози спостерігається, як правило, через кілька днів після процедури. Цей метаболічний ефект значно вищий при байпасі, ніж після баріатричної операції з переважним рестрикційним ефектом, і в той же час менш виражений у тих пацієнтів, які тривалий час страждають на діабет (> 10 років). Ремісія діабету після шунтування є довгостроковою, через 10 років вона становить близько 40% 1 .

Баріатрично-метаболічний Отже, хірургічне втручання стає частиною алгоритмів лікування відповідно до рекомендацій Міжнародної федерації діабету (IDF). Навіть використання метаболічного ефекту шунтування вже розглядається у тих пацієнтів з діабетом 2 типу, які страждають лише ожирінням першого ступеня (за даними ВООЗ), тобто. вже при ІМТ 30–35 2 .

Супутні захворювання - супутні захворювання

Шлункове шунтування - одна з так званих процедур. метаболічна хірургія, що включає втручання на відносно здорових органах з благотворним ендокринним впливом на порушення обміну речовин. Окрім поліпшення діабету 2 типу, у більшості пацієнтів із цими супутніми захворюваннями спостерігається поліпшення стану дисліпідемії, гіпертонії, гіперурикемії - подагри та різних проявів метаболічного синдрому Ривена, а також обструктивного апное сну, гіповентиляційного синдрому Піквіка та гастроезофагеального рефлюксу.

Механізм

Ефект складний і опосередковується на декількох рівнях - нервовому, механічно-рестрикційному та ендокринно-гуморальному. Виключення дванадцятипалої кишки з пасажу призводить до зменшення нервової стимуляції мозкових центрів та до зміни вироблення шлунково-кишкових гормонів GIP, GLP, PYY, Грелін. Зменшення шлунка своїм руйнівним механізмом призводить до дотримання невеликих порцій їжі, яка вже доходить безпосередньо до тонкої кишки. Пацієнти навчаться їсти солодощі, оскільки висококонцентрований вміст у раціоні може викликати у них так званий Демпінг-синдром, прискорення проходу припливами та гіркота з почервонінням, можливо з діареєю протягом 30 хвилин після прийому. З часом ця чутливість кишечника зменшується, стан коригується.
Скорочений шлях травлення через кишечник, при якому може відбуватися всмоктування, призводить до легкої мальабсорбції, що сприяє більшій втраті ваги та довгостроковому ефекту від шунтування, але вимагає довічного вживання деяких харчових компонентів.

Побічні ефекти

Індикація

Критерії показань та передопераційні обстеження подібні до інших баріатричних процедур, але операція є найбільш корисною для пацієнтів із метаболічними ускладненнями або вищим ступенем ожиріння. Якщо ви думаєте, що шлунковий шунтування може вам допомогти, заповніть медичну анкету, і ми оцінимо баріатричного хірурга MUDr. Міхал Черни, к.с.н. ми відповімо.