Стаття медичного експерта
Вроджений сифіліс паренхімного кератиту вважається пізнішим проявом загальної хвороби. Сифілітичний кератит зазвичай розвивається у віці від 6 до 20 років між ними, але, як відомо, він зустрічається при типовому паренхіматозному кератиті і в ранньому дитинстві та в зрілому віці. Довгий час глибокий стромальний кератит вважався проявом туберкульозу, і лише з появою серологічного методу діагностики було встановлено, що він викликає захворювання - вроджений сифіліс. Практично у всіх хворих на паренхімний кератит (80-100%) реакція Вассермана позитивна. В даний час повні три симптоми вродженого сифілісу (паренхімний кератит, зміна передніх зубів та приглухуватість) рідко, але завжди, крім захворювання очей, які інші прояви основного захворювання: зміни черепа, носа, в'ялість і складки шкіри, ясенний остеомієліт, запалення колінних суглобів.
Патогенез сифілітичного кератиту
Що стосується патогенезу цього захворювання, то він також досить складний. Відомо, що васкуліт є основною ланкою в патогенезі сифілітичного запалення, і в рогівці немає судин. В даний час встановлено, що паренхіматозний кератит у плода та новонародженого спричиняє спірохети, які проникли в рогівку в період внутрішньоутробного розвитку, коли в ній були кровоносні судини. Ще один патогенез пізнього вродженого стромального кератиту, що розвивається за відсутності кровоносних судин: анафілактична реакція рогівки.
В кінці внутрішньоутробного періоду росту, коли судини скорочуються, тканина рогівки сенсибілізується до продуктів розпаду спірохет. Як результат, у перші два роки життя при активації вродженого сифілісу, коли в крові зростає концентрація продуктів розпаду спірохет, будь-який схильний фактор (травма, застуда) призводить до розвитку анафілактичної реакції в рогівці. Є й інші дані, які свідчать про те, що сифілітичний кератит викликаний особливою формою котушок фільтра.
Симптоми сифілітичного кератиту
Запальний процес починається з виявлення непомітних точкових вогнищ у периферійній частині рогівки, частіше у верхньому секторі. Суб’єктивні симптоми та ін’єкції периферичних судин виражені слабо. Кількість інфільтратів поступово збільшується, вони можуть займати всю рогівку. При зовнішньому огляді рогівка виглядає дифузно непрозорою у вигляді матового скла. При біомікроскопії видно, що інфільтрати лежать глибоко, мають нерівномірну форму (крапки, плями, порізи); які розташовані різними шарами, перекривають один одного, що створює враження дифузного серпанку. Поверхневі шари зазвичай не пошкоджені, дефекти епітелію не утворюються. Оптична частина рогівки може огрубіти майже вдвічі.
У запальному процесі виділяють три стадії. Тривалість початкового періоду інфільтрації становить 3-4 тижні. Він замінюється стадією неоваскуляризації та поширенням патологічного процесу на область рогівки. Глибокі судини підходять для перших інфільтрацій, які підтримують вирішення помутніння, а поруч з ними з’являються нові відкладення запалення, які підходять щітками глибоких судин через 3-4 тижні. Процес повільно поширюється від краю до центру. Він розчиняється ближче до кінця помутніння, але кількість судин, що йдуть до нових центрів в середині, збільшується. До кінця цього періоду вся рогівка пронизана щільною мережею глибоких судин. У цьому випадку може статися поверхнева неоваскуляризація.
У фазі II у симптомів захворювання зазвичай з'являються іридоцикліти, посилюються перикорнеальні флакони, стирається малюнок райдужки, зіниця зменшується, з'являються згустки, важко помітні тінь інфільтратів рогівки.
Прогресування захворювання триває 2-3 місяці, потім настає третя стадія - період регресу, тривалість якого становить 1-2 роки. У цей період, починаючи з краю, рогівка стає прозорою, частина судин спорожняється і зникає, але гострота зору довго не відновлюється, оскільки центральний відсік очищається останнім.
Після паренхіматозного кератиту, переданого на дереві рогівки, сліди занедбаних та відокремлених напівпорожніх судин, вогнищ атрофії в райдужці та судинній оболонці залишаються на все життя. У більшості пацієнтів гострота зору відновлюється до 0,4 - 1,0, вони можуть читати і працювати.
Якщо у дитини паренхіматозний кератит, необхідно проконсультуватися з венерологом не тільки з дитиною, але і з членами його сім’ї.
Паренхіматозний кератит із набутим сифілісом. Хвороба розвивається вкрай рідко, вона є односторонньою з легкими симптомами. Васкуляризація та подразнення рогівки, як правило, відсутні. Процес відновлення може пройти без будь-яких слідів. Диференціальну діагностику проводять при дифузному туберкульозному кератиті.
Гумусний кератит - це вогнищева форма запалення, яка рідко спостерігається при появі сифілісу. Гунма завжди знаходиться в глибоких шарах. Цей процес ускладнюється додаванням іридоцикліту. При розпаді вогнища на рогівці може утворитися виразка. Цю форму кератиту необхідно диференціювати від глибокого вогнищевого туберкульозного кератиту.