Стаття медичного експерта

Набряковий синдром - надмірне накопичення рідини в тканинах тіла та серозних порожнинах, що супроводжується збільшенням або зменшенням обсягу тканини серозної порожнини зі зміною фізичних властивостей (тургору та еластичності) та функції тканин та органів.

набряку

Диференціація набряків, спричинених системними захворюваннями, від таких, що базуються на місцевих розладах, може відрізнятися за складністю - від простих і зрозумілих клінічних завдань до дуже складної та складної діагностичної проблеми. Набряк може бути викликаний підвищеною проникністю капілярів, перешкодою венозного кровотоку або лімфи; рідина може накопичуватися в тканинах через зниження онкотичного тиску в плазмі крові.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що викликає набряковий синдром?

Очний синдром є важливим симптомом багатьох захворювань органів і системи регуляції, і в своєму роді часто служить для диференціальної діагностики захворювань, що спричинили набряковий синдром. Розрізняють місцевий набряковий синдром, пов’язаний із порушенням рівноваги рідини в обмеженому просторі тіла або органу, та загальний набряковий синдром як прояв позитивного рідинного балансу в організмі. Хвороба, що спричинила розвиток набряку, розрізняє: серцеву, ниркову, портальну (асцит), лімфостатичну, набряк Квінке та ін.

Як окрема форма відокремленого набряку легенів, набряку та набряку головного мозку, гортані, набряку гідротораксу, гідроперикарда та ін., Загрожує життю або ускладнюється те, наскільки легко піддаються набряку інфіцірованію.

Первинна локалізація та характер набряків мають особливості при різних захворюваннях, які використовуються для диференціальної діагностики.

  1. Хвороба серця
  2. Захворювання нирок
  3. Захворювання печінки
  4. Гіпопротеїнемія
  5. Венозний набряк
  6. Лімфатичний набряк
  7. травматичний
  8. ендокринної
    • Мікседема.
    • Синдром жирового набряку.
  9. Нейрогенний набряковий синдром
    • Ідіопатичний набряковий синдром (хвороба Пархона).
    • Гіпоталамічний набряковий синдром.
    • Трофей кордону.
    • Складний регіональний біль (рефлекторна симпатична дистрофія).
  10. Ятрогенний (лікарський)
    • Гормони (коргакостероїди, жіночі статеві гормони).
    • Гіпотензивні препарати (алкалоїд раувольфії, апресин, метилдофа, бета-адреноблокатори, клонідин, блокатори кальцієвих каналів).
    • Протизапальні препарати (бутадіон, напроксен, ібупрофен, індометацин).
    • Інші препарати (інгібітори МАО, мідантан).

Хвороба серця

При серцевих набряках, як правило, в анамнезі є симптоми серцевих захворювань або симптоми: задишка, ортопенія, серцебиття, біль у грудях. Набряки серцевої недостатності поступово розвиваються, як правило, після попередньої задишки. Одночасно з набряком, набряком шийних вен і застоєм печінки спостерігаються ознаки правошлуночкової недостатності. Набряки серця локалізуються симетрично, головним чином на щиколотках і ногах хворих на ходу, а також у тканинах поперекової та крижової областей - у засмаги. У важких випадках спостерігаються асцит та гідроторакс. Часто спостерігається ніктурія.

Захворювання нирок

Цей тип набряку характеризується поступовим (нефроз) або швидким (гломерулонефрит) розвитком набряків часто на тлі хронічного гломерулонефриту, діабету, амілоїдозу, червоного вовчака, нефропатії вагітних, сифілісу, тромбозу ниркових вен, деяких отруєнь. Локалізований набряк не тільки на обличчі, особливо на століттях (набряки обличчя більш виражені вранці), але і на ногах, спині, статевих органах, передній черевній стінці. Часто розвивається асцит. Задишка, цього зазвичай не буває. При гострому гломерулонефриті він характеризується підвищенням артеріального тиску і може розвинутися набряк легенів. Спостерігаються зміни в аналізі сечі. При тривалій хворобі нирок можуть спостерігатися кровотечі або виділення з очного дна. При томографії УЗД виявило зміну розмірів нирок. Візуалізація дослідження функції нирок

Захворювання печінки

Захворювання печінки, що призводять до набряків, зазвичай перебувають у запущеній стадії постнекротичного цирозу та воріт. В основному це асцит, який часто більш виражений в порівнянні з набряками ніг. Під час обстеження виявляються клінічні та лабораторні ознаки основного захворювання. Найчастіше це виникає перед алкоголізмом, жовтяницею або гепатитом та хронічними симптомами печінкової недостатності: артеріальні павукоподібні гемангіоми («круглі»), спокій печінки (еритема) та розвинений венозний колатеральний гінекомастія на передній черевній стінці. Характерними рисами є асцит і спленомегалія.

[10], [11], [12], [13]

Гіпопротеїнемія

Набряки, пов’язані з неправильним харчуванням, розвиваються при загальному голодуванні (кахектичний набряк) або раптовій нестачі харчових білків, а також при захворюваннях, пов’язаних із втратою білка кишечником, важким авітамінозом (авітаміноз) та у алкоголіків. Зазвичай є інші симптоми недоїдання: хелоз, червоний язик, втрата ваги. При набряках, спричинених кишковими захворюваннями, часто в анамнезі спостерігаються болі в кишечнику або рясна діарея. Припухлість, як правило, невелика, розташована в основному на ногах і ступнях, часто набрякло обличчя.

Як проявляється набряковий синдром?

Клінічно загалом видно синдром набряку, коли затримка в організмі більше 2-4 літрів води, локальний синдром набряку виявляється при меншому скупченні рідини. Синдром периферичного набряку супроводжується збільшенням обсягу кінцівки або частини тіла, набряком шкіри та підшкірної клітковини, зниженням їх еластичності. При пальпації текстурою шкіри при натисканні пальцем залишається ямка, яка швидко зникає, що робить їх відмінними від помилкових набряків, таких як мікседема, стизол твердий, фовея протікає від хвилин до годин, а склеродермія - локалізована жирова тканина ямки, як правило не формували. Ціанотична або світла шкіра може розірватися після розбухання тріщин серозної рідини або лімфатичних виразок з утвореннями мікседеми.

Венозний набряковий синдром

Залежно від причини набряк вен може бути як гострим, так і хронічним. Гострий тромбоз глибоких вен є типовим болем і болем при пальпації ураженої вени. Коли зазвичай спостерігаються тромбоз більших вен і посилення поверхневого венозного малюнка. У разі хронічної венозної недостатності, спричиненої варикозним розширенням вен або недостатності (постфлебітіческой) глибоких вен, згідно з ортостатичним додаються до симптомів хронічного набряку венозного накопичення: застійна пігментація і трофічні виразки.

Синдром лімфатичного набряку

Цей тип набряку передбачає місцеві набряки; вони, як правило, болючі, схильні до прогресування і супроводжуються симптомами хронічного венозного застою. Тактильний набряк щільної ділянки, потовщена шкіра ("свинина" або апельсинова кірка "), при піднятті кінцівки набряк зменшується повільніше, ніж при венозному набряку. Розрізняють ідіопатичну та запальну форми набряків (найчастіша причина останнього - вух) і обструктивну (внаслідок хірургічного втручання, радіаційного ураження або новоутворень в лімфатичних вузлах), що призводить до лімфостазу. Триваліший лімфатичний набряк призводить до накопичення білка в тканинах, з подальшим розростанням колагенових волокон і деформацією організму - елефантіаз.

Травматичний синдром набряку

Набряклість після механічної травми також відноситься до місцевих набряків; вони супроводжуються болем і болем під час пальпації і спостерігаються в області переданої травми (синці, переломи тощо),

Ендокринний набряковий синдром

  1. Дефіцит щитовидної залози (гіпотиреоз), серед інших симптомів, проявляється мікседемою, генералізованим набряком шкіри. Шкіра бліда, іноді жовтувата, суха, луската, товста. Виражений набряк слизової підшкірної клітковини, особливо на обличчі, плечах і ногах. Він не залишається на шкірі при натисканні на лунки (псевдопривація). Є супутні симптоми гіпотиреозу (зниження всіх видів метаболізму, брадикардія, депресія, зниження уваги, гіперсомнія, глухий голос тощо) та зниження рівня гормонів у крові.
  2. Жирові набряки. Цей тип набряку зустрічається у жінок і демонструє помітне симетричне ожиріння стопи. Звичайна скарга на лікаря - це «набряк ніг», який насправді має місце і посилюється в ортостатичному положенні. Зазвичай вони збільшуються перед місячними, при купанні в теплій воді, при тривалому сидінні або безконтрольному вживанні солі. Область набряків м’яка, депресія поглиблюється, відсутні симптоми хронічного венозного застою; тривале існування цих набряків дозволяє виключити тромбоз глибоких вен. У пацієнтів з жировим набряком ноги і пальці ніг не змінюються, тоді як у інших типів набряків нижніх кінцівок вони набрякають. Паралельний варикоз має діагностичні проблеми, але симетрія ураження і типове розташування жирових відкладень, а також нормальна форма стоп і пальців ніг повинні допомогти визначити правильний діагноз.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Нейрогенний набряковий синдром

  1. Синдром ідіопатичного набряку (хвороба Константина Іона Пархона) - клінічний симптом, який спостерігається переважно у жінок у віці 30-60 років і характеризується зниженням виділення сечі, відсутністю спраги та виникненням набряків, не пов’язаних із захворюваннями серця, печінки та нирок. Іноді спостерігаються симптоми органічного мозку та легка гіпоталамічна недостатність: схильність до ожиріння, емоційні (демонстративні) та вегето-судинні захворювання, залишкові неврологічні м’які симптоми. Доказом часто є травма. Набряки посилюються при тривалому впливі на ноги. На додаток до набряків нижніх кінцівок, у пацієнтів може спостерігатися збільшення живота та молочних залоз. Пацієнти часто скаржаться на набряки обличчя та рук вранці, які зменшуються при рухах. Дослідження гормонального профілю дозволяє виявити підвищений вміст альдостерону, дисбаланс статевих гормонів, зміну активності реніну.
  2. Гіпоталамічний набряк може розвинути залучуючий (не обов’язково прямий і негайний) гіпоталамус у певний патологічний процес (інфаркт, пухлина, кровотеча, менінгіт та травма) та спричинити симптоми невідповідної секреції антидіуретичного гормону (зазвичай транзиторну) з гіпонатріємією та затримкою води.

Симптоми інтоксикації рідиною із затримкою рідини також характеризується хворобою Шварца-Барттера, спричиненою підвищеним викидом антидіуретичного гормону, наприклад речовин із бронхогенними карциномами та іншими неендокринними пухлинами. Вміст АДГ в задній частці гіпофіза є нормальним.

  1. Меза-трофедема (набряк Мези) - дуже рідкісне захворювання невідомої етіології, проявляється обмеженим набряком шкіри, який швидко наростає і триває від кількох годин до декількох днів, а потім повертається, але не повністю зворотний, залишаючи залишки набряк. Надалі набряки рецидивують на тому ж місці. Набряки сильні; Тиск не залишає депресії в пальцях. Шкірні ущільнення після рецидиву стають все більш вираженими. Набряк поступово організовується. Уражена частина шкіри втрачає свою нормальну форму. Можливі симптоми: лихоманка під час набряків, озноб, головний біль, сплутаність свідомості.

Одночасно з набряками на обличчі або кінцівках іноді можуть спостерігатися набряки легенів або гортані язика. Також спостерігаються набряки шлунково-кишкового тракту, лабіринту, зорового нерва. Такі набряки також є частиною симптомів Мелькерсона-Розенталя.

  1. Складний регіональний біль (рефлекторна симпатична дистрофія) на певній стадії розвитку може супроводжуватися набряком хворобливих частин кінцівки. Основна скарга пацієнта - печіння вегетативного болю. Травма та тривала іммобілізація є одними з основних факторів ризику розвитку набрякового синдрому. Типові аллодинія та трофічні розлади (включаючи кісткову тканину).

Ятрогенний набряковий синдром

Серед препаратів, які можуть призвести до набряків, найчастіше мічені гормони (кортикостероїди та жіночі гормони), антигіпертензивні засоби (алкалоїди Rauwolfia apressin, метилдопа, бета-блокатори, клофелін, блокатори кальцієвих каналів), протизапальні засоби (фенілбутазон, напроксен, ібуп, інгібітори МАО ibup, мідантан (другий препарат іноді призводить до випоту в плевральній порожнині).

Серцевий набряковий синдром

Лівошлуночкова недостатність розвивалася поступово, після попередньої задишки, розташованої на щиколотках та нижніх кінцівках, симетрично, у пацієнтів у ліжку та на спині. Шкіра відносно еластична, бліда або ціанотична, припухлість трохи стискається, але при тривалому набряку шкіра може грубіти. Збій правого шлуночка, який викликаний супутнім збільшенням печінки, та набряк яремних вен, разом з набряком ніг, можуть утворювати асцит, гідроторакс (зазвичай правий), рідше гідроперикард. Може виникати набряк легенів з уже існуючою задишкою.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Нефритичний набряковий синдром

Розвивається на самих ранніх стадіях гострого гломерулонефриту. Припухлість розташована в основному на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках. Шкіра бліда, товста, нормальної температури. Рідко може спостерігатися гідроторакс, гідроперикард, набряк легенів, але попередньої задишки не було.

Нефротичний набряковий синдром

Розвивається при підгострому хронічному гломерулонефриті, амілоїдозі нирок, нефропатії вагітних, деяких отруєннях, особливо алкоголем, червоною вовчаком, сифілісом, тромбозом ниркових вен.

Набряки в основному на обличчі, більше в області повік і під очима, посилюються вранці, крім того, це може бути на ногах, статевих органах, попереку, передній черевній стінці. Шкіра суха, м'яка, бліда, іноді блискуча. Набряк вільний, трохи зміщений і зміщений у міру зміни положення тіла. Часто виникає асцит, це може бути гідроторакс, але вони мають невеликий обсяг і не виражені, задишки немає.

Синдром кахектичного набряку

Розвивається при тривалому голодуванні або недостатньому надходженні білка в організм, а також при захворюваннях, що пов’язані з великими втратами білка (гастроентерит, виразковий коліт, кишкові свищі, алкоголізм тощо).

Очний синдром, як правило, невеликий, розташований на ногах і стопах, на обличчі виявляється характерний набряк, хоча самі пацієнти виснажені. Шкіра перевіреної консистенції, суха.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Синдром вагітності

Як прояв токсикозу він виникає після 25-30 тижнів вагітності, в більш ранні терміни спостерігаються ознаки серцевої недостатності або розвиваються в результаті загострення ниркової патології. На початку набряк розташовується на ногах, потім поширюється на статеві органи, передню стінку живота, поперек, обличчя. Шкіра м'яка, волога. Набряк злегка штовхається. Асцит і гідроторакс трапляються дуже рідко.

Ідіопатичний набряковий синдром

Розвиваються у жінок, схильних до ожиріння, вегетативних розладів; в початковий період менопаузи. Однак інших системних захворювань та порушень обміну речовин не існує. Набряк виникає вранці, на обличчі, більше під очима у вигляді бульбашок на пальцях. Набряк м’який і швидко зникає після звичайного легкого масажу.

У спекотну погоду, коли ортостатична недостатність (тривале стояння, сидячи) синдром може проявлятися набряком ніг, шкіра при цьому все ще ціанотична, гнучка до неї, часто гіперчутливість.

Особливості - це набряки алергічного та неалергічного набрякового синдрому Квінке, коли це спадкове захворювання.

Характеризується раптовим розвитком тотального або локального набряку підшкірної клітковини та слизових оболонок гортані. Голівки та спинні мозок, органи черевної порожнини. Початок синдрому розвивається дуже швидко, пацієнт відчуває розрив, але свербіж не характерний. Набряк гортані може спричинити асфіксію.

Оскільки набряковий синдром є проявом дефіциту деяких основних органів або систем, що беруть участь у гомеостазі, пацієнт повинен бути під керівництвом або направленим фахівцем з відповідним профілем для виявлення загальних набряків. Інша справа - локалізовані набряки, які в основному є проявом хірургічної патології, травми. Ці питання лікарі в будь-якому випадку розглядають нозологію або в поєднанні з іншими захворюваннями.

Особливе місце займає набряковий синдром з газовою гангреною. Характерним є велика кількість (на добу ексудат залишає 2-4 л рідини), швидкий ріст і поширюється в проксимальному напрямку, викликаючи компресію венозного та артеріального штаму. Такий швидко прогресуючий набряковий синдром є патогномонічним для анаеробної клостридіальної інфекції. Це виявляється при отриманні клітковини, зав’язаної навколо сегмента кінцівки, яка врізається в шкіру протягом 20-30 хвилин. Ця методика описується старими лікарями, але не має імені автора. Сам по собі прийом неприпустимий, оскільки те саме може бути спричинене набряком та іншими типами інфекцій, особливо коли запалення відбувається у вигляді целюліту, травм, особливо судинних уражень. Характерною особливістю є специфічний за типом шкіри набряклі кінцівки у вигляді плям наземнокартообразних незвичайних кольорів: бронзовий, синій, зелений. Анкарбіцидний набряк неклостридії не дає такої конкретної картини. Але в обох випадках пацієнтів слід терміново госпіталізувати або перевести в спеціалізоване відділення інтенсивної терапії гнійно-септичного резервуару з можливістю гіпербаричної кисневої терапії киснем високого тиску (2-3 надлишки атмосфери - наприклад, гіпербарична камера, " Єнісей ").