Дра. Марія Євгенія Віллалобос
D.ES.S.S з клінічної психології та
Університет психопатології Рене Декарт (Париж)
Педагогічна школа психології
Університет Веллі

психогенним

Резюме

Мета: Представити всебічний аналіз з психологічної точки зору симптому сильного запору, аргументуючи взаємозв'язок між організацією сім'ї та наявністю симптому, що складається як психогенний мегаколон.

Метод: Клінічна практика на індивідуальній консультації у відділенні педіатрії лікарні Університету дель Валле та групова психотерапевтична робота

Результати: У випадку з психогенним журналом є три герої: батько, мати та син, які у своїх стосунках відображають неможливість чітко взяти на себе роль, яка їм відповідає.

У сім'ях, які беруть участь у дослідженні, спостерігається, що симптом стає для дитини способом боротьби з домінуванням і контролем дорослого (батьків).

Ключові слова: Мегаколон, запор, сімейна динаміка, енкопрез.

Резюме

Завдання: Представити всебічний аналіз, з точки зору психології, сильний запор, демонструючи зв'язок між сімейною структурою та наявністю симптому у формі психогенного мегаколону.

Метод: Клінічна практика в індивідуальній консультації у відділенні педіактрики лікарні Університету дель Валле та групова психотерапія.

Результати: У випадках психогенного мегаколону ми виявили трьох головних героїв: батька, матір та дитину, які демонструють неможливість чітко взяти на себе належні ролі.

У сім’ях, що вивчались у цьому дослідницькому проекті, симптом спостерігався як засіб для дитини призначити батьківський контроль владою.
Ключові слова: Мегаколон, запор, сімейна динаміка, енкопрез.

Вступ

Ця робота представляє всебічний аналіз з психологічної точки зору місця, яке займають сімейні відносини в організації симптому сильного запору, ставши психогенним мегаколоном.

Систематизація, яку я проводив з клінічної практики у лікарняних секторах Франції, при індивідуальних консультаціях тут, досягає своєї кристалізації, організувавши клініку запору в Департаменті педіатрії лікарні Університету дель Валле. Ця клініка виникає внаслідок знаходження великої кількості населення з таким типом проблем, що ускладнює її через кількість запитів, увагу для всіх. Саме так було вирішено організувати групове втручання зі студентами на практиці, в якому брало участь більша кількість сімей.

Характеристика сімейної динаміки виникає в результаті постійного аналізу вербалізації сімей, особливо матерів у груповій психотерапевтичній роботі.

Щоб з’ясувати психологічні характеристики цієї проблеми, я коротко охарактеризую аспекти, які мають значення у вашій організації.

Концептуалізація проблемного

Як ми всі добре знаємо, на другому році життя дитина отримує контроль над своїми анальним та уретральним сфінктерами. Основною умовою встановлення цього домену при дозріванні нервів. Але цей факт - це не просто автоматичне придбання типу, а складний досвід, що включає безліч фактів:

  • Відчуття та можливість посилення відчуття.
  • Добровільний контроль поперечно-смугастих м’язів сфінктера, які дозволяють дитині за власним бажанням утримувати або евакуювати стілець.
  • Управління, яке здійснює навколишнє середовище, оскільки в цьому віці евакуаційна поведінка соціалізується.
  • Дитина повинна реагувати на біологічні та соціальні закони розвитку. У цьому віці дорослі вимагають домену сфінктера в точних умовах, таких як час і місце.

Вищевикладене дозволяє нам зрозуміти, що використання сфінктерів є привілейованим симптомом реляційних труднощів із навколишнім середовищем та внутрішньопсихічного конфлікту, який може перерости в запор, який може бути важким, складаючи психогенний мегаколон, симптом, який належить до психосоматичної клініки, оскільки вони є проявами, що перекладають, виражають та модулюють на рівні дитячого тіла певний тип стосунків з матір’ю чи батьком.

Розуміння встановлення симптому вимагає визнання симптоматики та місця фізіологічних процесів.

Енкопрез та Мегаколон

Це два симптоми, які можуть співіснувати, оскільки обоє мають як ядро ​​затримку калових речовин: енкопрез - це той факт, що дитина, яка має вік, що дозволяє контролювати есдинтеріано, продовжує дефекацію в штанах.

Їх відрізняють від нетримання анального сфінктера як наслідок неврологічного синдрому.

Термін енкопрез взятий від слова енурез і визначається як виведення калових речовин у штанах. Це визначення усуває характеристику симптому; утримання, і саме це насправді викликає видалення. Функціональний магаколон - це анатомічний наслідок запору, результат перевернутої дефекації; дитина, намагаючись утримати каловий болюс, зуміє запобігти його потраплянню в анальний канал і змусить його підніматися в сигноїд, де фекальні речовини поступово накопичуються.

Цей факт, як правило, створює діагностичну проблему, оскільки його, як правило, плутають з анатомічними вадами розвитку, такими як анальна деформація або вроджені порушення, такі як хвороба Гіршшпінга, яка виникає в результаті аномалії вегетативної іннервації стінки товстої кишки. болюс від спаду через відсутність перистальтики.

У випадку функціонального мегаколону конституція з'являється пізно, тоді як у вродженого мегаколону вона з'являється з народження.

Характеристика симптому

Механіка дефекації

Фізіологічні аспекти

Зазвичай дефекація відбувається за три моменти:

  1. Спочатку акт є мимовільним і рефлекторним: ліва товста кишка і сигмовидної кишки стискаються і підштовхують матеріали до сигмовидно-прямої кишки, що викликає необхідність оцінки.
  2. На другій стадії відбувається скорочення різних м’язів, що збільшує внутрішньочеревне напруження, стілець поміщається в ампулу прямої кишки, потім він контактує зі слизовою оболонкою анального отвору, що викликає рефлекторне відкриття року.
  3. У перші місяці акт дефекації є по суті рефлекторним, воля ще не бере участі в цьому акті, але після третього місяця дитина набуває певного володіння дефекацією, що також сприяє зміні типу дієти: введення штучного молока, соків, компотів тощо, що змінює тип стільця. Тут починає встановлюватися порядок психіки, оскільки калові речовини більш тверді, дитина відчує проходження цих речовин у пряму кишку та в задній прохід. Це відчуття відіграє важливу роль, оскільки дитина, відчуваючи проходження стільця, може скоротити зовнішній сфінктер, щоб відчути, як вони проходять або щоб уникнути їх.

Як відбувається дефекація?

У дитини без енкоперитних або мегаколонозних труднощів поза моментом дефекації пряма кишка порожня; Коли виникає хвиля дефекації, відбувається раптовий рух калових речовин, що змінює положення кишечника і заповнює пряму кишку; Це свого роду блістер розміром приблизно 7 см, він не має сенсорних рецепторів, лише коли є тиск. Коли пряма кишка заповнена, анальний канал відкривається завдяки гладкому сфінктеру.

Спостереження за цим механізмом у дитини з психогенним мегаколоном

У звичайного суб'єкта відчувається необхідність евакуюватися від сутички. Якщо людина може сходити у ванну, це призведе до розкриття поперечносмуговатого сфінктера і може його усунути, але якщо цього не трапиться, людина буде чинити тиск на поперечносмугастий сфінктер таким чином, що акт зупиняється на момент або, якщо потрібно, на більш тривалий час. Це призведе до певного скорочення, що замість того, щоб викликати дефекацію назовні, пряма кишка впаде в клубову і сигмовидної кишки. Таким чином, бажання сходити у ванну надовго вщухне. Оскільки калові речовини більше не будуть чинити тиск на сфінктер при його підйомі.

У енкопротичної дитини, як у дитини з психогенним мегаколоном, здається, контроль сфінктера спостерігався під час гри в натискання на пряму кишку, щоб створити отвір з наступним закриттям. За спостереженнями доктора М. Суле, енкопретичні діти порушили роботу свого прямокишково-анального апарату, оскільки вони можуть робити затримки через гіперпресію поперечно-смугастого сфінктера, який модифікує основні пари.

Пряма кишка поступово спорожнятиметься завдяки ретенційному лікуванню, але настане час, коли вона переллється, через реалізацію більш сильного тиску, що є елімінацією калу; але постійне управління утриманням-елімінацією призводить до того, що пряма кишка втомлюється, і потроху вона стає нечутливою до змін тиску, що чиниться калом, а це означає, що коли пряма кишка повна, механізм не встановлений, що дозволяє відчувати і усвідомлення стану необхідності евакуації, саме тому діти заявляють, що не усвідомлюють, коли відбувається евакуація, і що вони знають це лише за запахом або контактом калових речовин із сідницями.

На відміну від того, що його застосовують до калових речовин із затримкою, він забезпечить конституцію сигмоподібного мегаколону, клубового мегаколона та іноді навіть поперечної ободової кишки. До цього розширення, яке утворюється при утриманні, приєднуються так звані фекаломи, які утворюються надзвичайно сухими каловими речовинами. Які саме ускладнюють дефекацію, оскільки елімінація стає все складнішою; дитина через страх перед болем, що виникає, коли вони збираються евакуюватися, затримує, стаючи дедалі сухішою; Саме з цієї причини, навіть якщо встановлено психологічне лікування, слід сприяти евакуації з використанням змивів, щоб спорожнити товсту кишку і пряму кишку, щоб дитина поступово усвідомлювала роботу своєї прямої кишки і поверталася, щоб відчувати сенсація