Ключові висновки

  • Функціональна диспепсія - одне з найпоширеніших функціональних гастроентерологічних захворювань
  • Порушення моторики шлунка, шлункова кислота, гіперчутливість до сенсорних шляхів, порушення кортикального сприйняття та інфекція хелікобактер пілорі відіграють певну роль у патогенезі функціональної диспепсії.
  • Функціональна диспепсія є переважним симптомом
  • У діагностиці т. Зв. позитивний підхід, орієнтований на симптоми діагностичний підхід відіграє домінуючу роль, що залежить від безпечного виключення органічних причин. Гастроскопія та виявлення хелікобактер пілорі є частиною базових досліджень.
  • У західних країнах т. Зв «Сфера застосування та лікування» та «випробування та лікування» вважалися економічно ефективними терапевтичними стратегіями.
  • Ліки включають блокатори Н2-рецепторів, інгібітори протонної помпи та прокінетики.,

Визначення

Синдром диспепсії під їжею мається на увазі біль або дискомфорт, що локалізується у верхній частині живота, що може супроводжуватися передчасним відчуттям повноти, здуття живота, нудотою та нудотою. Раніше ми припускали, що групу симптомів диспепсії можна розділити на дві основні категорії: 1. група симптомів органічної диспепсії, 2. група симптомів функціональної диспепсії.

лікування

Рим III. На консенсус-конференції функціональна диспепсія визначається як органічна причина, системне або метаболічне захворювання на тлі епігастральної, часто пекучої, болю (не плутати з печією, типовим симптомом рефлюксної хвороби), ранньої ситості та ситості. (Групу симптомів диспепсії слід розглядати як так звану невивчену диспепсію, поки можливі основні причини не будуть виключені за допомогою деяких базових тестів, які будуть описані далі).

Епідеміологія

Частота диспептичного синдрому надзвичайно висока у всьому світі. Згідно із західними звітами, кількість пацієнтів із симптомами диспепсії оцінюється у 25-50% населення. Згідно з угорським опитуванням, 52% пацієнтів, які потрапили до гастроентерологічної клініки, повідомили про скарги на диспепсичні явища, які спостерігались більше місяця, а 31,6% групи пацієнтів у дослідженні були суто функціональними пацієнтами з диспепсичною хворобою. Останній Рим III. Консенсусна конференція підрахувала, що переважна більшість пацієнтів з диспептичними скаргами.

Класифікація

Рим III. консенсусна конференція, як і в попередній класифікації, виділяє дві підгрупи функціональної диспепсії. Раніше підгрупою синдрому болю в епігастрії називали виразкову диспепсію, переважним симптомом якої є біль в епігастрії, іноді печіння, яке зазвичай виникає після їжі, але, як і виразковий біль, може виникати натщесерце, і їжа зазвичай знімає біль.

Дистрес-синдром після їжі між підгрупами можуть виникати перекриття, епігастральний біль при постпрандіальному дистрес-синдромі і навпаки; у пацієнтів із синдромом болю в епігастральній області пацієнти можуть відчувати ранню повноту або раннє насичення. Часові критерії не змінилися: клінічні симптоми, які були присутні як мінімум три місяці, повинні починатися принаймні за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Патогенез

Щодо патогенезу, в літературі є досить суперечливі дані, головна причина полягає в тому, що патогенетичні фактори, як правило, не вивчались у підгрупах. До найбільш вивчених факторів належать порушення моторики шлунково-кишкового тракту. У більшості пацієнтів з функціональною диспепсією спорожнення шлунка відбувається повільніше, порушується акомодація очного дна, спостерігається постпрандіальна антральна гіпомотильність або аритмія шлунка.

Справа в тому, що порушення моторики переважно частіше у пацієнтів з функціональною диспепсією з ранньою повнотою, що свідчить про те, що порушення моторики є переважним патогенетичним фактором при постпрандіальному дистрес-синдромі. У підгрупі синдрому епігастрального болю у пацієнтів з функціональною диспепсією продемонстровано симптоматичну роль соляної кислоти в дванадцятипалій кишці. Однак гіперчутливість сенсоаферентних шляхів та порушення сприйняття коркових центрів відіграють важливу роль у симптоматичній ролі як порушень моторики, так і соляної кислоти.

Хелікобактер пілорі його патогенетична роль дуже сумнівна. Остання точка зору полягає в тому, що Helicobacter pylori може відігравати патогенну роль у викликанні симптомів у вузької групи пацієнтів. На це вказують клінічні випробування, в яких успішну ерадикацію було усунуто менш ніж у десятій частині пацієнтів.

Клінічні симптоми

Клінічні симптоми функціональної диспепсії - епігастральний, часто пекучий біль, рання повнота і ситість - досить поширені серед загальної популяції, і в клінічній практиці не завжди легко диференціювати за підгрупами при першому підході. Однак, щоб зробити правильний вибір терапії, абсолютно необхідно прагнути диференціювати пацієнтів за підгрупами. У цьому полягає мета згаданих вище переважаючих симптомів, які, незважаючи на досить великі перекриття, дозволяють провести певну диференціацію. Типові симптоми згідно з класифікацією підгруп описані нижче.

Клінічні симптоми больового синдрому в епігастрії

Переважним симптомом синдрому болю в епігастрії, раніше відомого як підгрупа виразкової диспепсії, є біль в епігастрії, іноді пекучий характер, який зазвичай виникає після їжі, але подібний до виразкового болю може виникати натщесерце.

Клінічні симптоми дистрес-синдрому після їжі

Домінуючими симптомами дистрес-синдрому після їжі, або раніше диспепсії типу моторики, є відчуття переповненості та ранньої ситості, пов’язані з ранньою напругою шлунка, що викликає дискомфорт в епігастрії.

Діагностика

У діагностиці функціональної диспепсії, подібно до деяких функціональних захворювань, значним зміною парадигми є т.зв. позитивний підхід, орієнтований на симптоми діагностичний підхід, заснований на лікуванні лікаря, який добре знає оточення пацієнта та історію хвороби на основі характерної та відносно довготривалої (11 тижнів) групи диспепсії, деякі основні тести (фізичний огляд, основна лабораторія тести, виявлення хелікобактер пілорі)., УЗД черевної порожнини, гастроскопія), ви можете з великою впевненістю діагностувати функціональну диспепсію та на її основі розпочати емпіричну терапію.

Важливо виділити, що негативний сімейний анамнез та негативний фізичний статус у віці до 45 років, давні, практично незмінені скарги, хороший апетит та збережена маса тіла, злоякісність підтримують діагностику функціонального захворювання. Доказова медицина продемонструвала обгрунтованість та безпеку вищезазначеної стратегії шляхом серії клінічних випробувань.

Диференціальна діагностика

Відповідальність лікаря за виявлення будь-якої органічної причини може не припинятися під час лікування, оскільки за пацієнтом слід продовжувати ретельно спостерігати та, у разі неефективності терапії або інших підозр на органічне захворювання.

Через високу частоту психіатричної супутньої патології може бути корисним звернутися за консультацією до психіатра, але важливо усвідомити пацієнту, що у них, ймовірно, є функціональний гастроентерологічний стан, при якому психічна коморбідність може зіграти певну роль у загостренні або переживанні симптоми.

Терапія

На підставі детально описаної вище діагностичної діяльності терапію можна також розпочати та проводити в практиці сімейної медицини. У західних країнах т. Зв Сфера застосування та лікування (випробування та лікування) та випробування та лікування (лікування хелікобактер пілорі та лікування).

Стратегія "обсяг і лікування" по суті, як описано вище, оскільки діагноз функціональної диспепсії може бути поставлений лише після гастроскопії. Стратегія «випробування та лікування» передбачає обов’язкове знищення позитивності хелікобактер пілорі. З цим можна погодитися з моральної точки зору, незважаючи на те, що терапевтична віддача від ерадикаційного лікування надзвичайно низька.

У виборі терапії ефективність дієти науково не доведена. У підгрупі функціональної диспепсії епігастрального больового синдрому, відмова від їжі та напоїв, що підвищують секрецію кислоти, при дистрес-синдромі після їжі рекомендуються часті нежирні страви.

Як і у випадку з усіма функціональними гастроентерологічними захворюваннями, пацієнтам з функціональною диспепсією важливо запевнити пацієнта перед початком медикаментозної терапії, що вони не мають серйозних захворювань органів, а групу симптомів, добре відомих фахівцям в даній галузі.

Антациди є загальними виразкової диспепсії, але в контрольованих клінічних дослідженнях не було показано, що вони ефективніші, ніж плацебо.

Перспективні клінічні випробування

У змішаних випадках функціональної диспепсії може знадобитися одночасне застосування антисекреторної та прокінетичної терапії, при якій антагоністи Н2-рецепторів або інгібітори протонної помпи можуть поєднуватися з прокінетиками.

Ерадикація H.pylori в деяких випадках може зменшити виразково-подібні диспептичні симптоми, однак ефективність досить низька і непередбачувана: за великими статистичними даними, кожен 14-15 пацієнтів, які отримують лікування, відповідає на лікування. Тим не менше, у разі позитивної дії на H. pylori, лікування ерадикації слід проводити, особливо на прохання пацієнта. Лікування ерадикації базується на принципах, викладених у професійному протоколі виразкової хвороби.

При лікуванні функціональної диспепсії подальші дії залежать від ефективності емпіричної терапії: у добре реагуючих випадках розпочату терапію можна продовжувати під контролем сімейного лікаря. У випадках, що не відповідають, діагноз слід переглянути та провести гастроентерологічне обстеження або іншу консультацію фахівця для виявлення первинного захворювання.