Падіння прямої кишки відбувається, коли сполучна тканина і м’язові опорні елементи прямої кишки (m. Puborectal, m. Levator ani) розпушуються і телескопічно закручуються через анусне кільце на всю товщину стінки прямої кишки. Спочатку це розвивається лише під час натискання, дефекації, а потім стає постійним. У запущених випадках це пов’язано з повним нетриманням, оскільки виступаюча кремезна кишкова стінка повністю розширює і без того слабкий м’яз-сфінктер.

випадіння

Етіологія

Не зовсім зрозуміло, незалежно від того, розвивається воно з спадкових чи набутих причин. Це відбувається переважно у пацієнтів літнього віку, за невеликим винятком у жінок. Сприятливими факторами є хронічний запор, неврологічне захворювання спинного мозку, депресія, мультипаритетність, попередня аноректальна операція, чутливість сечового міхура та піхви матки.

Клінічні симптоми

Концентрично в задньому проході видно звивисту, яскраво-червону, криваву слизову прямої кишки, яка утворює набряклі, геморагічні слизові виділення внаслідок депресивного сфінктера. Довжина може бути до 10-20 см. Слабкий сфінктер можна пальпувати при заміні. Ректоскоп показує запалену, товсту, криваву слизову аборально з точки повороту. Поширене часткове або повне нетримання сечі є загальним явищем. Відрізняється від пролапсного аніту, де повертається лише слизова, рідко довша за 5 см і видно променеві складки.

Лікування

Для випадання кількох сантиметрів може бути проведена операція Альтемейєра або Делорме з боку дамби. Метод Альтемаєра полягає у висіченні кожного шару проліферуючої прямої кишки, а анастомоз зашивають у перевернутому положенні між кишковими кінцями, який потім репонують.

Під час операції Делорме, також виконаної з дамби, висікають слизову пролабуючої прямої кишки, а м’язову стінку прямої кишки вкорочують круговими розіграшними швами. У пацієнтів похилого віку із супутніми захворюваннями методом дослідження бар’єру слід скористатись першим вибором, у разі виражених скарг на нетримання сечі його можна поєднувати з пластикою переднього елеватора. У разі рецидиву процедуру можна повторити.

Хірургія

У разі вираженого пролапсу довжиною 10-20 см рекомендується операція фіксації прямої кишки (ректопексія), при якій мобілізована та втягнута пряма кишка фіксується до фасаду пресакрального відділу за допомогою сітки або нерассасывающегося шва. Частота рецидивів нижча, якщо одночасно з фіксацією проводиться резекція прямої кишки, але це значно збільшує хірургічне навантаження, є більше можливостей ускладнення.

Можливі ускладнення: недостатність анастомозу, кровотеча з венозного сплетення пресакрального відділу, відторгнення сітки, кишковий свищ. Операції з фіксації живота вже можна проводити лапароскопічно, відомо кілька видів. Ці операції повинні проводити лише досвідчені колоректальні хірурги.