лікування

Коротко про аритмію

Розуміння серцевих аритмій вимагає короткого анатомічного огляду здорової роботи серця.

Існує два типи волокон міокарда. Одне з них називається працюючим м’язовим волокном, яке відповідає за скорочення серця. Інший відповідає за серцевий ритм через тренування та проведення подразника. Первинний стимулюючий центр, тобто синусовий вузол, розташований у правому передсерді серця. Звідси подразник потрапляє в шлуночки через передсердя. Скорочення передсердної м’язи стимулює вторинний стимулюючий центр - передсердно-шлуночковий вузол. Стимул цього вузла “наноситься” на шлуночкові м’язи через пучок Гіса, стебла Тавари та волокна Пуркіньє, в результаті чого відбувається скорочення двох шлуночків.

Нервова система впливає на функціонування серця в залежності від типу серцевої діяльності, що вимагається поточною життєвою ситуацією та фізичними вправами. Симпатичні подразники нервової системи мають стимулюючий вплив на серцеву функцію, тоді як парасимпатичні подразники відіграють певну роль у пригніченні серцевої функції.

Злагоджена робота працюючих м’язових волокон серця та системи формування та провідного стимулу призводить до здорового функціонування серця. Якщо відбувається пошкодження будь-якого з двох типів м’язів, може припинитися функція здорового серця і розвинутися аритмія. На практиці це означає швидше або повільніше або нерегулярне серцебиття порівняно з даною ситуацією. Аритмії можуть також виникати з неушкодженими волокнами міокарда, оскільки інші фактори відіграють певну роль у нормальній роботі серця. У таких випадках, наприклад, слід враховувати порушення солі або недостатнє надходження кисню.

Це досить поширений розлад, але багато разів ці розлади не виявляються. Її лікування необхідно, якщо їх наявність призводить до скарг зацікавленої особи. Є багато видів скарг, які можуть виникнути, включаючи втрату свідомості.

Причини аритмій

Причини можна розділити на дві великі групи - аритмії внаслідок серцевих захворювань та аритмії внаслідок позакардіальних вад серця.

Серед тригерів, що належать до першої групи, в першу чергу можна назвати хворобу ішемічної артерії. Під час інфаркту міокарда, спричиненого коронарним стенозом або оклюзією, м’язові клітини гинуть в серці. Це призводить до аномальної провідності та утворення подразників, що призводить до аритмій.

Міокардит також викликає зміни в поточній частині серцевого м’яза та навколо нього, що також може призвести до аритмії.

Проблеми з кровотоком, такі як наявність у порожнинах серця більше крові, ніж зазвичай, що спричиняє напругу, також можуть бути схильною причиною.

Нарешті, навантажувальний тиск слід згадати як фактор, що схильний до дії, суть якого полягає в тому, що робота серця посилюється завдяки якомусь натисканню клавіші.

Існує також ряд факторів у групі причин, що не входять до складу серця.

Однією з найпоширеніших причин є споживання деяких наркотиків для задоволення (кава, енергетичні напої, алкоголь, наркотики), які по-різному впливають на серцевий ритм.

Прийом певних препаратів та їх механізмів дії також може спричинити подібні проблеми.

Наявність певних іонів (таких як магній, кальцій, калій, натрій) у рідинах організму є необхідним для безперебійного функціонування м’язової тканини. Якщо їх кількість або співвідношення неправильні, це може призвести до порушень в роботі серцевого м’яза, а отже, і в серцевому ритмі.

Гіпертиреоз пов’язаний з прискореним метаболізмом, що може призвести до прискореного та нерегулярного серцебиття, тому це ще один фактор ризику.

Нарешті, слід також згадати стрес та психічні фактори.

Симптоми аритмії

Більшість людей навіть не сприймають помірних і рідкісних аритмій. Багато людей повідомляють про прискорене, нерегулярне серцебиття або серцеву недостатність, але це ще не може свідчити про наявність захворювання.

Об’єктивними симптомами є симптоми, на підставі яких фахівець може обґрунтовано припустити наявність серцевої аритмії. Сюди входять запаморочення, порушена поведінка, тимчасова втрата свідомості при падінні, тимчасові, випадкові проблеми із зором та мовою, судоми, такі як епілепсія, та інфаркт мозку. Також слід припускати аритмії, якщо спостерігається погіршення стану хвороби серця, що вже існувала. Одним з найсерйозніших симптомів аритмії є колапс серцевого кровообігу. Артеріальні закупорки, тобто емболи, також можуть бути викликані аритміями.

Діагностика аритмій

Тут також першим кроком при постановці діагнозу є опитування пацієнта, під час якого фахівець зосереджується на з’ясуванні, чи є у пацієнта захворювання, чи були у нього які-небудь захворювання чи інші фактори, які можуть спричинити аритмію.

Для цього він запитує, чи не мав він коли-небудь серцевого нападу, коронарного стенозу, високого кров’яного тиску та інших несерцевих схильних захворювань. Це також охоплює шкідливі пристрасті та наявність психічних скарг, а також більш м’які симптоми аритмії (наприклад, прискорене серцебиття).

Тоді доцільно мати ЕКГ на поверхні тіла, оскільки це свідчить лише про миттєвий стан, корисніше мати так звану Холтерівську ЕКГ протягом 24 годин.

ЕКГ може виконуватися під вправою, що може свідчити про зв'язок між фізичними навантаженнями та аритмією.

Сьогодні це можна зробити у спеціалізованих електрофізіологічних лабораторіях, використовуючи процедуру катетера, під час якої можна поставити не тільки діагноз, але і, за необхідності, усунути причину. Одна з цих найбільш часто використовуваних процедур включає стимуляцію передсердь із вставленим електродом та зміни частоти серцевих скорочень. Подібний тест можна провести в шлуночках серця.

Лікування аритмій

Лікування повинно бути зосереджене на усуненні основної причини, будь то будь-яке серцеве захворювання або позасерцева хвороба. Відповідно, крім кардіолога, можуть знадобитися фахівці в інших областях (наприклад, внутрішня медицина, ендокринолог). Крім того, слід звернути увагу на полегшення та усунення симптомів. І якщо справжня причина захворювання невідома, тоді можна розглядати лише симптоматичне лікування.

При лікуванні симптомів важливо забезпечити спокій, навіть постільний режим може бути виправданим. Існують методи, що підвищують тонус вегетативної нервової системи, які можна застосовувати лише для певних типів аритмій, які можуть бути придатними для лікування симптомів, якщо вони застосовуються незабаром після скарг. Ці аритмії, які виникають раптово, виникають при дуже швидкому, але регулярному серцебитті. Вивчення цих методів також важливо, оскільки ми відносно часто говоримо про повторні скарги. Це може бути абсолютно звичайний кашель або обполіскування обличчя холодною водою. Хорошим рішенням може стати так званий маневр Вальсальви, суть якого полягає в спробі продути повітря закритим носом і закритим ротом. При цьому тиск у грудях підвищується, що зменшує ефект симпатичної нервової системи через рецептори, які його відчувають. Є ще дві методики, які може виконувати лише фахівець. Один - масаж сонної артерії. У цьому методі збудження рецепторів тиску в сонній артерії посилить бажаний ефект парасимпатичної нервової системи. Інший метод полягає у наданні тиску на очні яблука, що призведе до падіння пульсу.

Наступним способом усунення аритмії є використання ліків, які називаються антиаритмічними. Вони підпадають під різні класифікації залежно від того, які іонні канали їх діючих речовин діють на клітини серцевого м’яза. Важливо зазначити, що ці засоби слід застосовувати лише під наглядом лікаря, оскільки небезпечні побічні ефекти можуть виникати, якщо спосіб та кількість прийому не виконуються належним чином.

Інші методи усунення захворювання включають пряме втручання в електричну функцію серця за допомогою дефібрилятора. Суть цього полягає в тому, що під час короткочасної анестезії серце на мить зупиняється, а потім знову запускається постійним струмом за допомогою двох великих електродів, розміщених на зовнішній поверхні грудної клітки. Сьогодні існують також імплантовані дефібрилятори в поєднанні з кардіостимулятором, які розміщуються безпосередньо на серцевому м’язі.

Пошкодження серцево-нервової та провідникової системи серця, що пов’язано з аритміями, що призводять до уповільнення роботи серця, частіше спостерігається у людей похилого віку. У цьому випадку проблему може вирішити імплантація кардіостимулятора.

Аритмії серця іноді можуть бути викликані шляхами, що керуються стимуляцією, з неадекватною швидкістю стимуляції та провідності. У цьому випадку для того, щоб викорінити хворобу, необхідно точно визначити, які ділянки аномальної провідності викликають проблему, і вирізати їх. Це можна зробити кількома способами. Одним із варіантів є абляція катетером, коли ненормальні шляхи прорізаються через інструмент катетера, як правило, використовуючи заморожену або радіочастотну енергію. Інший метод можна знайти в операції на серці, яка зазвичай видаляє проблемні ділянки скальпелем.

Профілактика аритмій

У профілактиці чіткий розвиток правильного способу життя дає найкращі результати. Тут головним чином питання дотримання правильної, нежирної, різноманітної дієти, яка надає пріоритет хорошому холестерину ЛПВЩ. Потрібно відмовитися від шкідливих пристрастей, особливо вживання алкоголю та наркотиків, надмірного споживання кави та куріння. Крім того, важливо включити в наше життя регулярні фізичні вправи.