Ниркова коліка: системний огляд

Нирковий літіаз - це захворювання, що характеризується появою каменів у сечовидільній системі, воно є третьою за частотою урологічною патологією після інфекцій та патології простати.

системний

Ниркова коліка (НК) - це часта урологічна надзвичайна ситуація, яка включає одну з найбільш тяжких форм болю у людей, тому вимагає швидкої діагностики та лікування.

Ниркова коліка: системний огляд

Автори:

Луїс Сопеня Санс. Лікар-лікар з радіаційної онкології в лікарні Університету Клініко Лозано Блеза.

Сандра Кастільон Ромео. Загальна медсестра Університетської лікарні Мігеля Сервета. (перший автор).

Короткий зміст:

Нефритична коліка - це біль, спричинений переходом твердого тіла з нирки в сечовивідні шляхи. Це більш поширене серед чоловіків середнього віку.

Біль є основним проявом і, як правило, раптовий, односторонній і дуже інтенсивний. Він розташований у поперековій ямці та хребтово-хребетному куті, слідуючи нижньому краю 12-го ребра. Характерно випромінює слідом за передньо-низхідним сечовідним шляхом до сечового міхура, зовнішніх статевих органів і навіть внутрішньої частини стегна.

Основна причина - літіаз, переважно конкременти, що складаються з солей кальцію (оксалату та фосфату).

У цій статті проведено огляд значної частини наукової літератури. Переглянуті бази даних Medline, Cuiden, Cochrane plus та Google Scholar.

Слова "ниркова коліка", "нирковий літіаз", "лікування", "етіологія", "діагностика".

Вступ:

Ниркова коліка - це болючий і нападоподібний синдром, зумовлений механічними або динамічними змінами потоку сечі. Це найчастіше прояв ниркового літіазу.

Ренуретеральна коліка або, частіше, ниркова коліка - це біль, спричинений проходженням твердого тіла з нирки в сечовивідні шляхи.

12% населення страждають нирковим літіазом протягом усього життя, рецидиви є частими. 25% пацієнтів з нирковою колікою через літіаз мають сімейну історію сечокам’яної хвороби.

Характеризується появою болю з одного боку живота або попереку, раптового появи, що викликає відчуття колючого або пекучого типу коліки з загостреннями та ремісіями, що іррадіює в геніталії та нижню частину спина, що може супроводжуватися збудженням, неспокоєм, нудотою, блювотою, пітливістю та, іноді, дискомфортом при сечовипусканні, таким як необхідність багаторазового сечовипускання в невеликих кількостях, відчуття позиву до сечовипускання відразу після відвідування туалету та відчуття печіння під час сечовипускання.

Статистично частота цього захворювання є вищою в теплі місяці, а найперше вранці, причому найбільше постраждали від захворювання чоловіки середнього віку.

Розмір каменів варіюється від крихітних частинок до великих каменів стаггорна. Вони можуть ускладнитися, викликаючи інфекцію та/або перешкоду. Якщо камені закупорюють обидві збірні системи, з’являються олігурія та гостра ниркова недостатність (ГНН).

Етіологія

  • У 90% випадків коліки викликані літіазом, Серед яких: 75-80% каменів складаються з солей кальцію (оксалату та фосфату), 5-10% сечової кислоти та 8-10% фосфату амонію магнію (струвіт). Рідше основною складовою є цистин або ксантин.
  • У 5-10% випадків причина ендолюмінальна, але не літіазічна (згустки, гній, папілярний некроз, атонія сечоводу внаслідок пієлонефриту, синдром пієлоуретерального з’єднання, туберкульоз нирок ...).
  • В інших випадках причина може бути парієтальна (стеноз сечоводу) або зовнішні (гінекологічні, гематологічні, заочеревинні новоутворення, вагітність, травні причини, що викликають апендицит, Крона).
  • Між лестиві хвороби із формування розрахунків знаходимо наступне: гіперпаратиреоз, канальцевий ацидоз нирок, цистинурія, рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, тощо.

Патогенез

Патогенез ниркової коліки включає три фази, що відбуваються "каскадно", активуючи один до іншого. Початковим механізмом є подразнення сечоводу від літіазу або викликаюча причина. Перша фаза включає перші 60-90 хвилин, і відбувається збільшення ниркового кровотоку (RFF) та тиску в сечоводах (PU), що викликає біль через розтягнення ниркової капсули, у другій, яка може тривати 1,5 через 5 годин, нирковий кровотік падає, тоді як тиск в сечоводах продовжує зростати, і нарешті, ми знаходимо третю фазу, понад 5 годин, де нирковий кровотік і тиск в сечоводах знижуються разом.

Каскад подій на другій і третій фазах призводить до зниження тиску в сечоводах, що пов'язано із спонтанним поліпшенням симптомів.

Діагностика

Діагноз клінічний, завжди зручно виключати наявність лихоманки, оскільки він може направити нас до інших клінічних станів, що вимагають іншого підходу.

Анамнез

Проводячи опитування пацієнта, ми повинні звертати більше уваги на такі дані:

  • Характеристики болю: раптові, інтенсивні, опромінення, тривалість, вегетативні залицяння ...
  • Сімейна та особиста історія сечокам’яної хвороби (потроює ризик).
  • Вади розвитку сечовивідних шляхів, сечові інфекції, урологічні маневри.
  • Попередні серії (50% рецидивів).
  • Вагітність
  • Попередні захворювання та звичайне лікування

Клінічна картина

  • Сильний односторонній гострий біль у поперековій коліці, що іррадіює в пах або статеві органи.
  • Біль у животі з гострим початком та менш ніж за 12 годин еволюції.
  • Біль не покращується при відпочинку або при змінах постави.
  • Дуже часта нудота і блювота, її відсутність повинна змусити нас сумніватися в діагнозі. Полакіурія, дизурія та тенезми.

Фізичне дослідження

  • Огляд черевної порожнини: Продемонструє слабкий захист флангу, біль, позитивний перкусійний кулак нирок.
  • Життєво важливі ознаки: для виключення ознак шоку або системної інфекції.

Додаткові тести

  • Підтвердження мікроскопічної гематурії на тест-смужці сечі. Наявність

лейкоцити або нітрити можуть свідчити про асоційовану інфекцію.

  • Можлива візуалізація каменю при простому рентгенологічному дослідженні живота.

Відсутність цих даних не виключає літіаз, оскільки радіопрозорість і радіопрозорість залежать як від складу, так і від розміру каменю. Таким чином, їх не видно

сечокислі камені, цистинові камені розміром менше 4 мм або фосфат амонію

  • менше 2 мм.

Для діагностики ниркової кольки повинні бути виконані два з трьох наступних критеріїв: сумісна клінічна картина, позитивний фізикальний огляд та мікрогематурія.

У відділенні невідкладної допомоги для перевірки наявності крові використовують лише смужку для дослідження сечі.

Якщо біль не вщухає після другої дози знеболюючих засобів (резистентна ниркова коліка), слід попросити такі додаткові обстеження:

  • Простий рентген черевної порожнини для оцінки розмірів силуетів нирок та існування рентгеноконтрастних каменів.
  • Гематиметрія з формулою та кількістю лейкоцитів.
  • Хімія крові, включаючи глюкозу, сечовину, креатинін, натрій, калій та амілазу, а якщо присутній лихоманка, С-реактивний білок.
  • Дослідження коагуляції, якщо інструментальна процедура вважається необхідною.
  • Сеча в комплекті з осадом. Якщо є ниркова недостатність, у запиті на обчислення частки екскреції натрію вказується сечовина, креатинін, натрій та калій. При підозрі на зараження вимагається посів сечі.
  • УЗД нирок, якщо є вагітність, ниркова недостатність, лихоманка, хворий на одну нирку або сумнівний діагноз літіазу.

Диференціальна діагностика

  • Пієлонефрит: подумайте, якщо є температура.
  • Сальпінгіт або позаматкова вагітність: подумайте про це у жінок дітородного віку.
  • Розривна аневризма живота: враховуйте її у людей старше 60 років.
  • Дивертикуліт
  • Апендицит
  • Гостра ішемія міокарда.
  • Ішемія кишечника.
  • Непрохідність кишечника.
  • Біль у м’язово-скелетній системі.
  • Жовчні коліки.
  • Тромбоз, емболія або розсічення ниркової артерії.

План дій

Він складається з негайного знеболення та зволоження. Конкретна обробка залежить від виду каменю. Якщо камінь перешкоджає відтоку або супроводжується інфекцією, його потрібно видалити. Камені менше 6 мм можуть спонтанно проходити, але 10-30% - ні. Великі камені в сечоводі або малому тазу, а також обструктивні камені середнього розміру, як правило, вимагають таких інтервенційних процедур, як черезшкірна або внутрішньопросвітня літотрипсія, і рідко хірургічне втручання.

  1. Анальгетики: Найчастіше використовуються норамідопірин або метамізол, хоча іноді необхідні більші анальгетики, такі як пентазоцин, меперидин або навіть морфік.
  2. Протизапальні засоби: такі як диклофенак кеторолак або індометацин. Зменшити місцеві набряки, сприяючи міграції каменів.
  3. Протиблювотні засоби, якщо блювота: метоклопрамід.
  4. Гідратація: по можливості перорально, в іншому випадку внутрішньовенно. Це сприяє вигнанню каменю. Завжди рекомендується підтримувати високий діурез (> 2,5 л/добу).
  5. Антибіотики при супутньому зараженні.

Якщо пацієнт не вводить застосування сухого тепла і сидить ванни з гарячою водою, знімають біль.

Висновки

Важливо знати клініку та правильне терапевтичне лікування каменів у нирках, оскільки вони є однією з найпоширеніших урологічних надзвичайних ситуацій в лікарняному середовищі, посідаючи третє місце за частотою урологічних патологій. Хоча спочатку це несерйозно, воно спричиняє дуже інвалідизуючий біль у пацієнтів, тому швидка діагностика та лікування важливі.