У нашій шлунково-кишковій клініці часто кажуть: "Мою операцію прооперували, але скарги не змінились". Інший раз ви: «З роками у мене все було добре, тепер скарги повторюються." Як це?

Якщо у пацієнта характерні болі в правій області живота, судоми та УЗД черевної порожнини також підтверджує жовчнокам’яну хворобу, лікар переможно стверджує: ми виявили вашу хворобу! Хірург виконує лапароскопічну операцію на жовчі, яка включає інцидент у кілька днів, і закриває справу. Однак у значній кількості випадків операція не вирішує проблему. Скарги продовжують надходити, їх спільно називають "пост-жовчним синдромом" (я навіть не наважуюсь написати його ім'я латиною).

Що може бути за цим?

Щоб це зрозуміти, почнемо із завдання жовчного міхура: зберігання жовчі та її він відповідає за доставку його в кишечник, де він виконує свої травні функції. Жовч сама виробляється в печінці і потрапляє в жовчний міхур із жовчовивідних шляхів туди через провідну систему. Жовчний міхур можна усунути, але організм все ще потребує жовчовиділення. Якщо його склад змінюється (внаслідок порушення обміну речовин, ожиріння, поганих харчових звичок тощо), утворюються камені, переважно в жовчному міхурі, але часто також і в жовчних протоках.

На жаль, деякі з останніх важко діагностується за допомогою УЗД або іншої візуалізації. Після операції на жовчі (видалення жовчного міхура) жовч виводиться безпосередньо по жовчній протоці в дванадцятипалу кишку, тому травлення залишається порушеним.

Однак що станеться, якщо видалений жовчний міхур не «винен»? Камені в жовчному міхурі спостерігаються приблизно у 15% дорослого населення, але вони залишаються безсимптомними протягом тривалого часу. Кам’янистий жовчний міхур може запалитися, спричинити значний набряк і навіть перфорацію. В інших випадках розлад виділення, викликаний камінням у жовчному міхурі та тиском і звуженням жовчного міхура, може бути причиною скарг. Це випадки, коли явно потрібна операція на жовчі. Але назва вводить в оману, оскільки секреція жовчі та жовчні протоки залишаються, видаляється лише кам’янистий, запалений жовчний міхур.

Це може бути несподіванкою для непрофесійного пацієнта, і важливим попередженням для лікаря, який обстежується, є той факт, що існує не менше двадцяти захворювань або груп захворювань, що може спричинити подібну скаргу «жовч»!

Біль під правою дугою ребра

Поширені жовчні спазми спричинені потраплянням або тиском жовчнокам’яної хвороби в жовчні протоки. Викликаний скороченням жовчного міхура сильним, постійним пекучим болем, що іррадіює в спину, праве плече, праву лопатку та середину спини. Це також може бути спровоковано більшою кількістю жирної їжі. Біль поступово посилюється, а потім починає стихати через 20-30 хвилин, але може тривати довгі години. Це супроводжується нудотою, блювотою, пітливістю. Ускладнення можуть включати жовтяницю, нагноєння жовчного міхура та жовчного міхура з лихоманкою, запалення підшлункової залози. Хірургічне втручання рекомендується проводити або на ранніх стадіях, або після того, як відбулося запалення, хоча в наш час хірурги вже не наполягають на цьому так суворо.

після
Фото 123rf.com

Важливо не забувати про інші захворювання, які викликають подібні скарги. Найчастіше камінь у жовчних протоках (не виявлений до операції) викликає додаткові судоми, що також може призвести до жовтяниці. Сталося кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки після операції на жовчі або раку товстої кишки, що викликає непрохідність кишечника. Спазм коронарних судин, інфаркт міокарда або розрив великої черевної артерії також можуть імітувати такі скарги. Рідко плеврит або перикардит, а також порушення обміну порфірину викликають подібні симптоми.

Якщо камінь вклинюється в головну жовчну протоку, з шлунковим і дванадцятипалим відбивачем, оснащеним відеокамерою перед операцією (за допомогою так званого ендоскопа) його можна вивести всередину в дванадцятипалу кишку, а потім звідти зондом у жовчні протоки. Це дозволяє уникнути більш складної операції з відкриття жовчної протоки.

Крім болю в жовчі, при деяких захворюваннях печінки напруга в печінці також може викликати скарги під правою дугою ребра. Також може бути багато причин небезпечного для життя перитоніту, який може проявлятися як правобічний біль у животі. Але це також може спричинити будь-яке запалення або пухлину. Судомний біль може виникати при розриві пухлини живота, якщо накопичується запальна рідина (абсцес). Раптове збільшення печінки (запалення печінки, загибель клітин печінки, гостра жирова печінка) також може бути дуже болючим. Гостра акторська гра застійні явища через навантаження на право серце можуть також виникати у вигляді скарг, схожих на жовчний міхур. Первинні або метастатичні пухлини печінки ростуть повільно, лише на пізній стадії, коли вони вже значні, стають болючими.

доктор. Дьєрдж Секелі
внутрішня медицина, гастроентеролог