Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • епідеміологія
  • Міні-статеве дозрівання протягом першого року життя
  • Роль ендокринних руйнівників
  • Синдром Маккейна Олбрайта
  • Роль ожиріння в прогресуванні статевого дозрівання та на початку телархії
  • Ранній теларх у перипубертальних хворих
  • Природна еволюція ранньої телархії
  • Синтез
  • Бібліографія

дослідження

Скороспелий Теларх визначається як поява ґудзика на грудях до віку восьми років за відсутності інших ознак статевого дозрівання. У перші роки життя це може бути другорядним явищем мініпубертальності, тоді як на шкільному етапі це може відбуватися через взаємодію між ендокринними порушниками та ожирінням. Важливою частиною залишається нерухоме або зворотне, тоді як невеликий відсоток може розвиватися до скоростиглого статевого дозрівання. Слід провести анамнез та адекватне фізичне обстеження з метою виявлення інших ознак статевого дозрівання, гарної кривої росту, які можуть бути доповнені зображеннями та подальшим спостереженням, щоб спробувати визначити тих пацієнтів, які розвиватимуться до скоростиглого статевого дозрівання.

Передчасний теларх визначається як поява бруньок грудей до восьми років без інших ознак розвитку статевого дозрівання. Протягом перших років життя це може бути вторинним явищем мініпубертальності, тоді як у шкільний період це, як правило, вторинним фактором взаємодії між ендокринними порушниками та ожирінням. Хоча більшість випадків залишаються стабільними або регресують, невеликий відсоток може перерости в скоростигле статеве дозрівання. Необхідно провести відповідний клінічний анамнез та фізичний огляд з метою виявлення інших ознак скоростиглого статевого дозрівання, доповненого відповідними подальшими спостереженнями та дослідженнями зображень, щоб діагностувати пацієнтів, які переростають у передчасне статеве дозрівання.

Телархія визначається як поява гудзиків на грудях вперше у жінок. У свою чергу, скоростиглий Теларх (PT) відповідає появі ґудзика на грудях у жінок віком до восьми років, за відсутності інших ознак, що свідчать про розвиток передчасного статевого дозрівання 1. Хоча в більшості випадків це відповідає доброякісній події, яка не призведе до змін у статевому розвитку та/або остаточної висоти 2, існують певні стани, при яких реєструється основна патологія, або існує екзогенний агент, який відіграє певну роль у її розвитку. патогенез. У цьому огляді будуть обговорені епідеміологія, можливі етіології та запропонований алгоритм дослідження для ранньої Телархе.

МІНІПУБЕРТІЙ ПЕРШИЙ РІК ЖИТТЯ

Фізіологічне явище, що зустрічається як у чоловіків, так і у жінок, відповідає мініпубертуту - періоду фізіологічної активації осі статевих залоз гіпоталамусу гіпофіза протягом першого року життя. З другого тижня життя рівень гонадотропіну починає зростати, досягаючи піку приблизно на 3-му місяці життя, залишаючись підвищеним навіть до 3-го та 4-го року життя у випадку недоношених дітей 9. У жінок підвищення рівня гонадотропінів характеризується більш високим рівнем ФСГ порівняно з ЛГ, генеруючи рівень естрадіолу, що перевищує рівень дозрілого віку, і коливається протягом перших двох років життя. Це підвищення рівня естрадіолу пов’язане зі збільшенням фолікулів на рівні яєчників, а також збільшенням їх об’єму. У той же час спостерігається збільшення об’єму матки та естрогенної активності на рівні молочної залози 10, що пояснювало б наявність бруньки грудей на цих етапах життя.

РОЛЬ ЕНДОКРИНОЛОГІЧНИХ ДИЗПОРТОРІВ

Ендокринні руйнівники визначаються як ті хімічні речовини, що присутні в навколишньому середовищі, які можуть імітувати дію гормону або антагонізувати його активність 11. У контексті скоростиглого Теларху важливо враховувати прийом фітоестрогенів, найважливішим представником яких є ізофлавони. Вони є сполуками естрогенної активності, які в природі містяться в рослинах, і у випадку їжі соя є основним їх джерелом. Ось як споживання продуктів, отриманих з цієї їжі або що містять її, таких як м’ясо та соєве молоко, може спричинити ПТ під час їх дії. Іншим визнаним збудником є ​​лаванда та її похідні, а також продукти, що містять її, оскільки було виявлено, що ця сполука має значний рівень естрогенної активності проти клітин раку молочної залози 12. У той же час засоби для догляду за тілом, такі як креми та шампуні, які виготовляються на основі екстрактів плаценти, також можуть генерувати збільшення обсягу залози.

З іншого боку, пталати (речовини з антиандрогенним ефектом) присутні в пластикових іграшках, засобах гігієни дітей, косметиці та хімічних речовинах. У пацієнтів із ПТ спостерігається вища концентрація метаболітів пталату порівняно з контрольною групою 13. Нарешті, існує широкий спектр продуктів, таких як пестициди, гербіциди та похідні хімічної промисловості, які завдяки безпосередній активності до рецептора естрогену або за рахунок збільшення активності ферменту ароматази можуть призвести до збільшення обсягу залози 14 .

Важливо зазначити, що багато з цих продуктів, потрапляючи всередину або контактуючи з матір'ю, можуть переноситися в грудне молоко, тому цей попередній фактор слід враховувати при оцінці немовлят із ПД. У чилійському дослідженні серед дівчат із ПД до 2 років, у яких вимірювали рівень ультрачутливих естрогенів, у тих з ПД були вищі рівні, ніж у контрольних. Це означає, що існують сполуки з естрогенною активністю, і не обов'язково естрогени, походження яких є в яєчнику .

СИНДРОМ СВІТУ MCCUNE

Синдром Мак-Кейна Олбрайта характеризується наявністю двох із наступних трьох елементів: café au lait spot; поліостотична фіброзна дисплазія; та ендокринопатія, як правило, периферичне скоростигле статеве дозрівання 16. Слід зазначити, що поява різних компонентів еволюційна і може проявлятися з часом. Це викликано пост-зиготично активуючою мутацією гена GNAS, зокрема, альфа-субодиниці білка G. Клінічний прояв варіюється залежно від моменту, коли відбувається зазначена мутація, і тканин, які скомпрометують уражені клітини. Раннє статеве дозрівання у жінок в контексті синдрому Мак-Кейна Олбрайта характеризується периферичністю, тобто незалежною від гонадотропінів гіпофіза, і, як правило, обумовлюється циклічним появою кіст яєчників, які самостійно продукують естрогени. Клінічно це характеризується виникненням безболісних вагінальних кровотеч у контексті коливальної телархії, пов'язаної зі значним ступенем ареолярної пігментації, що обумовлено високим рівнем естрогенів, спричинених вегетативною кістою, та її подальшим зникненням.

У дослідженні Романа та співавт. 18 23 чилійських пацієнтів досліджували за наявності коливальних або перебільшених скоростиглих Теларш до семи років та за відсутності інших ознак, що свідчать про синдром Маккейна Олбрайта. Із загальної кількості 26% мали позитивну мутацію білка G в периферичній крові, з чого було зроблено висновок, що в анамнезі коливання або перебільшення ПТ (визначається як наявність ПТ, пов’язане з прогресуванням кісткового віку та збільшенням швидкості росту), повинно зростати підозра на синдром Маккейна Олбрайта. Цей синдром може мати дуже доброякісний розвиток у випадку спорадичного утворення кісти та незначного прогресу в кістковому віці.

РОЛЬ ОЖИРЕННЯ У НАДЗВИНУВАННІ ПУБЕРІТУ ТА РАННЬОЇ ТЕЛАРХІЇ

В контексті високого рівня ожиріння, зареєстрованого сьогодні, існує чітка залежність між ступенем ожиріння (визначається рівнем індексу маси тіла) та раннім початком статевого дозрівання 19. Існують різні теорії, які могли б пояснити цей взаємозв'язок, і всі вони мали центральною віссю збільшення вісцерального ожиріння і, як наслідок останнього, інсулінорезистентність. Наявність останнього призводить до зменшення печінкового синтезу білка-транспортера статевих гормонів (ГСПГ) з подальшим збільшенням вільної фракції статевих стероїдів, що дозволяє зв’язувати їх з рецептором естрогену. З іншого боку, інсулінорезистентність визначає збільшення синтезу андрогенів на рівні яєчників, а також збільшення андрогенів під час адренархе (феномен дозрівання ретикулярної ділянки кори надниркових залоз) 20. Це, додане до збільшення жирової тканини, сприяє перетворенню андрогенів в естрогени за допомогою ферменту ароматази (присутній в жировій тканині та інших периферичних тканинах), збільшуючи рівень циркулюючих естрогенів та його можливість дії на рецептор естрогену 21 .

РАННІ ТЕЛАРХІЇ У ПЕРІПУБЕРАЛЬНИХ ХВОРИХ

Поширеним клінічним сценарієм є зіткнення з випадками пацієнтів на шкільній стадії, близьких до віку пубертатного періоду, які консультуються з приводу ПД. У значному відсотку випадків це лише варіант нормального розвитку пубертатного періоду, проте анамнез та фізичне обстеження повинні бути дуже обережними, щоб підтвердити, що це нормальний варіант, і дозволити подальше спостереження з часом.

У таблиці 1 наведено елементи анамнестичного та фізичного обстеження, які слід враховувати при обстеженні пацієнта з передчасним Телархом.