Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Зменшення споживання натрію
  • Резюме
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Зменшення споживання натрію
  • Чутливість до натрію
  • Помірне обмеження натрію та антигіпертензивні препарати
  • Дієта, яка знижує артеріальний тиск
  • Добавки калію
  • Вага тіла
  • Фізичні вправи
  • Алкоголь
  • Кава та чай
  • Куріння
  • Добавки кальцію
  • Висновки
  • Бібліографія

hipertensi

Нефармакологічні терапевтичні втручання (НФТІ) для лікування артеріальної гіпертензії (НТН) часто важко здійснити. Це пов’язано з тим, що вони передбачають зміни в звичках і поведінці, які, як правило, глибоко вкорінені в особах певної спільноти чи суспільства. Ще складніше підтримувати ці зміни у звичках та поведінці з часом. Іноді певні структури суспільства або спільноти - це ті, що протистоять змінам та їх постійності з часом (1,2).

Ця стаття експертної думки намагається відповісти на два запитання, а саме:

    -

Яка роль ITNF у лікуванні вже встановленого HT?

І, конкретно, що це за втручання?

Для відповіді на ці запитання були проаналізовані деякі статті з літератури, вони містяться в бібліографічних посиланнях на класичні підручники та в інших оглядах, що нещодавно були опубліковані на цю тему.

В рамках ITNF обмеження дієтичного споживання натрію буде розглянуто більшою мірою. Крім того, роль, яку мають або можуть мати дієти DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії) та середземноморські дієти, дієтичний внесок певних іонів, оптимізація маси тіла, фізичні вправи, куріння, алкоголь та напої, що містять кофеїн.

Хоча основна увага в цій статті робиться на терапевтичну цінність ФНО у тих, хто вже має діагноз ГТ, слід визнати, що ФНП відіграє відповідну роль як у зменшенні ймовірності розвитку ХТ, так і в зменшенні загальної серцево-судинний ризик, який виходить навіть за межі того, що можна пояснити лише зниженням артеріального тиску (3) (Рисунок 1).

Змінено з посібника MINSAL «Підхід до ризику для профілактики серцево-судинних захворювань. Консенсус 2014 ".

CVR: серцево-судинний ризик. ХХН: Хронічна хвороба нирок. VGGe: Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації. ССЗ: серцево-судинні захворювання. ITNF: Нефармакологічні терапевтичні втручання.

Алгоритм оцінки глобального серцево-судинного ризику

Змінено з посібника MINSAL «Підхід до ризику для профілактики серцево-судинних захворювань. Консенсус 2014 ".

CVR: серцево-судинний ризик. ХХН: Хронічна хвороба нирок. VGGe: Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації. ССЗ: серцево-судинні захворювання. ITNF: Нефармакологічні терапевтичні втручання.

З історичної точки зору, одним із перших відносно ефективних методів лікування ХТ була так звана "рисова дієта". Це було задумано та пропагувано Вальтером Кемпнером, лікарем німецько-єврейського походження, котрий добре навчався клітинному метаболізму, будучи учнем у Берліні фізіолога Отто Варбурга, який був нагороджений Нобелівською премією з медицини в 1931 році. Однак, Кемпмеру довелося виїхати до США у вигнання (Університет Дюка, Дарем, Північна Кароліна) через переслідування, жертвою яких став нацистський режим. Його дослідження «рисової дієти» проводилися протягом 1940-х років. Дієта характеризувалася надзвичайно низьким вмістом натрію: лише 230 мг/добу (0,5 г солі/добу). Він складався по суті з білого рису та фруктів. Це означає, що основним його складом були складні вуглеводи, лише 5% білка та 3% жиру. Дієта, хоча і суперечлива, свого часу досягла певної популярності, оскільки їй вдалося стабілізувати деяких пацієнтів із злоякісним ХТН, розвиненою нирковою недостатністю та важкою серцевою недостатністю (4).

Однак таку сувору дієту надзвичайно важко підтримувати в середньостроковій та довгостроковій перспективі. Поява ефективних діуретиків також зробило це менш важливим для виживання пацієнтів і, нарешті, є дані, що дієта з таким низьким вмістом натрію може мати негативні наслідки. Таким чином, прийом лише 700 мг натрію на добу (1,75 г солі/день) визначає підвищення рівня реніну, альдостерону та тригліцеридів у плазмі крові (5,6).

Тому людям, у яких діагностовано гіпертонія, рекомендується помірне обмеження споживання натрію. Це означає поглинання близько 2,4 г натрію на день, що еквівалентно приблизно 6 г солі, приблизно (7). Досягнення цієї мети та її підтримка з часом не повинно бути настільки складною, як це може здатися на перший погляд, особливо якщо врахувати що більша частина натрію, що потрапляється в щоденний раціон, надходить з харчових продуктів, що переробляються промисловим шляхом (8). Тобто жодна їжа в природному стані не багата натрієм. За підрахунками, приблизно 75% споживаного натрію надходить з оброблених харчових продуктів (8). Отже, достатньо спробувати уникати, більшу частину оброблених продуктів, і не надмірно додавати сіль до їжі, коли її подають, щоб досягти помірного обмеження споживання натрію в раціоні.

Дослідження, опубліковане минулого року (9), викликало деякі додаткові сумніви, припускаючи, що обмеження натрію в їжі, навіть не суворе, може спричинити шкідливі наслідки. У цій роботі екскреція натрію з сечею (як показник споживання натрію) була проаналізована у понад 130 000 суб’єктів з усього світу. Було відмічено, що низька екскреція натрію з сечею (3 г/добу, що еквівалентно 7 г солі) асоціюється з вищою смертністю та більшою кількістю серцево-судинних подій як у пацієнтів без ГТН, так і у пацієнтів із цим клінічним станом. З іншого боку, було помічено, що особи з високим споживанням натрію (> 6 г/день, що еквівалентно> 15 г солі/день) виявляли більше серцево-судинних подій, лише якщо вони мали гіпертонічну хворобу; у тих, хто не мав гіпертонії, протягом періоду спостереження, який тривав більше 4 років, не спостерігалося небажаних явищ. Варто зазначити, що підвищення артеріального тиску у тих осіб, які споживали високу кількість солі, було значно більшим у гіпертоніків, ніж у тих, хто не.

Результати цього дослідження породили суперечки в науковому співтоваристві, і, як зазначають ті самі автори, лише дослідження "випадок-контроль" із випадковим призначенням пацієнтів може вирішити суперечку. Тим часом ми пропонуємо не обмежувати споживання натрію нижче 3 г/день у загальній популяції. В даний час помірне обмеження натрію рекомендується лише пацієнтам з діагнозом ГТ, особливо якщо їх дієта включає велике споживання солі.

Чутливість до натрію

Чутливість кров'яного тиску до натрію у різних людей різноманітна.

З патофізіологічної точки зору, суб'єкти з низьким рівнем реніну в плазмі виявляють більшу чутливість до натрію (10). Зокрема, артеріальний тиск виявляє більшу чутливість до натрію у негрів, у людей похилого віку (11) та у тих, хто мав низьку вагу при народженні (12) (Таблиця 1).

Групи з підвищеною чутливістю до натрію

• Чорні люди
• Люди, які мають ГТ
• Літні люди
• Дорослі з низькою вагою при народженні

Чутливість до натрію може мати генетичну основу (13).

На практиці не рекомендується оцінювати чутливість пацієнта до діагнозу артеріальна гіпертензія до натрію, перш ніж рекомендувати помірне обмеження споживання натрію. Хоча падіння артеріального тиску буде більшим у тих, хто чутливий до натрію, ті, хто не може, також можуть отримати певну користь; крім того, тести на чутливість до натрію можуть бути не повністю відтворюваними (14).

Помірне обмеження натрію та антигіпертензивні препарати

Дієта з помірним зниженням вмісту натрію є цінною для пацієнтів, які проходять медикаментозне лікування. Доведено, що всі препарати, що застосовуються для лікування гіпертонії, бачать, що їх ефективність зростає в контексті дієти з помірним вмістом натрію. Для ілюстрації цього пункту вивчали пацієнтів з пошкодженням нирок, які лікувались інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту (лізиноприл 40 мг/добу). Показано, що помірне зменшення споживання натрію призводить до більшого зниження артеріального тиску та протеїнурії, ніж додавання блокатора рецепторів ангіотензину II (валсартан до 320 мг/добу) (15).

З іншого боку, у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які отримують діуретики, помірне обмеження дієтичного споживання натрію зменшує частоту гіпокаліємії, викликаної цими препаратами, порівняно з пацієнтами, які отримують діуретики, але споживають дієту, багату натрієм. Це відбувається тому, що в дистальному відділі канальця є область, яка обмінює натрій на калій (реабсорбує натрій і виділяє калій у просвіт канальців). Коли ви отримуєте діуретик, с. напр. тіазид, за умови дієти, багатої натрієм, діуретик пригнічує реабсорбцію натрію. Це визначає, що велика кількість натрію досягає дистального нефрона, який за наявності певної міри гіповолемії, спричиненої діуретиком, викликає активацію осі альдостерону ренін-ангіотензину, що спричиняє велику кількість натрію, що обмінюється калієм, який секретується до трубчастий просвіт, що підлягає реабсорбції; це визначить гіпокаліємію. Цей ефект помітно послаблюється, якщо пацієнт дотримується дієти з помірним обмеженням натрію (16).

Дієта, яка знижує артеріальний тиск

Змінено з Sacks et al. (17).

Переваги артеріального тиску від дієти DASH проти контрольна дієта при різних рівнях споживання натрію