реферат

На додаток до поширеності високого кров'яного тиску в міських районах Південної Африки, швидка урбанізація призвела до високих показників ожиріння, особливо серед міських чорношкірих африканських жінок. 7, 8, 9 Южноафриканське демографічне та медичне опитування показало, що у 1998 р. 56,6% жінок у ПАР мали надлишкову вагу або ожиріння. На жаль, ожиріння ще більше шанується серед африканських жінок, оскільки воно сигналізує про негативний вплив на ВІЛ та багатство. Враховуючи відомі несприятливі серцево-судинні наслідки ожиріння, дуже ймовірно, що ожиріння може бути рушійною силою високого рівня гіпертонії, що спостерігається у урбанізованих чорношкірих південноафриканців. Однак попередні дослідження показали різні зв'язки між ожирінням та гіпертонією у різних етнічних груп. 11, 12

За останні роки було проведено багато досліджень щодо поширеності різних факторів серцево-судинного ризику в Південній Африці, але жодне з цих досліджень не проводило безпосереднього порівняння характеристик африканських жінок з контрольною групою. Тому контрольоване дослідження було ретельно сплановано та проведено у 2003 та 2004 роках. Дослідження POWIRS (профілі жінок з ожирінням із синдромом резистентності до інсуліну) спеціально було зосереджено на серцево-судинних факторах ризику поганої надмірної ваги та ожиріння жінок у містах порівняно з віковими групами. та Індекс маси тіла (ІМТ) - міські кавказькі жінки з Південної Африки.

Метою цього дослідження є підтвердити, що жінки у віці та ІМТ мають вищий артеріальний тиск (АТ), ніж їхні кавказькі партнери, та визначити, чи ожиріння сильно пов'язане із зареєстрованими маркерами серцево-судинного ризику (включаючи ліпіди, протромботичні та запальні маркери, інсулінорезистентність та адіпокіни). у жінок в Африці.

Матеріали і методи

Вивчати дизайн

Дослідження POWIRS складалося з двох поперечних досліджень, перше з яких було проведено на 102, мабуть, здорових африканських жінках. Це дослідження, як описано нижче, пізніше було повторене на групі 115 кавказьких жінок. Особи в цих двох групах були індивідуально скориговані залежно від віку та ІМТ. Ми намагалися взяти вибірку африканських жінок із вищого соціально-економічного класу, тому найняли африканських жінок, зайнятих у державній установі. Дієтолог, який був працевлаштований в установі, набирав випробовуваних відповідно до оригінального плану дослідження.

Кавказьких жінок також набирали з мегаполісу за допомогою медсестри-дослідниці, яка рекламувала та поєднувала учасників. Усі учасники проживають у районі Потчефструм у ПАР. Повний опис усіх процедур, вимірювань та анкет, проведених під час цього дослідження, можна знайти у Schutte et al. 13

Учасники віком від 20 до 55 років приймали за ІМТ. Тому всю групу можна розділити на три різні, приблизно однаково розділені групи, як описано ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров’я): 14 бідних людей з ІМТ 18, 5–24,9 кг м −2; надмірна вага (тобто до ожиріння) з ІМТ 25, 0-29, 9 кг м22 та ожирінням з ІМТ 30,0 кг м22. У трьох групах ожиріння розподіл ІМТ обох етнічних груп був подібним. 15

Критеріями виключення були вагітність, лактація, цукровий діабет, лікування психічних або неврологічних розладів, що вимагають використання будь-якого препарату, або температура в ротовій порожнині (інфрачервона) вище 37 ° C.

Після пояснення експериментальної процедури та налаштувань всі учасники були письмово проінформовані про свою участь. Комітет з питань етики Північно-Західного університету схвалив дослідження, і всі застосовані процедури відповідали інституційним рекомендаціям.

Збір даних для всіх учасників проводився в приміщенні Метаболічного підрозділу (що складається з 10 одномісних кімнат, двох ванних кімнат, кухні та вітальні) у кампусі Потчефструма в Північно-Західному університеті. Учасники заповнили анкети щодо загального стану здоров’я та фізичної активності, отримали легку вечерю у 2000 році (за винятком алкоголю та кофеїну) та постили всю ніч. Учасники лягали спати до 2300. Це було зроблено для забезпечення стабільного та спокійного АТ наступного ранку.

Параметри серцево-судинної системи реєстрували за день до сніданку. Суб'єктам не дозволялося ходити, їсти чи пити що-небудь (крім води) перед читанням. Пізніше брали зразки крові натще, а також готували та зберігали зразки сироватки та плазми, використовуючи відповідні методи.

Протягом березня - квітня 2003 р. Ми збирали дані від африканських суб’єктів та аналізували зразки протягом серпня 2003 р. Для кавказьких суб’єктів збір даних проводився протягом серпня 2004 р., А тести протягом жовтня 2004 р.

Антропометричні вимірювання

Антропометристи вимірювали учасників з правого боку тіла, тоді як випробовувані представляли себе в мінімальному одязі. Вони вимірювали зріз (зріст), вагу, складку шкіри (трицепс та гребінь стегна), сагітальний діаметр живота та обхват стегон і талії каліброваними інструментами (електронна точна медична шкала з точністю до 50 г, компанія A&D, Токіо, Японія; Invicta Стадіометр 0,1 см, IP 1465, Invicta, Лондон, Великобританія, нерозтяжна гнучка сталева стрічка Lufkin (W606PM), відкалібрована в сантиметрах, градуйована в міліметрах, стремя Harpenden зі шкіряною стінкою з постійним стиском 10 г мм-2, відкалібрована до 40 у поділі 0,2 мм). Вимірювання проводили із застосуванням стандартних антропометричних методів. 16 Під час цих вимірювань учасники стояли вертикально, склавши ноги, без добровільної згоди щодо сідничних м’язів. Вимірювання стандартизували та проводили у трьох примірниках. Відсоток жиру визначали за допомогою плетизмографії з переміщенням повітря за допомогою системи Bod Pod (Life Measurement Inc., Конкорд, Каліфорнія, США), 17, 18 для всіх кавказьких учасників та 52 для африканських учасників.

Вимірювання серцево-судинної системи

Один навчений дослідник виконував дублікати вимірювань артеріального тиску за допомогою одноголового стетоскопа та моделі ртуті (ALPK2). Систолічний АТ (SBP) базувався на появі фази I Короткова та діастолічної АД (DBP) на фазі V. Korotkoff. Для жінок із ожирінням використовувались відповідні манжети. Пізніше той самий дослідник проводив моніторинг серцево-судинних показників за допомогою Фінометра (FMS, Finapres Medical Systems, Амстердам, Нідерланди). Це означало 7-хвилинну безперервну реєстрацію серцево-судинних показників кожної людини в стані спокою, але в неспанні. Після перших 2 хвилин тиск на пальці калібрували за тиском на плечі (плечовий) (тобто систолічним калібруванням повернення до потоку). Це оптимізувало точність показань. Останні 2 хвилини кожного запису використовувались для розрахунку серцевого викиду, загального периферичного опору та артеріальної відповідності Віндкесселя.

Біохімічний аналіз

Статистичний аналіз

Всі статистичні аналізи проводились із використанням Statistica версії 7 (StatSoft Inc., Талса, ОК, США, 2004). Параметри, які зазвичай не розподілялись, були логарифмічно трансформовані і включали SBP, загальний периферичний опір, тригліцериди, CRP, фібриноген, PAI-1, лептин, резистин та HOMA-IR. Були проведені незалежні t-тести для порівняння двох етнічних груп за віковими, антропометричними, серцево-судинними та клінічними показниками. Для категоріальних даних було проведено 2 тести. Часткові кореляції проводили для визначення кореляції різних антропометричних вимірювань з різними маркерами серцево-судинного ризику, коригування віку, куріння, прийому алкоголю та фізичної активності. Перетворення Z Фішера було проведено, щоб визначити, чи суттєво відрізняються кореляційні зв'язки між африканськими та кавказькими жінками (P

високу

Часткові кореляції між серцево-судинними параметрами та різним рівнем жиру в організмі африканських та кавказьких жінок (з урахуванням віку, куріння, споживання алкоголю та фізичної активності). # Незначна кореляція (Р> 0,05); * суттєва різниця між співвідношенням африканських та кавказьких жінок у вимірі питомого ожиріння (P

Часткові кореляції ліпідів, СРБ та HOMA-IR з різним рівнем жиру в організмі африканських та кавказьких жінок (з урахуванням віку, куріння, споживання алкоголю та фізичної активності). # Незначна кореляція (Р> 0,05); * суттєва різниця між співвідношенням африканських та кавказьких жінок у вимірі питомого ожиріння (P

Часткові кореляції протромботичних факторів та адипокінів з різним рівнем жиру в організмі африканських та кавказьких жінок (з урахуванням віку, куріння, споживання алкоголю та фізичної активності). # Незначна кореляція (Р> 0,05); * суттєва різниця між кореляційними зв'язками африканських та кавказьких жінок при вимірюванні питомого ожиріння (артеріальна резистентність P 1 характеризує гіпертонію у афроамериканців, але мало досліджень у чорношкірих південноафриканців. Тому наші результати у чорношкірих африканців підтримують дослідження у чорношкірих американців, а саме високі значення АТ У цьому дослідженні не оцінювали швидкість виведення натрію з сечею у учасників, але припускають, що чутливість до натрію 1 та велике споживання натрію можуть відігравати важливу роль при високій гіпертонії.

Другою метою було визначити, чи високий рівень ожиріння, що спостерігається у чорношкірих африканських жінок, не пов'язаний з маркерами серцево-судинного ризику. Заходи, що застосовувались до ожиріння, включали загальний жир у тілі (ІМТ та відсоток жиру), абдомінальне ожиріння (обхват талії, сагітальний діаметр живота та поперекового хребта) та периферичний жир (трицепси шкіри). Хоча метою дослідження було не порівняти кореляцію вимірювань абдомінального та периферичного або загального жиру, слід зазначити, що, хоча кореляція показників ожиріння живота була, як правило, найсильнішою, периферичного та загального рівня ожиріння порівняно з відносно добре у більшості випадків .,

Наше дослідження не перше повідомляє про відносно слабкий зв'язок між ожирінням та АТ у африканських жінок. У 1990 р. Його опублікували Walker et al. 26 що ожиріння у чорношкірій Африці Південноафриканські жінки з низьким соціально-економічним класом мають мінімальний вплив на гіпертонію, гіперліпідемію та гіперглікемію. Однак це дослідження більше зосереджувалося на міських працюючих жінках і виявило сильний взаємозв'язок між ожирінням та резистентністю до інсуліну та запальними маркерами, припускаючи, що більш шкідливі наслідки для навколишнього середовища можуть мати місце при більшій західній дієті та способі життя. Це відповідає останнім результатам південноафриканського дослідження INTERHEART, яке показало, що ризик гострого інфаркту міокарда зростає із збільшенням доходу та освітою в Чорній Африці. 27

Ознаки серцево-судинного ризику у африканців, які корелюють значно слабше із ожирінням, ніж у кавказців, надзвичайно подібні до маркерів ризику, які не суттєво відрізнялись між африканськими групами з низьким та високим АТ, а саме холестерин ЛПВЩ, протромботичні фактори фібриноген та PAI-1, лептин і чинити опір. Отже, можна припустити, що ці традиційні маркери серцево-судинного ризику можуть не мати подібних шкідливих серцево-судинних наслідків у африканців, хоча африканці можуть мати більш високий рівень фібриногену, наприклад.

Ці результати можуть означати, що рівні клінічних маркерів не обов'язково порівнювати між етнічними групами, оскільки ефективність та чутливість конкретного біохімічного маркера можуть бути абсолютно різними в етнічно різних групах. Два хороші приклади - рівень фібриногену та резистину в цьому дослідженні. Африканські жінки мали значно вищий рівень фібриногену, ніж кавказькі жінки, що також узгоджується з попередніми дослідженнями. Насправді, вважається, що високий рівень фібриногену у африканців є фактором, що спричинює високу поширеність інсульту, що спостерігається у африканців. Тим не менше, фібриноген не корелює з показниками ожиріння, і значення не зростали суттєво в групі високого кров'яного тиску. З іншого боку, рівень резистину був подібним у африканських та кавказьких жінок, але лише кавказькі жінки продемонстрували значну асоціацію цього фактора з ожирінням.

Всі три маркери серцево-судинного ризику, які добре корелюють із ожирінням у африканських жінок, тісно пов'язані з метаболічним синдромом з 31 рівнем тригліцеридів, СРБ та стійкістю до HOMA-IR. Отже, ожиріння у африканських жінок спочатку могло призвести до розвитку інсулінорезистентності 32, яка характеризується низьким ступенем запального стану 33, що пов'язано з розвитком атеросклеротичних бляшок. Слід також мати на увазі, що жінки у цьому дослідженні були відносно молодими (31, 2 ± 8, 64 роки), і хоча вони мали вищі показники АТ, ніж у кавказців, атеросклероз може розвиватися з віком. Таким чином, цей результат може означати, що ожиріння у африканців може розвинути свій ризик, головним чином, через розвиток діабету ІІ типу, що сприятиме розвитку серцево-судинних ускладнень з віком.

Хоча дослідження POWIRS надає широкий спектр інформації про кардіометаболічні ризики африканських та кавказьких жінок, це дослідження має кілька обмежень. Завдяки структурі досліджень поперечного перерізу всі результати базуються на асоціаціях. Тому ми не можемо зробити висновок про причинність. Крім того, хоча особлива увага приділяється залученню африканських та кавказьких жінок, які також працюють у міських районах, вони все ще походять з різних країн, які могли вплинути на результати. На результати могли вплинути різні сезони та річна різниця в часі збору даних, хоча середньодобові температури за два періоди збору даних відносно однакові (до та після зимового сезону). Це також збільшило б актуальність дослідження, якби включили більше учасників та дані про менструальну фазу. Авторам також відомо, що в цьому дослідженні не використовувався один із золотих стандартів та еталонних методів вимірювання ожиріння - двоенергетичні рентгенівські абсорбціометри (DEXA), але через фінансові обмеження було вирішено використовувати інші, більш економічні заходи щодо ожиріння.

На закінчення це дослідження підтвердило переконливими доказами того, що африканські жінки мають значно вищі показники АТ, ніж кавказькі жінки (що відповідає віку та ІМТ). Хоча африканські жінки мали вищі показники АТ, їх маркери серцево-судинного ризику виявляли несподівано слабкі кореляційні зв’язки з показниками ожиріння порівняно з їхніми кавказькими колегами, ставлячи питання про те, чи слід вважати ожиріння серцево-судинною загрозою для цих жінок. Однак їх показники ожиріння тісно пов'язані з маркерами, які більше пов'язані з діабетом II типу, такими як тригліцериди, запалення та резистентність до інсуліну, і це може означати, що ожиріння у африканських жінок може мати головний вплив на розвиток діабету, а вдруге на серцево-судинна резистентність.