Дивіться другу лекцію циклу Інновації для покращення здоров’я в Університеті сучасної Словаччини. У ній Петро Пажитний вводить поняття охорони здоров’я на основі винагороди. Під лекцією - чітка стенограма.

1. Що впливає на стан здоров'я?

Згідно з відомим дослідженням факторів, що визначають стан здоров'я, поведінка відповідає до 40% результату. Ось чому необхідно звертати підвищену увагу на поведінкові фактори ризику - зокрема куріння, вживання алкоголю, нездорова дієта та фізична бездіяльність.

Графік 1: Результат визначається критично поведінкою особистості

створення

Джерело: Дж. Майкл Макгінніс, Памела Вільямс-Руссо та Джеймс Р. Кникман. Справа за активнішою увагою політики до зміцнення здоров’я. З питань охорони здоров’я, березень/квітень 2002 р .; 21 (2): 78-93

2. Фактори поведінкового ризику скорочують наше життя

Люди, які вживають алкоголь у помірних кількостях, регулярно займаються фізичними вправами, кидають палити і їдять фрукти та овочі п’ять разів на день, живуть в середньому на 14 років довше, ніж ті, хто не вносить жодних із цих змін у спосіб життя.

Таблиця 1: Поведінкові фактори ризику скорочують наше життя

Фактор ризику поведінки

Скорочення життя

Кожна викурена сигарета скорочує життя людини в середньому на 5 - 7 хвилин. Життя курця скорочується приблизно на 8-10 років, але за деякими даними це може бути скороченням до 13-15 років

Алкоголіки скорочують своє життя до 23 років.

Допустима межа добової дози алкоголю для чоловіків - 0,5 - 0,6 літра пива та 0,25 - 0,3 літра вина.

У віці 18 років надмірна вага збільшує ризик передчасної смерті на третину, тоді як ожиріння більш ніж подвоює цей ризик.

Додавання навіть невеликої кількості фізичних навантажень, наприклад, загалом 75 хвилин швидкої ходьби на тиждень, пов’язано із збільшенням очікуваної тривалості життя на 1,8 року після досягнення 40-річного віку, порівняно з фізично неактивними людьми. Наприклад, швидка прогулянка принаймні 450 хвилин на тиждень може дати до 4,5 років.

3. Якщо ми все це знаємо, чому люди нічого не роблять для свого здоров’я?

Відповідь сформулював Адріан Гор (Південно-Африканська Республіка) у 1992 році, згідно з якою це проблема поведінкової економіки - користь для здорового способу життя часом дуже "далека", тоді як витрати дуже "близькі":

  • Підтримка здоров'я: Витрати (час, зусилля, гроші) очевидні, тоді як вигода прихована у невизначеному майбутньому.
  • Медичні послуги: Переваги очевидні, витрати приховані (завдяки оплаті третьою стороною).

Тому більшість людей віддають перевагу споживанню медичних послуг перед збереженням здоров’я.

4. Як можна впливати на поведінку людей?

В основному є два шляхи:

  • Втручання держави (підхід зверху вниз) - ми можемо охарактеризувати їх як обмежувальний
  • Інновації приватного сектору (підхід знизу вгору) - ми можемо охарактеризувати це як мотиваційний

5. Втручання держави у підтримку здоров’я

Втручання держави в підтримку здоров’я можна охарактеризувати як обмежувальне. Держава намагається впливати на поведінку людей (зменшуючи споживання нездорових товарів) трьома способами:

  1. Обмежуючи доступність обраних товарів
  2. Зростання ціни на обрані товари (За даними дослідження "Ціна та споживання сигарет у Європі" з 2005 р., Збільшення реальної ціни на сигарети на 10% спричинить зменшення споживання сигарет на 5 - 7%)
  3. Підвищуючи обізнаність споживачів, відповідно. їх не піддаються рекламі

Таблиця 2: Приклади державних заходів щодо окремих факторів ризику

Фактор ризику поведінки

Обмеження щодо доступності

Зростання ціни

Підвищення обізнаності про шкідливість

Наприклад заборона куріння в ресторанах

Збільшення акцизного збору на тютюн

Наприклад Інформація про шкідливість куріння на сигаретній коробці

Наприклад Заборона реклами тютюнових виробів

Наприклад Заборона продажу алкоголю неповнолітнім

Наприклад Продаж лише через зарезервовані магазини

Збільшення акцизного збору на алкоголь

Наприклад Заборона реклами алкогольної продукції до 22.00

. - Я не знайшов жодного прикладу обмеження продажу нездорової їжі, я буду радий, якщо ви надішлете її мені

Наприклад податок на солодкі напої або податок на енергетичні напої, також прийнято оподатковувати надлишок цукру або солі

Наприклад Обов’язкове розкриття інформації про поживність на упаковці

Наприклад Обов’язкове фізичне виховання в початкових школах

Наприклад Державні субсидії на спортивне виховання молоді або підтримка функціонування спортивних споруд із державних джерел

. - Я не знайшов прикладу державної кампанії проти ожиріння, буду радий, якщо ви його знайдете і надішлете

6. Які тенденції спостерігаються у Словаччині?

Деякі із згаданих втручань застосовуються і в нашій країні. Однак результати щодо їх ефективності ще не повністю переконливі. Ось деякі тенденції між 2003 і 2009 роками, засновані на даних ОЕСР:

  • Кількість курців незначно зменшується
  • Вживання алкоголю стабільне - 10-11 літрів чистого алкоголю на душу населення
  • Кількість людей із зайвою вагою/ожирінням дещо зростає, відповідно. застоюється (залежно від методології)

Таблиця 3: Тенденції у Словацькій Республіці щодо куріння, вживання алкоголю та надмірної ваги/ожиріння

Тенденції за останні 10 років у Словацькій Республіці (за даними ОЕСР)

Населення старше 15 років, у%

Кількість курців незначно зменшується

Споживання чистого алкоголю в літрах на рік (для населення 15+)

Споживання алкоголю стабільно становить приблизно 10-11 літрів на голову

Населення із зайвою вагою/ожирінням шляхом самооцінки

За виміряним зважуванням

Населення із зайвою вагою дещо зросло, ...

Втручання держави виявилось ефективним у зменшенні куріння, але, як видається, менш ефективно в зменшенні споживання алкоголю або боротьбі із зайвою вагою/ожирінням. З іншого боку, вони мають значний бюджетний вплив. У 2012 році акцизні збори на алкоголь (алкоголь, пиво та вино) склали 260 млн. Євро та акцизи на тютюн навіть до 635 млн. €. Загалом на обидва податки припадало 10,6% податкових надходжень державний бюджет на 2012 рік.

7. Інновації в приватному секторі - поява винагороди, що базується на винагородах (історія Адріана Гор та його компанії Discovery Health)

Реакцією приватного сектору на ситуацію було працювати з мотивацією людей, а не з обмеженнями (як це робить втручання держави). Це породило нове явище "Охорона здоров'я на основі винагороди“, Що означає охорону здоров’я на основі винагороди. Спочатку він був створений у Південній Африці (про нього вже згадували Адріен Гор та його компанія Discovery з програмою VITALITY), але сьогодні він використовується практично у всіх планах з високою участю та особистими обліковими записами в США.

Система мотивації ЖИТТЕВІСТЬ базується на домовленості з клієнтом - докладіть зусиль, щоб зробити те, що всі (страхова компанія, лікар та страхувальник) вважають хорошим для вас, і ми дамо вам те, що вам подобається. У програмі заохочення вигоди розподіляються не повністю автоматично, а як нагорода за бажану поведінку.

Суть програми VITALITY полягає в тому, що кожен клієнт на основі заповненої анкети отримує т.зв. Вік життєздатності = біологічний вік, профіль ризику ризиків, на який він може вплинути, та конкретний оздоровчий план.

Вік життєздатності працює таким чином, що ризик, розрахований за допомогою прогнозної моделі, виражається як скорочення тривалості життя. Наприклад Чоловік 45 років, який страждає ожирінням, курить і має високий рівень холестерину, має вік життєвих сил 59 років.

На основі реалізації конкретного оздоровчого плану, т. Зв Статус життєздатності: синій, бронзовий, срібний або золотий. Набутий статус відкриває йому шлях до насолоди - нагородами, якими він користується до тих пір, поки він зберігає свій "життєвий статус".

Винагорода залежить від статусу життєздатності клієнта і може включати: знижки на спортивний інвентар, здорове харчування, фітнес, а також ресторани, знижки в авіакомпаніях або знижки на відновлення перебування або свят.

У 2010 році газета Sunday Times нагородила Адріена Гора премією бізнес-лідера року, а в 1998 році він був визнаний найкращим підприємцем Південно-Африканської Республіки в премії Ernst & Young Best підприємцем року. Адріен Гор є актуарієм.

8. А результати? (за презентацією Адріана Гор)

Існує взаємозв'язок між активним впровадженням "Програми життєздатності" та нижчими витратами на медичні послуги. Якщо така кореляція існує, це лише вибір ризику чи насправді результат оздоровчих заходів? І якщо це результат оздоровчих заходів, система винагороди може спонукати людей змінити свою поведінку?

Відповідь дасть обширне епідеміологічне дослідження з 2003 по 2007 рр., Яке підтвердило, що активна медична допомога зменшує вартість медичного страхування. Вплив тим більший, чим більше хворий клієнт!

Члени з низьким рівнем активності в програмі VITALITY мають на 21% нижчі витрати. Члени з високим рівнем активності у програмі VITALITY мають на 29% нижчі витрати.

9. Підсумок

  1. Поведінка відповідає до 40% результатів для здоров'я
  2. Фактори поведінкового ризику (куріння, алкоголь, нездорова дієта, фізична бездіяльність) можуть значно скоротити наше життя
  3. Переваги здорового способу життя з часом дуже "далекі", тоді як витрати дуже "близькі":
  4. Втручання держави в основному обмежувальне (вони щось забороняють), відповідно. збільшити ціну на нездорові товари (за допомогою податків) або повідомити про його шкідливість
  5. Ефективність державного втручання у покращення здоров’я викликає сумніви, проте акцизи на алкоголь та тютюн становили понад 10% податкових надходжень державного бюджету у 2012 році.
  6. Мотивація для людей підтримувати своє здоров'я використовує концепцію "Нагорода базовим медичним обслуговуванням" - винагорода людей за турботу про власне здоров'я
  7. Результати дуже багатообіцяючі - члени з високим ступенем участі у програмі стимулювання мають до 29% нижчі витрати

Наступну годину ми запитаємо, чому охорона здоров’я не може бути „безкоштовною”.