біологія

Дослідження, проведене протягом року, складає детальну карту того, як бактерії завойовують лікарняне середовище

Бактеріальні інфекції, придбані в лікарнях, змушують пацієнтів продовжувати своє перебування у медичному центрі,

навколишньому середовищі

Адді Ререріх було 11 років і грала в бейсбол. Після гри, повернувшись додому, він почав скаржитися, що у нього сильно болить стегна. Вночі біль посилювався, і у дівчинки також почалася температура, тому батьки вирішили доставити її до лікарні. Вони з'ясували, що я маю бактеріальна інфекція під назвою Staphylococcus aureus, різновид мікроорганізму, що знаходиться в навколишньому середовищі, і який у випадку з Адді, був стійкий до більшості антибіотиків і це дало йому широку інфекцію, яка загрожувала його життю.

«Лікарі сказали мені, що збираються підключити її до ECMO [екстракорпоральної мембранної оксигенації], труб, прикріплених до однієї з її артерій та однієї з вен, через які кров пацієнта залишає тіло і проходить через апарат, який виконує функцію легені, оскільки в основному там були бактерії », - пояснює Таня Ререріх, мати дівчинки, на веб-сайті Американської асоціації інфекційних хвороб (IDSA).

Але цей варіант також несе ризик, оскільки мікроби також живуть у лікарнях та на медичних інструментах які, крім того, вкрай важко піддаються лікуванню, наприклад, стенотрофомонада, яка у випадку з цією американською дівчиною також її заразила. «Вони були бактеріями, стійкими до всіх антибіотиків. Лікарі сказали мені, що вони нічого не можуть зробити ”, - каже мати Едді.

Мікроби також живуть у медичних інструментах, які також надзвичайно важко піддаються лікуванню, наприклад, стенотрофомонаді.

Проблема охорони здоров'я

Справа цієї дівчини не поодинока. Насправді мікроорганізми живуть у всіх лікарнях, які можуть впливати на прогноз та одужання пацієнтів. І незважаючи на вичерпні протоколи охорони здоров’я що існують для контролю лікарняних мікробних спільнот, інфекції, придбані в цих центрах, продовжують існувати є серйозною проблемою охорони здоров'я.

У всіх лікарнях живуть мікроорганізми, які можуть впливати на прогноз та одужання пацієнтів

Наприклад, в Іспанії, за оцінками, кожен 19 пацієнт, який отримує допомогу в лікарні, інфікований типом бактерій, який називається грамнегативним, і 2,5% інфікованих бачать, що їх стан погіршується, і їм доводиться продовжувати лікарню перебування від 8 до 10 днів.

Хоча важко підрахувати, скільки людей заразилося лікарняною інфекцією і скільки померло від неї, Центри США з контролю та профілактики захворювань у звіті за 2011 рік підрахували, що було 722 000 інфекцій, з яких 75 000 закінчили своє життя. пацієнт.

Зрозуміти, які мікроорганізми колонізують лікарняне середовище, як вони розподіляються в навколишньому середовищі, як вони потрапляють і виходять із лікарні, як вони взаємодіють між собою та з пацієнтом та лікарняною командою, і мати змогу скласти карту поширення генів антимікробної стійкості є ключовим для уникнення цих інфекцій та смертей.

У цьому сенсі на цьому тижні журнал Science Traslational Medicine збирає дослідження, проведене вченими з Медичного університету Чикаго на мікробіом, це набір мікробних генів, а лікарні. Дослідники скористалися тим, що університет збирався відкрити новий лікарняний центр, і розпочали дослідження, яке вони проводили протягом року, проект "Лікарняний мікробіом".

Ми створили детальну карту [лікарняних мікроорганізмів], яка дуже відповідає клінічній практиці, обміну мікробами та взаємодії в такому просторі, як лікарня "

Це, пояснює в прес-релізі Джек Гілберт, автор цієї роботи, директор Центру мікробіомів і професор Чиказького університету, "найбільший аналіз лікарні, який коли-небудь проводився і одне з найважливіших досліджень мікробіому". Дослідник запевняє, що «Ми створили карту [лікарняних мікроорганізмів] детально дуже відповідає клінічній практиці, обміну мікробами та взаємодії в такому просторі, як лікарня ".

Обмін між пацієнтами та простором

Серед основних висновків дослідження є особливо позитивний: виявляється, що мікроби в лікарняному середовищі зазвичай взаємодіють з пацієнтами, мабуть, доброякісно. Або "принаймні на більшість пацієнтів це не впливає негативно", говорить Гілберт.

Дослідники почали збирати зразки за два місяці до того, як лікарня запрацювала в лютому 2013 року, і продовжували ще 10 місяців. Загалом вони зібрали 10 000 зразків, з яких 6523 містили мікробну ДНК. Ці зразки надходили з 10 кімнат для пацієнтів та двох палат, одна лікувала пацієнтів, які перенесли операцію, а інша - на іншому поверсі, лікувала онкологічних хворих.

Для отримання зразків вони розтирали руки, ніс та пахви пацієнтів, а також поверхні, яких вони торкались, наприклад, поруччя ліжка. Вони також брали зразки з різних поверхонь кімнати, включаючи повітряні фільтри та підлогу. Прибирання кімнат проводилося щодня, а коли пацієнта виписували, перевозили або померли, проводилось ретельне прибирання.

Не дивно, що коли лікарня почала працювати, мікроорганізми, яких до того було більше, були швидко замінені тими, що живуть на шкірі людини, після прибуття пацієнтів. збільшилось розмаїття бактерій у лікарні і дослідники бачили кожен раз, коли пацієнт потрапляв до лікарні, мікробіоти навколишнього середовища, приміщення, що використовували для колонізації пацієнта, але лише через 24 години колонізація була навпаки: мікробіота пацієнта підкорила кімната.

Серед результатів дослідження виділяється, що пероральні або внутрішньовенні антибіотики, схоже, не впливають на мікробіоту шкіри пацієнтів. І це тенденція з часом полягає в тому, що потенційно шкідливі бактерії отримують гени, пов’язані з стійкістю до антибіотиків а також сприяють зараженню пацієнтів.

Ретельне очищення, щоб уникнути зараження

Одним із найефективніших заходів, щоб уникнути розповсюдження цих мікроорганізмів, є миття рук.

Жорді Віла, директор Ініціативи протимікробної резистентності Інституту салуту Глобал де Барселона (ISGlobal), центру, який просуває Obra Social "la Caixa", який не брав участі в цьому дослідженні, коментує, що "в лікарнях вони щодня прибирають кошти намагаються викорінити бактерії, які перебувають у навколишньому середовищі потенційними колонізаторами пацієнта і які можуть спричинити інфекцію ”. Більше того, у випадку виявлення наявності у пацієнта мультирезистентних бактерій у кишковому тракті, які не реагують на більшість доступних нам антибіотиків, цей пацієнт ізолюється, а очищення збільшується, щоб запобігти інфікуванню інших пацієнтів або що може статися спалах епідемії.

Одним з найефективніших заходів для уникнення поширення цих мікроорганізмів є миття рук "

Проблема, вказує він, полягає в тому як ефективно очистити кожен куточок лікарні. Наприклад, дихальні трубки або лінії. Віла пояснює, що одним із останніх застосовуваних методів є використання пари перекису водню, антисептику. “У випадку з пацієнтами із пригніченим імунітетом, наприклад, які страждають на рак, ймовірність зараження інфекцією вища. Також ті, хто інтубований, хто може отримати бактерію, яка знаходиться в респіраторних трубках і може викликати пневмонію ".

Для Джоан Гавальди, керівника Інституту досліджень інфекційних хвороб Науково-дослідного інституту Валь д’Еброн (VHIR) та лікаря лікарні Валь д’Еброн, “одним з найефективніших заходів запобігання розповсюдженню цих мікроорганізмів є миття рук. Але потрібно думати, що бактерії живуть у навколишньому середовищі, ми переносимо їх у фонендах, у мобільних телефонах, навіть у халатах ".

Гавалда, дуже залучена до боротьби з антимікробною стійкістю та підвищення соціальної обізнаності щодо цієї серйозної проблеми, пояснює, що «в лікарнях існує контрольна група, яка відповідає за проведення дуже ефективних заходів контролю. І коли виявляється пацієнт із мультирезистентними [бактеріями], встановлюється суворий протокол, щоб уникнути спалаху епідемії ".