сьогодні

Ілюстрація зображення
Джерело: Profimedia.sk
Ілюстрація зображення
Джерело: Profimedia.sk

Коли ви запитуєте лікарів, чому сліпий відросток сліпий, вони закриваються досить ніяково.

Як і ми, неспеціалісти, коли лікарі кажуть нам, що апендикс - це не просто випинання, яке зазвичай викликає проблеми, а ціла частина товстої кишки, з якої виходить випинання. І він має назву - додаток верміформіс. Ми говорили про це з хірургом MUDr. Марек Чамбал, доктор філософії, з 1-ї хірургічної клініки медичного факультету Карлового університету та Університетської лікарні в Братиславі.

Коли ми втрачаємо апендикс, ми його не пропускаємо. То що це для нас?

Точно відповісти непросто. Ми знаємо, що це частина лімфатичної системи, яку ми знаходимо в усьому тілі. Він пов’язаний із захисною системою організму, захищає його від інфекцій, а також від ракових клітин. Завдяки йому створюється імунна відповідь організму. Завдяки йому організм може цілеспрямовано вилучати бактерії.

MUDr. Марек Чамбала, к.м.н., хірург

Коли ми говоримо про лімфатичну систему, напевно, кожен уявляє собі лімфатичні вузли в пахвовій западині або навіть мигдалини. У нас скрізь лімфовузли?

Найпростіша відповідь, мабуть, буде - скрізь. На шиї, у грудях, у паху багато з них також знаходяться в животі та шлунково-кишковому тракті. Вони є своєрідним фільтром, в якому дозрівають лейкоцити. Фільтр, який відловлює інфекції і де виробляються антитіла проти інфекцій. Поки ці вузлики не збільшуються, ми не знаємо, що вони у нас є, вони крихітні. Однак при запаленні вони збільшуються, напевно всі знають, як виглядають збільшені набряклі вузлики на шиї або, наприклад, мигдалини. Запалення є ознакою того, що в організмі щось не так, що ми маємо справу з інфекцією, злоякісним захворюванням або захворюванням самої лімфатичної системи. Це може сигналізувати, наприклад, про лейкемію або лімфому, але найчастіше це досить часто, легко переборюючи захворювання.

Додаток все ще більший, скажімо, ніж мигдаль. Коли вона більша, логіка каже, що це має бути важливішим.

У медицині ніщо не застосовується загалом, ані наші ідеї. Однак справа в тому, що апендикс знаходиться в черевній порожнині, куди разом з дієтою проходить ряд бактерій. У ньому і навколо нього є лімфатичні вузли, сам червоподібний відросток містить багато лімфатичної тканини. Тому його іноді називають абдомінальною мигдалиною. Але це нічого нового під сонцем, воно є у всіх ссавців, а деякі птахи мають навіть до двох «додатків».

Бідні птахи! У людей лише один апендикс, і майже кожна десята людина опиняється з ним на операційному столі. Чому?

Найчастіше через запалення або сторонніх тіл, що викликають запалення. Уявіть собі додаток у вигляді олівця довжиною від десяти до дванадцяти сантиметрів діаметром близько 0,8 сантиметра. Це червоподібна підвіска кишечника, щось на зразок тупика. Якщо куб або кістки забивають її, вона може стиснутись і вигнати її, але, можливо, вона цього не зможе зробити. Логічно, що це призводить до запалення. Але найпоширенішою причиною запалення залишається інфекція, практично та, яка потрапляє в організм. Тканина лімфи в апендиксі, його стінка, лімфатичні вузли поблизу можуть запалюватися.

Люди помилково вважають, що апендикс - це просто підвіска кишечника - але це ціла частина.

Прозаїчне людське запитання: чому це запалило мене, а не іншого?

Прозаїчне запитання, прозаїчна відповідь: а чому один хворіє на рак, а інший ні? Ми знаємо, що апендицит вражає близько десяти відсотків населення, але ми не знаємо точно, чому. Можливо, тому, що кожен по-різному реагує на інфекцію.

Мова йде про запалення. Як розпізнати біль, наприклад, у пошкодженому шлунку від апендициту?

Іноді це важко, особливо на початку захворювання. Спочатку він супроводжується відчуттям блювоти, болем у верхній частині живота, який через кілька годин переходить в праву нижню частину живота. Відчувається блювота, він повертається. Біль посилюється. Температура не висока, зазвичай до 38 градусів Цельсія, і хоча труднощі ще більше загострюються, більшість людей звертаються за допомогою до фахівців.

У лікарні їх чекає щось крім скальпеля? Кажуть, що лід допомагає тому, що запалення може спонтанно зникнути. Це правда?

Якщо пацієнт прибуває вчасно і симптоми запалення не дуже виражені, можна трохи почекати, призначити постільний режим, настій, пакети з льодом. Однак, якщо це проходить само собою, я б скоріше поставив питання, чи справді був правильний діагноз - гострий апендицит.

Отже - скальпель. Кажуть, що апендикс також можна видалити з кишечника пацієнта, це, як кажуть, абсолютно банальна операція.

Ну, якби це було так просто, воротарі, напевно, керували б цим, але - вони не працюють. Більшість пацієнтів прибувають до лікарні протягом дванадцяти-двадцяти чотирьох годин з моменту появи перших симптомів. Якщо процедура показана, у простому неускладненому випадку операція триває від півгодини до однієї години. Однак у медицині, як ми вже говорили, ніщо не застосовується одноразово, немає ні живота, ні живота, ні додатка як додатка. Тому операція може бути настільки простою, як і досить складною.

У тих, хто прооперував кілька десятиліть тому, на животі є безпомилковий рубець. Те, що сьогоднішні пацієнти - взяли на себе скіпетр лапароскопії?

Це залежить від звичок конкретного робочого місця, від лікаря, від можливих ускладнень. Тенденцією у світі є лапароскопічна хірургія апендикса. Хоча вони дорожчі за звичайні, вони менш обтяжливі для пацієнта. Зазвичай пацієнт залишається в лікарні протягом двох-трьох днів після операції.

Колись після видалення апендикса залишалися потворні рубці, сьогодні це, як правило, лапароскопічна процедура.

Давайте розіграємо героїв і скажемо собі - що станеться, якщо пацієнт скаже, що біль розлучається, і він не йде до лікаря?

Це дуже ризикована гра в героїзм, оскільки запалення продовжує свій шлях - стінка апендикса поступово відмирає, тріщини і вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину через отвір. Якби хтось знаходився десь на безлюдному острові на цьому етапі, він, швидше за все, не вижив би в цій державі. Дійсно, дуже мало людей утворюють "конверт" навколо витікаючого вмісту зі стінки кишечника, стінки черевної порожнини. Однак великий ризик залишити це на природі та уникнути лікування. Я не рекомендую нікому покладатися на це.

Про розірвані апендикси розповідають жахливі історії. Від такого діагнозу можна померти навіть сьогодні?

Це стан, що загрожує життю, раптова черевна подія, що вимагає термінової операції. І це набагато складніше, ніж із запаленням апендикса на ранніх стадіях. Для пацієнта та лікаря. Живіт потрібно «відкрити», почистити, залишки червоподібної тканини підвіски видалити, а отвір, через який вміст кишечника стікає в черевну порожнину, закрити. На щастя, з усіх діагнозів «апендицит» лише один-два відсотки випадків закінчуються таким чином. Якби пацієнт навіть у такій ситуації не потрапив до лікарні, він мав би ризик розвитку перитоніту, і, незважаючи на те, що жив у 21 столітті, він все одно міг би померти від цього діагнозу.

Американці того часу придумали теорію, згідно з якою найкращим способом профілактики апендициту є його усунення від усіх новонароджених. Ви вважаєте, що це була правильна ідея?

Хоча це запалення є найпоширенішою раптовою подією в животі, я наважусь сказати, що кожна крайність - це зло. Я не бачу жодної причини, чому апендикс слід видаляти всім лише тому, що ми знаємо, що кожна операція має певний ризик для пацієнта. Якби ми дотримувались цієї теорії, нам могли б вирвати всі зуби, щоб вони нас не зіпсували, і ми могли б виділити жовчний міхур, щоб вони не поранили нас жодного разу. Операція потрібна лише в тому випадку, якщо у пацієнта є клінічні ознаки запалення.