Останніми роками відбувся значний зсув у ставленні в галузі онкології, внаслідок чого персоналізована терапія, також відома як точна онкологія, відіграє все більшу роль у лікуванні раку товстої кишки.

раку

На жаль, Угорщина є одним із світових лідерів із захворюваності на рак товстої кишки, тому, крім раннього виявлення, збільшення кількості терапевтичних варіантів та використання найсучасніших методів лікування особливо підкреслюється при цій формі раку .

Фактори навколишнього середовища та спосіб життя та харчові звички мають найбільше значення, впливаючи на молекулярно-генетичні фактори, що призводять до розвитку раку.

Роль спадковості також відома, вони відіграють вирішальну роль менш ніж у 10% випадків, а також ми знаємо роль генетичних факторів у розвитку раку товстої кишки, що все більше підкреслюється розвитком молекулярних методів діагностики та поява постійно розширюваного спектру цілеспрямованих методів лікування.

Розвиток раку товстої кишки може бути спричинений випадковими генетичними змінами (які можуть розвинутися у будь-кого), але ми також знаємо про спадковий синдром раку, який викликає розвиток пухлин товстої кишки.

На тлі синдромів, пов’язаних із спадковим раком товстої кишки, відомі численні мутації генів, для яких цілеспрямована терапія наразі недоступна, але для пильного спостереження за цими пацієнтами та лікування пухлин якомога раніше важливо виявити ці мутації також фінансується за рахунок соціального забезпечення. Існують генетичні дефекти, які можна спостерігати як при набутому, так і при спадковому раку товстої кишки і можуть бути націленими.

Згідно з класичним онкологічним підходом, основою вибору терапії було визначено місце розташування, ступінь та гістологічний склад пухлини, на основі яких застосовували хірургічне видалення, хіміо- або променеву терапію. В останні роки з метою персоналізації терапії раку дослідження стало частиною вивчення молекулярного складу пухлин, на основі якого спектр класичних терапевтичних методів був доповнений цільовими молекулярними терапевтичними, а також імунотерапевтичними засобами.

Які персоналізовані терапевтичні варіанти доступні для лікування раку товстої кишки?

На тлі пухлин товстої кишки було виявлено ряд генетичних змін, які називаються "мутаційними драйверами", і наслідки молекулярних змін.

У багатьох випадках можна виявити мутації гена EGFR, а також відмінності на тлі сигнального шляху EGFR-RAS-MAPK у розвитку раку товстої кишки.

Однак у разі позитивних до мутації пухлин товстої кишки EGFR також необхідно перевірити гени KRAS та NRAS перед початком терапії, оскільки терапія інгібіторами EGFR виявилась неефективною при мутаціях цих генів. Недавні дослідження показали, що використання інгібіторів EGFR є першим напрямком терапії згідно з досить суворими професійними правилами, якщо мутації стійкості - а це можуть бути BRAF, PI3K, RET, MET, HER2 - поза відомими сімействами онкогенів RA - не може бути виявлений в пухлині.

Цільові терапевтичні засоби також розробляються для інших молекулярних відхилень, виявлених при розвитку пухлин товстої кишки, деякі з яких вже доступні в клінічних випробуваннях.

Інгібітори VEGF, які діють, пригнічуючи утворення нових кровоносних судин у пухлині, також можуть використовуватися як цілеспрямоване лікування раку товстої кишки і не потребують молекулярно-генетичної діагностики.

На додаток до цілеспрямованих молекулярних агентів, зараз доступні деякі імунотерапевтичні засоби для лікування раку товстої кишки.

Серед інгібіторів контрольної точки імунної системи інгібітори PD-1 як окремо, так і в поєднанні з інгібіторами CTLA-4 успішно застосовуються при лікуванні раку товстої кишки, але також проводяться клінічні випробування з додатковими імунотерапевтичними препаратами. Застосовність варіантів імунотерапії в наш час дуже обмежена, кількість випадків становить приблизно 5% може бути пов'язано з MSI (мікросупутникова нестабільність), що характерно для нестабільності геному, або аномалій генів, яких недостатньо для виправлення невідповідностей.

Таким чином, при лікуванні раку товстої кишки класичний онкологічний підхід замінюється прецизійною онкологією, внаслідок чого терапія все більше пристосовується до молекулярної структури даної пухлини, дозволяючи ефективність терапії пухлини та шанси пацієнтів на одужання.

В Угорщині прецизійні онкологічні обстеження фінансуються медичною страховою компанією лише за певних умов. Набір цілеспрямованих та імунотерапевтичних варіантів прийнятий та доступний у повсякденній клінічній практиці, тоді як в інших випадках, особливо якщо застосовується за вказаними показниками, вони доступні в унікальній схемі власного фінансування. Для всіх пацієнтів слід наголосити на можливості участі у клінічних випробуваннях, щоб вони могли отримати доступ до новіших, вдосконалених продуктів або варіантів комбінованого лікування, які можуть стати частиною повсякденної практики через роки.

Джерело: WEBBeteg
Наш лікар - доктор Даніель Пуколі

Shim HS, Choi YL, Kim L, et al. Молекулярне тестування раку легенів. J Pathol Transl Med.2017; 51 (3): 242–254. doi: 10.4132/jptm.2017.04.10

Koveitypour Z, Panahi F, Vakilian M, et al. Сигнальні шляхи, що беруть участь у прогресуванні раку прямої кишки. Клітинні біоси. 2019; 9:97. Опубліковано 2019 грудня 2. doi: 10.1186/s13578-019-0361-4

Дьєрдь Бокоді: Роль імунотерапії у лікуванні раку товстої кишки. Угорська онкологія, 61: 147–151, 2017.

Рекомендація до статті

Відправка 3 також надійшла. Більше надійде найближчими тижнями.

Ви навіть можете вилікуватися вдома, вчасно лікуючи свої початкові симптоми. (х)

Американське товариство клінічної онкології (Американське товариство клінічної онкології) відповідає за питання в галузі онкології.

Дедалі більше дивовижних результатів випливає з того факту, що аналіз обчислювальних та великих Інтернет-баз даних (див. “Великі дані”).

Серед найбільш тривожних проблем охорони здоров'я в розвинених країнах є проблема раку та ожиріння. Дослідження.

За останнє десятиліття з’явилися нові варіанти діагностики та лікування в галузі онкології в області раку.

Захворюваність на злоякісний барвниково-клітинний рак шкіри, або меланому, зростає у всьому світі з кожним роком, і часто це відбувається через пізнє виявлення.

Через зміну ставлення в галузі онкології в останні десятиліття використання класичної терапії при лікуванні пухлин молочної залози.

Нова галузь загоєння пухлини визначає найбільш оптимальне лікування пацієнта на основі генетичного дефекту, який він має.