1. Етіологічний агент: є аскариди роду Toxocara, це випадкові паразити людини, які протягом багатьох років мігрують у формі личинок через внутрішні тканини та органи (печінку, міокард, легені, скелетні м’язи, клітини очей та ЦНС), не досягаючи статевої зрілості. Доросла форма розвивається відповідно в організмі собаки (Toxocara canis) або кішки (Toxocara cati). Яйця паразита, еліміновані фекаліями цих тварин, досягають землі, де відбувається їх дозрівання.

паразитоз

2. Водойми та шляхи передачі: собаки та коти, домашні та дикі. Людське зараження спричинене випадковим потраплянням інвазійних яєць Toxocara ssp. на ґрунті, забрудненому фекаліями тварин (наприклад, в пісочницях, міських скверах і парках, на присадибних ділянках та дитячих майданчиках), немитими руками або забрудненими ґрунтом сирими фруктами та овочами.

3. Епідеміологія: спостерігається у всьому світі. Фактори ризику зараження: геофагія, розведення собак чи котів, нерегулярне проведення дегельмінтизації домашніх тварин (особливо молодих, інкубаційний період та зараженість: від 2 тижнів до кількох місяців або років. Пацієнт не заразний для людей, які його оточують.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

1. Системна форма. Класичний міграційний синдром вісцеральної личинки (MVL): лихоманка, гепатоспленомегалія, еозинофілія, гіпергамаглобулінемія та ураження легенів. Неповний міграційний синдром вісцеральної личинки також може спостерігатися лише за деякими з вищезазначених ознак. Випадки синдрому класичного LMV із важким перебігом трапляються рідко і трапляються переважно у дітей віком 2-5 років із геофагією. Міграція личинок паразитів супроводжується: болями в животі, анорексією, втратою маси тіла, кашлем, підвищеною реактивністю дихання, епізодами задишки, тимчасовими висипаннями шкіри (кропив'янка або екзема), вираженою еозинофілією, лімфаденітом, міалгією, артралгією та набагато менше часто міокардит або менінгіт. Часто він буває абсолютно безсимптомним і підозрюється лише стійкою еозинофілією в гемограмі.

2. Локалізована форма: очний токсокаріоз і токсокароз ЦНС (нейротоксокаріоз, дуже рідкісний) є наслідком інвазії зорового апарату або мозку низькою кількістю личинок, навіть однієї личинки. При очному токсокарозі спостерігається одностороннє зниження гостроти зору, лейкокорія (білуватий рефлекс сітківки), косоокість, іноді біль в очному яблуці при пальпації. У токсокарозі ЦНС переважають симптоми енцефаліту, часто із генералізованими або частковими нападами.

3. Прихований токсокароз: різноманітні симптоми, мало характерні, с. напр. гострий бронхіт, пневмонія з синдромом Леффлера або без нього, астма, хронічна кропив'янка, алергічна екзема, генералізована лімфаденопатія, міозит або артрит. Він може еволюціонувати до повних вісцеральних або очних личиночних міграційних синдромів. Діагноз прихованого токсокарозу грунтується на серології та полегшенні або вирішенні неспецифічних симптомів після введення протипаразитарного лікування.

4. Безсимптомна форма: діагностується переважно на підставі позитивних результатів серології у внутрішньосімейних контактах пацієнта. Личинки Toxocara spp. нижчої активності, які залишаються в тканинах, зберігають здатність реактивуватись та відновлювати еміграцію протягом усього життя.

Оскільки паразит не переростає в дорослому віці у людини, яєць собачих або котячих аскарид ніколи не видно в калі. Підозра зазвичай грунтується на наявності стійкої еозинофілії, від легкої до важкої. В очних випадках зображення очного дна дуже сугестивне. Єдиний спосіб підтвердити зараження - непряме тестування (серологія).

1. Виявлення етіологічного фактора

а) Специфічні антитіла IgG та IgE у сироватці крові (ІФА, підтверджуючий тест Вестерн-блот)

б) визначення авідності антитіл IgG полегшує диференціацію гострої фази інвазії (2. Інше

1) Визначення загального IgE у сироватці крові: це важливо у випадку алергічних симптомів, що супроводжують міграцію личинкових форм нематоди, особливо при прихованій формі захворювання (наприклад, при астмі та хронічній кропив'янці).

2) гемограма та концентрація імуноглобуліну; у випадках явного синдрому вісцеральної личинки: збільшення кількості та відсотка еозинофілів та кількості лейкоцитів у периферичній крові та гіпергамаглобулінемії у сироватці крові; у випадку еозинофільного менінгоенцефаліту: високий рівень еозинофілії в периферичній крові та лікворі .

3) Тести зображень

до) УЗД черевної порожнини або КТ- Може виявити гепатомегалію та численні гранульоми в печінці, які утворюються навколо личинок паразита

б) КТ або МРТ головного мозку: виявити регулярні вогнищеві ураження, добре відмежовані в білій речовині або в корі, часто поодинокі та частково звапнені

в) рентген грудної клітки- Може виявити транзиторні та мігруючі інфільтрати алергічної еозинофільної пневмонії (синдром Леффлера)

г) УЗД ока при міграційному синдромі очної личинки виявляє внутрішньоочні або субретинальні гранульоми; ураження, як правило, поодинокі та односторонні.

4) Офтальмологічне обстеження: при окулярній формі можна спостерігати наявність гранульоми сірувато-білого кольору в задньому полюсі або на периферійному полюсі сітківки, часто з постінфляційною проліферативною фіброзною стрічкою із серповидною висотою сітківки навколо травми.

Епідеміологічний контекст (наприклад, геофагія в анамнезі, наявність дегельмінтизованих цуценят у навколишньому середовищі, звичка їсти немиті фрукти та овочі з приватного саду, ігри в незахищеному ящику для сміття) та ≥1 з таких критеріїв: специфічний IgG або Антитіла IgE у периферичній крові, еозинофілія у периферичній крові (> 440/мкл або> 4%); характерні ознаки та симптоми або ураження на тестах візуалізації.

1. Міграційний синдром вісцеральної личинки: інвазія Baylisascaris procyonis, синдром тропічної еозинофілії легень (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi), аскаридоз у фазі міграції личинок, стронгілоїдоз, алергічні захворювання (астма, кропив'янка, атопічний дерматит, лікарські реакції), аутоімунні дерматити, лікарські реакції) захворювання (СЧВ, нодоза поліартеріїту, поліміозит, дерматоміозит), лімфопроліферативні та мієлопроліферативні розлади, ідіопатична еозинофілія.

2. Нейротоксокаріаз: еозинофільний менінгоенцефаліт, спричинений Gnathostoma spinigerum та Angiostrongylus cantonensis, нейроцистицеркоз.

3. Міграційний синдром очної личинки: ретинобластома та інші новоутворення в очній глобулі, очний токсоплазмоз, очний туберкульоз, ексудативний ретиніт (хвороба Коатса).

1. Синдром вісцеральної личинки мігранта: препаратом вибору є альбендазол РО 15 мг/кг/добу (макс. 800 мг/добу) протягом 5-10 днів.

2. Очний токсокароз: альбендазол та системні або місцеві глюкокортикоїди та хірургічне лікування (вітректомія та лазерна фотокоагуляція).

Регулярний контроль еозинофілії та активності амінотрансферази периферичної крові під час лікування альбендазолом. Лікування слід припинити, якщо з’являються ознаки ураження печінки. Дослідження очного дна проводиться у разі рецидивів порушення гостроти зору.

1. Міграційний синдром вісцеральної личинки: втрата маси тіла або поганий набір ваги, затримка фізичного розвитку, печінкова недостатність, легеневий фіброз, еозинофільний міокардит із серцевою недостатністю.

2. Очний токсокароз: тракційне відшарування сітківки, катаракта, помутніння склоподібного тіла, гранульома заднього полюса, атрофія очної глобули, косоокість, незворотні втрати поля зору, зниження гостроти зору, сліпота.

3. Нейроктоксокаріоз: зміни особистості та поведінки, епілепсія, негативні неврологічні ознаки.

Прогноз хороший у людей з неповним міграційним синдромом вісцеральних личинок та прихованим токсокарозом, тоді як він важкий та невизначений при очному токсокарозі (що зазвичай означає повну та незворотну втрату зору ураженого ока), а також у випадках мігруючих личинок у ЦНС або міокард.

Дегельмінтизація обробки собак і котів, особливо молодих, правильне миття фруктів і овочів перед вживанням, використання захисних рукавичок для роботи в саду, видалення фекалій собак і котів з місць відпочинку та муніципальних парків, захист сміттєвих ящиків від забруднення фекаліями тварин і часте миття рук. Уникайте геофагії та оніхофагії у дітей.