Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Юніори» Діабет Юніори 2020 »Ви повинні займатися спортом!

Автор: Доктор Кернер Анна Дата завантаження: 2020.01.26.

Не має значення, як, коли, що і скільки ...

Три основи лікування діабету 1 типу - це інсулін, дієта та фізичні вправи. Поширена думка, що регулярні фізичні вправи та правильний раціон допомагають досягти та підтримувати хороший метаболічний контроль, підтримувати здоров’я та покращувати якість життя.

В організмі існують два типи обмінних (енергетичних) процесів; аеробні та анаеробні. Це означає, що наше тіло отримує енергію, необхідну для руху, двома різними шляхами.

займатися

Аеробні тренування

Під час аеробних вправ енергія, необхідна для вправ (роботи м’язів), виробляється із використанням великої кількості кисню. Тіло спалює свої запаси енергії (вуглеводи та жири) за допомогою кисню, забезпечуючи тим самим енергію, необхідну м’язам. Аеробний процес відбувається під час будь-якого руху (біг підтюпцем, плавання, їзда на велосипеді, аеробіка, танці, скелелазіння), що вимагає відносно невеликих або помірних зусиль (відсутність задишок або задухи).

Анаеробний рух

Анаеробні вправи - це коли організму не вистачає кисню, щоб виробляти енергію, необхідну для роботи (спалювання поживних речовин). Завдяки своїй високій інтенсивності рух в анаеробному діапазоні може підтримуватися лише протягом коротшого періоду часу, а потім періоду відпочинку (аеробне споживання енергії).

Анаеробний процес відбувається під час будь-якого руху (підняття важкої атлетики, вправи на зміцнення м’язів, спринтерський біг), що вимагає інтенсивних навантажень (нам потрібно сконцентруватися на диханні, задишці або задусі).

Хороший план тренувань повинен включати тренування як в аеробному, так і в анаеробному діапазонах. Аеробні вправи підвищують витривалість, витривалість та ефективність анаеробних силових тренувань, а також використання киснем організмом.

Анаеробні вправи збільшують м’язи та працездатність, а також ефективність аеробних рухів і мають важливе значення для змагальних результатів.

Скільки повинна рухатися дитина?

Більшість рекомендацій визначають тривалість рекомендованих фізичних навантажень не менше 60 хвилин на день.

Яке спортивне заняття вибрати?

Очевидно, що є здоровіші (настійно рекомендуються) та менш здорові види спорту, але головним фактором має бути вибір дитини. Займіться спортом, який вам найбільше подобається! Якщо ми підходимо до проблеми з точки зору охорони здоров’я, варто процитувати дослідження, опубліковане у Британському журналі спортивної медицини, в якому взяли участь понад вісімдесят тисяч дорослих. Загальний ефект зниження ризику кожного виду спорту був проаналізований у всебічному дослідженні.

З’ясувалося, що звичайні велосипедисти на 15 відсотків менше ризикують для здоров’я в цілому, ніж не спортсмени. Аеробіка зменшила ризик на 27 відсотків та плавання на 28 відсотків, тоді як заняття ракеткою на 47 відсотків.

Для дітей та молодих людей, хворих на цукровий діабет, заняття спортом, що стосуються власне фізичних вправ, переважніші, ніж силові види спорту. Не рекомендуються надзвичайно небезпечні екстремальні види спорту, такі як скелелазіння, гонки на автомобілях та мотоциклах, дайвінг. Орієнтування також може становити небезпеку через тривале усамітнення. В даний час із застосуванням передових технологій (моніторинг рівня цукру в тканинах з функцією сигналізації, яка може контролюватися дистанційно), ці показання та протипоказання переглядаються.!

Чи рекомендуються змагальні види спорту?

Неодноразово виникає питання, чи ми рекомендуємо змагальні види спорту для дітей та молоді, хворих на діабет. Хоча хвилювання змагань, очевидно, спричиняє підвищення рівня цукру в крові, але для задоволення займаючись спортом, нам час від часу доводиться ризикувати. Подумайте про успішного угорського фехтувальника Домонкоса Ферянчіка на додаток до багатьох іноземних елітних спортсменів з діабетом!

Прямий вплив спортивної діяльності на рівень цукру в крові

Якщо дитина не використовує безперервний глюкометр у тканині (датчик), глюкометр завжди повинен бути під рукою під час занять спортом. Тестування рівня глюкози в крові рекомендується проводити до, після і часто під час фізичних навантажень. (Можливо, вам доведеться контролювати рівень цукру в крові під час використання датчика!)

Загалом можна сказати, що спорт знижує рівень цукру в крові. Однак ефект зниження рівня глюкози в крові для кожного виду спорту різниться, і тимчасовий хід фізичних вправ та гіпоглікемія також залежить від типу фізичних вправ.

Спорт з інтенсивними аеробними вправами, як правило, викликає гіпоглікемію під час спортивної діяльності, тоді як силові види спорту (наприклад, важка атлетика) викликають пізню гіпоглікемію, яка розвивається через кілька годин після тренування. Пам’ятайте: тривалі та інтенсивні фізичні вправи (особливо вдень та ввечері) збільшують ризик нічної гіпоглікемії! Більше того, тенденція до гіпоглікемії може зберігатися і наступного дня ("відкладена гіпоглікемія").

Ефект фізичного навантаження на зниження рівня цукру в крові не ефективний у випадку дуже високого рівня цукру в крові, і навіть рівень цукру в крові може ще більше зростати. Тому фізичні вправи не рекомендуються при рівні глюкози в крові вище 13 ммоль/л та при позитивному сечовому кетоні (тобто дефіциті інсуліну)! У цьому випадку рекомендується нормалізувати рівень цукру в крові, давши кілька одиниць інсуліну (і приймаючи рідину) перед тим, як почати займатися.

Сприятливий вплив регулярних фізичних вправ на молодих людей з діабетом 1 типу

Численні дослідження показали, що аеробні або змішані (аеробні та анаеробні) фізичні навантаження благотворно впливають на якість життя, фізичну працездатність, склад тіла (співвідношення жиру до м’язової маси), жири в крові, чутливість тканин до інсуліну та якість метаболічного контролю.

Вплив на метаболічний стан проявляється, коли спортивна активність триває мінімум 3 місяці. Поліпшення чутливості до інсуліну у підлітків має першорядне значення, оскільки ми знаємо, що в підлітковому віці (особливо у дівчат!) Спостерігається виражена інсулінорезистентність (нечутливість до інсуліну). Поліпшення чутливості до інсуліну внаслідок фізичних навантажень відбувається головним чином за рахунок зміни складу тіла (збільшення м’язової маси за рахунок жирової маси).

Незважаючи на покращену чутливість до інсуліну, метаболізм не завжди покращується

На зміни рівня цукру в крові під час фізичних навантажень впливає низка факторів (час між ін’єкцією інсуліну та прийомом їжі, всмоктування інсуліну, початковий рівень цукру в крові, час доби). Страх перед гіпоглікемією змушує дитину перестаратися або зменшити дозу інсуліну більше, ніж бажано, що призводить до парадоксального підвищення рівня цукру в крові під час занять спортом і, зрештою, до погіршення метаболічного контролю.

Тим не менш, більшість досліджень у цій галузі показують, що фізична активність призводить до поліпшення метаболічного стану в довгостроковій перспективі, особливо у молодих людей, які спочатку мали високий рівень HbA 1c (8 відсотків або вище).

Так званий ліпідний профіль (співвідношення «хорошого та поганого холестерину») демонструє сприятливі зміни, особливо коли фізичні вправи частіші і коли метаболічний стан одночасно покращується. Все це має важливе значення для розвитку пізніше судинних ускладнень.

І останнє, але не менш важливе: фізичні навантаження значно покращують якість життя, особливо на психосоціально лабільному етапі підліткового віку.

Які фактори обмежують досягнення належних фізичних навантажень?

Численні дослідження показують, що більшість дітей з діабетом 1 типу не досягають бажаного рівня фізичної активності, тобто займаються не менше 60 хвилин на день. Це в основному характерно для дівчат і проявляється в дуже молодому віці (6-7 років).

Щоб правильно мотивувати дітей та батьків, ми повинні знати фактори, що стримують їх від занять спортом. Найпоширенішими причинами є страх перед гіпоглікемією та погана фізична форма.

Страх перед гіпоглікемією

Питання страху перед гіпоглікемією суттєво переоцінюється за допомогою сучасних технологій: зменшення базальної норми інсулінової помпи (на 20-50 відсотків) і, якщо це доцільно, зупинка насоса під час занять спортом, ефективно знижує ризик гіпоглікемії під час фізичного навантаження діяльність.

Також для лікування пеніса рекомендується зменшити дозу спортивного інсуліну на 30-80 відсотків. Ступінь зниження, звичайно, сильно залежить від тривалості та інтенсивності фізичних навантажень та рівня підготовленості дитини. Час зменшення дози також дуже важливий: зазвичай рекомендується планувати це за 60 90 хвилин до занять спортом. Це допомагає запобігти гіпоглікемії, поєднуючи аеробні фізичні навантаження з кількома хвилинами анаеробних вправ, що призводить до підвищення рівня цукру в крові через підвищення рівня гормону стресу.

Споживання вуглеводів до і під час занять спортом

Як правило, кількість та тип вуглеводів слід пристосовувати до конкретної спортивної діяльності. Зазвичай не потрібно споживати зайві вуглеводи, якщо фізичні навантаження помірні та короткі (менше 30 хвилин).

Якщо кількість циркулюючого інсуліну велика під час занять спортом (терміни фізичної активності збігаються з максимальним ефектом інсуліну), а доза інсуліну не зменшується до початку активності, максимум 1,5 г/кг на годину додаткового споживання вуглеводів рекомендується для інтенсивних та тривалих фізичних навантажень.

Якщо рівень циркулюючого інсуліну низький (тобто не потрібно зайвих вуглеводів для стабілізації рівня цукру в крові у спокої), не потрібно або лише мінімальне (0,25 г/кг/год) споживання вуглеводів.

Неадекватна підготовленість

Ще однією перешкодою для започаткування виду спорту для хворих на цукровий діабет є недостатня фізична підготовленість. Фізична підготовленість характеризується максимальним споживанням кисню (VO2max) або піковим споживанням кисню (VO2peak), які є показниками аеробної витривалості. Дослідження показують, що рівень фізичної активності та сприйняття зацікавленими сторонами власного фізичного стану тісно пов’язані.

Також було доведено, що фізична форма знижується з плином віку. До статевого дозрівання хлопчики мають таку ж форму, як і їхні здорові колеги, тоді як у дівчаток у цьому віці може знизитися. У підлітковому віці фітнес також знизився у хлопчиків та дівчаток, особливо коли якість метаболічного контролю була недостатньою. Зменшення більш виражене у дівчат, що можна пояснити більшим збільшенням жирової маси.

Підсумовуючи

Правильне планування фізичних навантажень представляє серйозну проблему для молодих людей з діабетом 1 типу. Дитина та члени її сім'ї, вчителі, тренер повинні знати, як запобігти гіпоглікемії під час занять спортом та підтримувати належний метаболічний контроль. Початкові рівні глюкози в крові, місце введення інсуліну, дієта, час доби та тип фізичної активності відіграють певну роль у розвитку гіпо- чи гіперглікемічного стану в кінці спортивної діяльності. Глікемічна реакція на фізичну активність варіюється від людини до людини і може навіть відрізнятися від людини до людини, тому існує обмежена сфера надання загальних порад щодо управління глюкозою. Очікується, що розширення тестів під час фізичної активності на всі фактори, описані вище, що впливають на рівень глюкози, покращить управління глюкозою в крові під час фізичних вправ.

Доктор Анна Кернер

Президент секції дитячого діабету Угорського діабетичного товариства та Угорського товариства педіатрів