причини

Тромбоз глибоких вен викликаний згустком крові (тромбом), який утворюється глибоко в судинах, а не безпосередньо під шкірою. Деякі тромби стають настільки великими, що перешкоджають кровотоку і пошкоджують венозні клапани.

Симптоми тромбозу глибоких вен

Можливі симптоми включають:

  • Біль - тромбоз глибоких вен ніг викликає біль і болючість у литці, яка посилюється під час згинання, але зазвичай не викликає симптомів. Тромбоз паху або малого тазу може спричинити сильний біль у ногах
  • Набряки ніг
  • Синє забарвлення стопи (ціаноз) через брак кисню
  • Білі стопи - через спазми навколишніх артерій
  • Відчуття теплих ніг
  • Криваві вени на ногах
  • Легка лихоманка

Фактори ризику

Тромбоз глибоких вен найчастіше вражає вени на ногах і тазу. До факторів ризику належать стани, які пошкоджують стінки вен, уповільнюють кровотік або підвищують схильність крові до згортання.

Набряк правої ноги пацієнта свідчить про тромбоз глибоких вен. Ноги червоні, набряклі і теплі.

Наскільки поширеним є тромбоз глибоких вен?

Частота тромбозів глибоких вен зростає з віком:

З тисячі пацієнтів у віці від 65 до 69 років 3 щорічно отримують тромбоз глибоких вен.

Кількість зростає з 1000 до 8 між 85 і 89 роками.

Тромбоз глибоких вен спостерігається у 50% пацієнтів після простатектомії та у третини пацієнтів після інфаркту міокарда.

Тромбоз вен на ногах виявляється в 60 відсотках випадків смерті та розтину в лікарні.

Жінки

Жінки ризикують більше, ніж чоловіки, оскільки вагітність, комбіновані (що містять естроген) контрацептиви та препарати замісної гормональної терапії збільшують ризик. Наприклад, у США більше жінок помирає від легеневої емболії після тромбозу глибоких вен, ніж від раку молочної залози.

Легенева емболія

Тромбоемболія легенів є одним з найнебезпечніших ускладнень тромбозу глибоких вен стопи або тазу. Це відбувається, коли тромб виділяється (створюючи ембол) і потрапляє в серце з потоком крові. Якщо емболія досить велика, вона може перекрити артерію (легенева емболія) до легенів з правого боку серця, викликаючи серцеву недостатність або раптову смерть. У менших емболіях частини легеневої тканини можуть загинути (інфаркт), викликаючи гострий респіраторний біль (плевральний біль) або згустки крові (кровохаркання).

Легенева емболія рідкісна у випадку тромбозу ніг, який зазвичай невеликий. Тромби у верхній частині гомілки та тазу частіше спричиняють легеневу емболію.

Причини тромбозу глибоких вен

Тромбоз глибоких вен часто трапляється, здавалося б, без причини, але до факторів ризику належать:

  • Вік понад 40 років
  • Надмірна вага
  • Відсутність фізичних вправ, постільний режим більше 4 днів, неактивна поїздка на великі відстані (особливо, коли це пов’язано з зневодненням), недавній інсульт
  • Естрогенвмісні ліки (такі як оральні контрацептиви або гормонозамісна терапія)
  • Вагітність та ліжечко (6 тижнів після пологів)
  • Травма - особливо тазу, стегон і ніг
  • Хірургічні втручання - особливо ортопедичні, нейрохірургічні, урологічні та гінекологічні
  • Важкі захворювання, такі як серцева недостатність, рак, інфаркт міокарда та запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт
  • Історія тромбозу глибоких вен або емболії легеневої артерії у людини чи сім'ї
  • Важкий варикоз
  • Гіперкоагуляція крові; наприклад, при поліцитемії концентрація гемоглобіну надзвичайно висока, а кров щільніша за норму; при тромбоцитемії кількість тромбоцитів збільшується
  • Спадкові порушення крові - найпоширенішим з яких є мутація фактора V Лейдена, яка вражає близько 5 відсотків населення. Це та інші порушення збільшують ризик тромбозу, який вже є у жінок, які приймають контрацептиви.

Тривала, неактивна подорож також є фактором ризику. Політ є частою причиною тромбозу глибоких вен через ймовірність зневоднення.

Лікування тромбозу глибоких вен

Основною метою лікування є запобігання тромбоемболії легеневої артерії шляхом обмеження розміру тромбу. Лікування включає:

Антикоагулянтна (антикоагулянтна) терапія

  • Гепарин. Внутрішньовенне введення гепарину майже відразу зменшує тромби. Подайте заявку якомога швидше. Лікування слід продовжувати принаймні 5 днів як внутрішньовенно, так і підшкірно.
  • Варфарин або кумарин. Пероральний антикоагулянт з варфарином починається в перший день лікування, але неефективний протягом 72 годин. Якщо ефект варфарину розвинеться, терапія гепарином може бути припинена. Дозу варфарину слід контролювати регулярними дослідженнями крові. Його слід уникати вагітним жінкам через ризик для плода.

Тромболітичне лікування

Іноді таке лікування, таке як стрептокіназа, розчиняє згусток крові, що може бути ефективним при важкій легеневій емболії, але також збільшує ризик кровотечі.

Видалення кашлю

Хірургічне видалення згустку крові може бути зроблено у випадку важкої легеневої емболії або великого паху або тазового тромбу.

Загальні завдання

  • Мобілізація
  • Підняття ноги
  • Стискання

Діагностика

Симптоми тромбозу глибоких вен часто бувають слабкими, невизначеними або взагалі відсутні. Клінічне обстеження часто виявляється неефективним у діагностиці. Пацієнта з підозрою на тромбоз глибоких вен слід негайно госпіталізувати.

Тести включають:

  • Доплерографія УЗД - дослідження кровотоку ультразвуковими хвилями. Завдяки своїй надійності та лагідності, він часто є обраним методом випробувань
  • Фарбування вен - впорскування у вену непрозорого барвника. Рентген показує рідину, яка тече до серця. Операція болюча і технічно складна. Ультрасонографія в наш час робить забарвлення вен непотрібним більшу частину часу
  • Аналіз крові - на додаток до ультрасонографії можна також визначити концентрацію протікаючих D-димерів (отриманих із тромбу)

Профілактика тромбозу глибоких вен

Важливими є фізичні вправи та контроль ваги. Аспірин забезпечує невеликий захист. У пацієнтів з високим ризиком може знадобитися профілактична антикоагулянтна терапія. Періодичні пневматичні пристрої для тиску на ноги забезпечують захист під час хірургічної процедури.

Прогноз

Тридцять відсотків тромбозу, що вражає вени на ногах, спонтанно припиняється; 50 відсотків тривають довше; і від 20 до 30 відсотків самородків починають рухатися до серця (емболія), що загрожує життю. У довгостроковій перспективі у 60 відсотків пацієнтів з тромбозом глибоких вен розвивається хронічна непрохідність глибоких вен ніг, що викликає біль і набряк.