"Я все ще не можу згадати", - зізнається Оліна, 30. Кілька тижнів тому вона народила здорового хлопчика. Вона з нетерпінням чекала насолодитися декретною відпусткою зі своєю не менш вагітною подругою. Однак вона раптово померла за місяць до пологів. Її дитина теж. Діагноз був чіткий - тромбоз. Цього можна було вчасно запобігти?

тромбоз

Про небезпеку венозного тромбозу та емболії ми говоримо з проф. MUDr. Ян Кваснічка, доктор медичних наук, головний лікар відділення клінічної гематології та тромботичного центру 1-го медичного факультету Карлового університету та Загальної лікарні в Празі.

Що підвищує ризик емболічних захворювань і може бути визначено вчасно?
У кожної вагітної жінки в третьому триместрі спостерігається підвищення рівня фібриногену та інших факторів згортання крові. Іншими словами, організм готовий згустити кров.

Організм готується до пологів?
Так. Це підготовка організму, щоб жінка не кровоточила під час пологів. Однак у деяких людей, часто передається у спадок, схильність до підвищеного згортання крові. У нашій популяції поширеність носіїв цих мутацій, тобто змін, є відносно поширеною, 8-10% популяції.

Що це означає?
У цих ситуаціях венозний тромбоз або емболія можуть виникати в поєднанні з іншими факторами ризику тромбозу, такими як ожиріння, куріння, старший вік, а також позитивний сімейний анамнез. Це, звичайно, дуже драматично, адже у цій ситуації загрожують два життя. Життя вагітної матері та плода. Це може закінчитися дуже трагічно.

У подібному випадку при емболії у жінки на восьмому місяці є шанс врятувати життя дитини?
У такій ситуації можливо врятувати плід. Однак, як правило, плід вже вражений. Цей стан може бути тривалим, коли під час внутрішньоутробного розвитку спостерігається ішемія, порушення кровотоку в плаценті.

Ризик переносників цієї хвороби в нашій країні відносно високий. Ми також маємо достатню профілактику, щоб забезпечити своєчасне спіймання цих матерів?
Так. Зараз ми працюємо над жінками, які починають застосовувати гормональні контрацептиви, де естрогени в поєднанні з прогестинами даються всередину. Це спричиняє подібний стан, як при вагітності - підвищена готовність до згортання, тобто гіперкоагуляція.

Жінки з гормональною контрацепцією добре поінформовані про цей факт?
Ось чому сьогодні, у співпраці з гінекологами та педіатрами, ми вимагаємо, щоб кожен лікар, який призначає ці препарати, спочатку зробив ретельний аналіз історії хвороби. Це означає, чи трапився венозний тромбоз чи емболія в родині користувача. А якщо так, то необхідно дослідити, чи не страждає дана жінка тромбофілією. Більше це не питання лабораторних тестів чи тестів на згортання крові.

Якщо тести позитивні, ви не будете рекомендувати гормональну контрацепцію?
Так, у цьому випадку гормональна контрацепція недоречна. Зараз те саме обстеження рекомендується жінкам, які неодноразово викиднявали або мали ускладнення під час попередньої вагітності, або у яких в сім’ї були періодичні венозні тромбози. Його також слід перевірити на підвищену згортання крові. Якщо ми виявимо, що жінки не мали венозного тромбозу, але є носіями тромбофільної мутації, то ми спостерігаємо за ними протягом всієї вагітності.

І якщо ризик підтвердиться?
Потім вони беруть низькомолекулярний гепарин. Вони самі його заколюють.

Цей ризик закінчується пологами?
Ні. Шість тижнів є більш ризикованими для тромбозу, у цей час вживання гепарину повинно тривати.

Багато вагітних також мають проблеми з варикозним розширенням вен. Також існує ризик тромбоутворення?
Варикозне розширення вен саме по собі представляє лише один із можливих ризиків венозного тромбозу. Але самі вони не призводять до тромбозу вен. Це, в свою чергу, є зоною дисфункції судинної стінки, що призводить до варикозного розширення вен.

Можна рекомендувати вагітним жінкам як профілактику аспірину, який вважається чудовою вторинною профілактикою при інсультах та інфарктах.?
Аспірин самостійно не рекомендується застосовувати вагітним жінкам. І в цьому випадку це ніяк не впливає.