Стрептококи - найпоширеніший бактеріальний збудник, що викликає інфекції верхніх дихальних шляхів у дітей. Інфекція Streptococcus pyogenes групи А зазвичай має неускладнений перебіг. Однак це пов'язано з ризиком розвитку постстрептококових наслідків - ревматичної лихоманки, реактивного артриту, гломерулонефриту. Серологічне вирішальне значення для правильної діагностики цих ускладнень докази попередньої стрептококової інфекції (ASLO, антиДНКаза B). Це надійний, точний і загальнодоступний метод обстеження, але він вимагає правильної інтерпретації в контексті клінічних ознак. Підвищення значень ASLO у безсимптомних дітей є поширеною проблемою на практиці.

aslo

Streptococcus pyogenes є грампозитивним, факультативно анаеробним, бета-гемолітичним стрептококом, який росте попарно або утворює ланцюжки. Він належить до групи А і є в першу чергу патогенним для людини, яка є єдиним природним джерелом зараження.

Антитіла до стрептолізину O (антистрептолізин - ASLO) використовуються для підтвердження триваючої інфекції - ретроспективної діагностики недавньої стрептококової інфекції. Їх визначення також має важливе значення у разі підозри про неминучий розвиток пізніх асептичних наслідків. ASLO - антистрептолізин O - це білок, що продукується проти антигену стрептолізину O, який є частиною клітинної стінки стрептококів групи А. Він також утворюється при інфекціях, спричинених деякими стрептококами групи C і G. Підвищений рівень ASLO свідчить про те, що антитіла проти стрептококів, проти власних тканин. Таким чином, після нелікованої або неадекватно вилікованої стрептококової інфекції імунні реакції можуть призвести до пізніх серйозних ускладнень. Нормальний рівень у здорових людей - це 200 МО/мл, у дітей є вищим рівнем - 400 МО/мл. Це необхідно оцінити головним чином динаміка відповіді антитіл. Антистрептолізинові антитіла з’являються в крові через 1 - 3 тижні після початку інфекції. Максимальні значення зазвичай через 3-6 тижнів. Нормальні показники досягаються протягом 6-12 місяців.

Анти ДНаза B

Дезоксирибонуклеаза B (DNase B) - ще один продукт бета-гемолітичного Streptococcus pyogenes. Антитіла проти ДНКази В використовуються для діагностики переважно пізніх наслідків після стрептококової інфекції. Показанням до обстеження є підозра на ревматичну лихоманку та гострий гломерулонефрит, який виникає переважно після подолання шкірних інфекцій. Позитивні значення становлять> 200 ОД/мл у дорослих та> 300 ОД/мл у дітей. Важливим є оцінюють в основному динаміку відповіді антитіл. Він утворюється через 1-2 місяці після стрептококової інфекції і зберігається довше, ніж ASLO.

При виявленні запалення в організмі, крім ASLO також робить тест CRP або осідання еритроцитів для кращої діагностики. Слід оцінити динаміку реакції антитіл, бажано на основі двох зразків, взятих на початку захворювання, та через 4 тижні після першого забору. Чим вища реакція антитіл і чим довше підвищені рівні ASLO та анти-Днази, тим більше ймовірність ускладнення гострого стрептококового захворювання.

Коли проводяться ці обстеження? ?

Обстеження важливе у:

  • Підозраревматична лихоманка, стрептококова ангіна.
  • Якщо пацієнт подолав нелікований або недостатньо пролікований інфекція верхніх дихальних шляхів.
  • Повторюєтьсяартрит - коліна, лікті, щиколотки, плечі.
  • Порушення роботи клапанів серця, прискорене серцебиття, слабке закупорене серцебиття (у разі запалення серцевого м’яза)
  • У разі помилок двигуна такі як порушення почерку, труднощі з одяганням, ходьба, які зникають під час сну і опіки від стресу або втоми.
  • Підозра на запалення нироку зв'язку з подоланою інфекцією верхніх дихальних шляхів.

Відмінності в динаміці титрів антитіл до ASLO та анти-ДНКази B.

При виявленні підвищених значень ASLO та анти-Днази необхідне повне обстеження пацієнта на наявність стрептокока. Необхідно зробити мазок з горла та носа, ЛОР-обстеження на наявність запального ураження та виключення або підтвердження синуситу, стоматологічне обстеження для виявлення наявності гнійного ураження зубів, аналіз сечі та повне дослідження запалення.

Збільшене значення може свідчити про:

  • Побороти стрептококові інфекції.
    • Стрептококова ангіна - гостре запалення мигдалин та прилеглої лімфатичної тканини. Це проявляється лихоманкою, почервонінням і підтіканням горла і мигдалин, болем при ковтанні, збільшенням, болючими вузликами на шиї або головними болями.
    • Скарлет - поєднання стрептококової ангіни з скарлатиною. Ранній посів дрібних плям найчастіше відбувається внизу живота, паху, внутрішній частині стегон і пахв.
    • Роза (бешиха) - глибоке, запальне, інфекційне захворювання шкіри та підшкірної клітковини, спричинене стрептококами (стрептококками. Pyogenes), які потрапляють з невеликими шкірними затяжками. З’являються лихоманка, болі в суглобах, місцеве почервоніння шкіри, яке поширюється по лімфатичних судинах .

Збільшення ASLO - і що далі ?

За наявності клінічних ознак серологічні тести є дуже корисним методом діагностики постстрептококових наслідків.

Профілактика та лікування станів, пов’язаних з високим рівнем АСЛО, забезпечується:

  • Адекватне лікування стрептококових інфекцій,
  • Стрептококову ангіну або скарлатину слід лікувати пеніциліном протягом 10 днів. Чим вищий ASLO під час перебігу захворювання, тим повільніше він досягає нормальних значень.

Коли виявляється осад (наприклад, в мигдалинах), часто доводиться хірургічно видаляти мигдалини, витягувати мертві зуби - вони часто є місцем оселення стрептокока.

Безсимптомний носій

Типовою клінічною проблемою в амбулаторії є виявлення одноразового або періодичного збільшення титру ASLO та/або анти-ДНКази В без попередніх клінічних ознак гострої стрептококової інфекції та без симптомів одного з постстрептококових наслідків. В даний час ставиться під сумнів тривале застосування пеніциліну за наявності високих значень ASLO, у хорошому клінічному стані та добре вилікуваної інфекції. Якщо не збільшується титр антитіл, доцільніше говорити про безсимптомні носії. Неясно, яке саме клінічне значення має безсимптомна стрептококова інфекція або носій. Однак правда полягає в тому, що до 50% пацієнтів з ревматичною лихоманкою не мали анамнезу попереднього фарингіту. Тому не можна виключати, що безсимптомні інфекції Streptococcus pyogenes можуть також призвести до постстрептококових наслідків. Єдиними вогнищами стрептококової карциноми можуть бути мигдалини, пазухи, зуби та статеві органи у дівчат.

Діагностика у дитячого оториноларинголога

Діагноз хронічного тонзиліту та синуситу знаходиться в руках дитячого оториноларинголога. Якщо підтверджено ураження мигдалин, показана тонзилектомія під пеніциліновим екраном. Кілька досліджень вказують на те, що антибіотикотерапія хронічного тонзиліту не є корисною, не призводить до ерадикації стрептококів з хронічно змінених мигдалин і якщо вона має лише профілактичний ефект протягом тривалості застосування антибіотиків. У світлі цих фактів теж показання для лікування підвищених значень ASLO при декількох місяцях лікування пеніциліном, як використовується в клінічній практиці, принаймні сумнівне.

Якщо є підозра на безсимптомну стрептококову інфекцію, клінічні ознаки та об'єктивні дані повинні базуватися на клінічних ознаках гострої (фарингіт, стенокардія) або хронічної (хронічний тонзиліт) стрептококової інфекції або постстрептококових наслідків (гематурія, артрит, екзантема). За їх відсутності в наших умовах дітей із «підвищеним АСЛО» традиційно відправляють до ревматологічної клініки з метою виключення ревматичної лихоманки. Оскільки ні ревматичну лихоманку, ні постстрептококовий реактивний артрит неможливо діагностувати без клінічних ознак, таке обстеження не приносить ніякої користі для пацієнта та непотрібного тягаря. Ревматологічне дослідження з підвищеним рівнем АСЛО та анти-ДНКази В показано лише при наявності артриту або інших основних симптомів ревматичної лихоманки або принаймні анамнестичних даних про такі ускладнення. При підозрі на безсимптомну стрептококову інфекцію пацієнта слід направити на професійне обстеження до дитячого оториноларинголога, щоб виключити хронічний тонзиліт та вказати на можливу тонзилектомію. Для повноти обстеження бажано направити пацієнта на стоматологічний огляд, а у випадку з дівчатами - також на гінекологічний огляд.

Висновок

Доступні серологічні методи визначення антистрептококових антитіл, надійні та відтворювані лабораторні дослідження, які знаходять застосування особливо в діагностиці постстрептококових наслідків. Через відсутність підтверджених референтних значень для словацької педіатричної популяції, підвищення титру ASLO та мурашки-iDNAase, а особливо їх поєднання, є найнадійнішим методом виявлення подоланої стрептококової інфекції. Знання специфічності та динаміки цих антитіл дозволяє їх правильно оцінити в контексті клінічних симптомів і, отже, лікування та, у зазначених випадках, направити до відповідного експерта.